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    評價(jià)卡托普利試驗(yàn)診斷原發(fā)性醛固酮增多癥的價(jià)值

    2016-09-26 02:14:51王立雪母義明巴建明竇京濤呂朝暉王先令杜錦楊國慶陸菊明
    中國循環(huán)雜志 2016年8期
    關(guān)鍵詞:腎素卡托普利切點(diǎn)

    王立雪,母義明,巴建明,竇京濤,呂朝暉,王先令,杜錦,楊國慶,陸菊明

    評價(jià)卡托普利試驗(yàn)診斷原發(fā)性醛固酮增多癥的價(jià)值

    王立雪*,母義明,巴建明,竇京濤,呂朝暉,王先令,杜錦,楊國慶,陸菊明

    目的:評價(jià)卡托普利試驗(yàn)對于原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷意義,并計(jì)算最佳診斷切點(diǎn)。

    方法:1994-06至2012-05期間解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的96例綜合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查明確診斷為原發(fā)性醛固酮增多癥患者為原發(fā)性醛固酮增多癥組,同時(shí)收集45例高度懷疑原發(fā)性醛固酮增多癥,并經(jīng)生化檢查、輔助檢查及功能試驗(yàn)檢查結(jié)果排除原發(fā)性醛固酮增多癥,被診斷為原發(fā)性高血壓的患者為原發(fā)性高血壓組。住院期間患者均行卡托普利試驗(yàn),并應(yīng)用受試者工作特征(ROC)曲線對卡托普利試驗(yàn)的醛固酮水平及試驗(yàn)后醛固酮與腎素水平進(jìn)行評價(jià),分析其診斷效能,并得出最佳診斷切點(diǎn)及對應(yīng)的敏感性和特異性。

    結(jié)果: 卡托普利試驗(yàn)后1 h、2 h的醛固酮水平的ROC曲線下面積(AUC)為0.831和0.818,試驗(yàn)后1 h、2 h的醛固酮與腎素比值的AUC分別是0.909和0.922;試驗(yàn)后1 h醛固酮水平的切點(diǎn)為544.95 pmol/L,敏感性為70%,特異性為90.7%,試驗(yàn)后2 h醛固酮水平的切點(diǎn)為466.8 pmol/L,敏感性為69.8%;特異性為70.5%;試驗(yàn)后1 h醛固酮與腎素比值的切點(diǎn)為34.6[ng/dl :μg/(ml·h)],敏感性78.3%;特異性88.4%。試驗(yàn)后2 h醛固酮與腎素比值的AUC最大,該指標(biāo)有較高的診斷價(jià)值,診斷切點(diǎn)為42.2[ng/dl:μg/(ml·h)],敏感性和特異性分別為76.7%和95.3%。

    結(jié)論:卡托普利試驗(yàn)后1 h、2 h后醛固酮水平及醛固酮與腎素的比值均對原發(fā)性醛固酮增多癥有診斷價(jià)值,以卡托普利試驗(yàn)后2 h醛固酮與腎素比值的診斷價(jià)值最大。

    卡托普利;醛固酮增多癥;醛固酮;診斷切點(diǎn)

    Abstract

    Objective:To evaluate the clinical value of Captopril test for diagnosing primary aldosteronism (PA) and to calculate the best cut-off point for PA diagnosis.

    Methods:We retrospectively analyzed 96 PA patients with confirmed diagnosis by clinical situation,laboratory test and auxiliary examination in our hospital from 1994-06 to 2012-05,and meanwhile,studied 45 highly suspicious PA patients with final exclusion by confirmed diagnosis of primary hypertension (PH). All patients received the in-hospital Captopril test,the area under the curve of receiver operating characteristic (AUCROC) was applied to evaluate plasma aldosterone level and the ratio of aldosterone/renin after Captopril test and to obtain the best cut-off point with the corresponding sensitivity and specificity for PA diagnosis.

    Results:At 1h and 2h after Captopril test,AUCROCfor plasma levels of aldosterone were 0.831 and 0.818,the ratios of aldosterone/rennin were 0.909 and 0.922 respectively. At 1h after Captopril test,the cut-off point of aldosterone level was 544.95 pmol/L and the diagnostic sensitivity was 70%,specificity was 90.7%; at 2h after Captopril test,the cut-off point of aldosterone level was 466.8 pmol/L and the diagnostic sensitivity was 69.8%,specificity was 70.5%. At 1h after Captopril test,the ratio of aldosterone/rennin was 34.6 [ng/dl: μg/(ml·h)] with the sensitivity at 78.3% and specificity at88.4%. At 2h after Captopril test,the maximum AUCROCfor the ratio of aldosterone/rennin was obtained,when cut-off point of aldosterone level was 42.2[ng/dl: μg/(ml·h)] ,the diagnostic sensitivity was 76.7%,specificity was 95.3%.

    Conclusion:At 1h and 2h after Captopril test,plasma aldosterone level and the ratio of aldosterone/rennin had been valuable for PA diagnosis,the maximum diagnostic value could be obtained at 2h after Captopril test.

    (Chinese Circulation Journal,2016,31:772.)

    卡托普利抑制試驗(yàn)是臨床應(yīng)用最廣泛的原發(fā)性醛固酮增多癥的確診試驗(yàn)之一。正常情況下,卡托普利可以抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶,減少血管緊張素Ⅱ產(chǎn)生,即使在腎素水平很高的情況下,也可以抑制醛固酮分泌。但對于自主性分泌醛固酮的原發(fā)性醛固酮增多癥患者,卡托普利對醛固酮無明顯抑制作用。因此該方法可用于區(qū)分原發(fā)性醛固酮增多癥和原發(fā)性高血壓。本研究應(yīng)用受試者工作特征(ROC)曲線評價(jià)卡托普利抑制試驗(yàn)對原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷價(jià)值,并找出敏感性和特異性均較高的診斷切點(diǎn)。

    1 資料與方法

    研究對象:納入1994-06至2012-05期間解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的96例綜合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查明確診斷為原發(fā)性醛固酮增多癥患者,為原發(fā)性醛固酮增多癥組。同時(shí)收集45例高度懷疑原發(fā)性醛固酮增多癥,但經(jīng)生化檢查、輔助檢查及功能試驗(yàn)檢查結(jié)果排除原發(fā)性醛固酮增多癥,被診斷為原發(fā)性高血壓的患者,為原發(fā)性高血壓組。

    研究方法:本研究為回顧性研究。所有患者入院后進(jìn)行內(nèi)分泌激素水平評估,數(shù)據(jù)由解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科實(shí)驗(yàn)室提供。所有受試者均給予固定飲食[低鈉(10~20 mmol/d)和正常鉀(60 mmol/d)],試驗(yàn)前1周停用降壓藥物,螺內(nèi)酯至少停用6周。

    卡托普利試驗(yàn):患者平臥過夜,試驗(yàn)日晨8:00,靜息、平臥、空腹?fàn)顟B(tài)下采血,采血測血漿腎素活性、血管緊張素Ⅱ和醛固酮水平,采血后口服50 mg卡托普利片,保持平臥位狀態(tài),1 h、2 h后再次采血測血漿腎素活性、血管緊張素Ⅱ和醛固酮水平,并計(jì)算血漿醛固酮與腎素比值。

    統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,兩組差異比較采用方差不等的兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),P<0.05被認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過繪制ROC曲線并計(jì)算ROC曲線下的面積(AUC)來確定最佳診斷切點(diǎn)值及評估診斷價(jià)值。當(dāng)AUC<0.5時(shí)認(rèn)為無診斷價(jià)值,介于0.5~0.7時(shí)認(rèn)為診斷價(jià)值較低,介于0.7~0.9時(shí)認(rèn)為診斷價(jià)值中等,>0.9時(shí)認(rèn)為診斷價(jià)值高[1]。用ROC曲線分析方法比較基礎(chǔ)醛固酮水平及卡托普利試驗(yàn)后1 h及2 h的醛固酮水平,試驗(yàn)后1 h及2 h醛固酮與腎素比值的診斷效能,通過計(jì)算Youden指數(shù)找出敏感性和特異性均高的切點(diǎn)值。

    2 結(jié)果

    兩組患者的基本特征比較:兩組患者年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[(46.01±9.46)歲vs (47.56±14.77)歲,P>0.05];兩組患者中均是女性多于男性,男:女分別為42:54和21:24。

    兩組患者試驗(yàn)前、后各指標(biāo)的比較(表1):原發(fā)性醛固酮增多癥組試驗(yàn)前、后的腎素水平低于原發(fā)性高血壓組,醛固酮水平高于原發(fā)性高血壓組(P<0.05);兩組試驗(yàn)前、后的血管緊張素Ⅱ水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);原發(fā)性醛固酮增多癥組試驗(yàn)后的醛固酮與腎素比值高于原發(fā)性高血壓組(P<0.05)。

    表1 原發(fā)性醛固酮增多癥組與原發(fā)性高血壓組患者試驗(yàn)前、后各指標(biāo)的比較(±s)

    表1 原發(fā)性醛固酮增多癥組與原發(fā)性高血壓組患者試驗(yàn)前、后各指標(biāo)的比較(±s)

    注:與原發(fā)性高血壓組比*P<0.05

    ROC曲線分析(表2):繪制試驗(yàn)前、后1 h、2 h的血漿醛固酮水平,試驗(yàn)后1 h、2 h的血漿醛固酮與腎素的比值的ROC曲線,尋找最佳診斷指標(biāo)與診斷最佳切點(diǎn)。

    表1 試驗(yàn)前、后血漿醛固酮水平及試驗(yàn)后醛固酮與腎素比值的診斷價(jià)值及最佳切點(diǎn)

    試驗(yàn)前醛固酮水平的切點(diǎn)為529.80 pmol/L,敏感性為66.7%,特異性為90.7%,試驗(yàn)后1 h醛固酮水平的切點(diǎn)為544.95 pmol/L,敏感性為70.0%,特異性為90.7%,試驗(yàn)后2 h醛固酮水平的切點(diǎn)為466.80 pmol/L,敏感性為69.8%;特異性為70.5%;試驗(yàn)后1 h醛固酮與腎素比值的切點(diǎn)為34.60[ng/dl:μg/(ml·h)],敏感性78.3%;特異性88.4%。試驗(yàn)前、后1 h、2 h的血漿醛固酮水平、試驗(yàn)后1 h血漿醛固酮與腎素比值均有原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷價(jià)值,但診斷效能相對較低。以試驗(yàn)后2 h醛固酮與腎素的比值為最佳診斷指標(biāo),同時(shí)最佳切點(diǎn)為42.20 [ng/dl:μg/(ml·h)]時(shí),診斷價(jià)值最高,診斷的敏感度為76.7%,特異性為95.3%。

    3 討論

    高血壓患者中原發(fā)性醛固酮增多癥患病率高達(dá)10 %~30 %[2],為繼發(fā)性高血壓的重要病因。血壓控制不良會導(dǎo)致心腦腎等靶器官的損害,從而促進(jìn)臨床血管事件的發(fā)生[3]。原發(fā)性醛固酮增多癥引起的繼發(fā)性高血壓是唯一可治愈的高血壓。

    由于部分原發(fā)性醛固酮增多癥患者缺乏典型的低血鉀和(或)高血壓表現(xiàn),僅依靠臨床表現(xiàn)并不能完全確診原發(fā)性醛固酮增多癥患者??ㄍ衅绽茄芫o張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,在腎素水平很高的情況下,仍可以抑制醛固酮分泌,但對于自主分泌醛固酮的原發(fā)性醛固酮增多癥患者,則無明顯的抑制作用,從而用于原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷[4],以50 mg卡托普利進(jìn)行原發(fā)性醛固酮增多癥診斷試驗(yàn)的研究顯示,服用卡托普利后血漿醛固酮水平下降值超過20%,或血漿醛固酮水平<416 pmol/L為正常反應(yīng),敏感性可達(dá)90%~100%,而特異性只有50%~80%[5]。本組對50 mg卡托普利試驗(yàn)的不同血漿醛固酮切點(diǎn)的敏感性和特異性進(jìn)行回顧性分析,發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)后2 h血漿醛固酮水平切點(diǎn)選擇為466.8 pmol/L時(shí),敏感性為69.8%,特異性為70.5%。近來有研究表明,原發(fā)性醛固酮增多癥的患者長期低鉀血癥,多表現(xiàn)為醛固酮水平被抑制,故臨床上單純依據(jù)醛固酮水平的變化評價(jià),診斷的準(zhǔn)確性受到限制。同時(shí)由于不同實(shí)驗(yàn)室的檢測方法和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)存在差異,因此在原發(fā)性醛固酮增多癥患者卡托普利試驗(yàn)臨床判斷時(shí),一方面參考文獻(xiàn)的經(jīng)驗(yàn)值,也應(yīng)結(jié)合相應(yīng)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn),確定相應(yīng)的臨床診斷界值。

    此研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn),卡托普利試驗(yàn)后醛固酮抑制率有診斷價(jià)值,但診斷效能低。其中以試驗(yàn)后血漿醛固酮與腎素的比值作為診斷指標(biāo)來做診斷,可極大提高診斷效能,較單一依靠血漿醛固酮的水平或醛固酮抑制率診斷,價(jià)值更高,使得診斷的敏感性為提高到76.7%,特異性提高到95.3%。

    原發(fā)性醛固酮增多癥導(dǎo)致高醛固酮、低腎素性高血壓。因此指南推薦,首先應(yīng)測定并運(yùn)用血漿醛固酮與腎素比值在可疑患者中篩查原發(fā)性醛固酮增多癥。目前,大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,在高鹽飲食攝入3 d以后(即24 h尿鈉排量>200~250 mmol),如醛固酮與腎素比值>20[ng/dl:μg/(ml·h)]時(shí),診斷原發(fā)性醛固酮增多癥的敏感性為95%,特異性為75%;當(dāng)比值>50[ng/dl:μg/ (ml·h)]時(shí),特異性明顯提高,故采用醛固酮與腎素比值僅作為原發(fā)性醛固酮增多癥的篩選指標(biāo)[6]

    每一個功能試驗(yàn)都不能完全的詮釋診斷,都存在假陽性率和假陰性率的可能,因此在原發(fā)性醛固酮增多癥患者卡托普利試驗(yàn)臨床判斷時(shí),一方面參考文獻(xiàn),更要結(jié)合相應(yīng)臨床特點(diǎn)及實(shí)驗(yàn)室質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn),做出正確的診斷與鑒別診斷,從而有利于選擇明確的治療方案。

    [1]Akobeng AK. Understanding diagnostic tests 3: Receiver operating characteristic curves. Acta Paediatr,2007,96: 644-647.

    [2]龔艷春,郭冀珍. 如何早期診斷原發(fā)性醛固酮增多癥. 中國循環(huán)雜志,2006,21: 480-483.

    [3]孫寧玲.《難治性高血壓診斷治療中國專家共識》要點(diǎn)及解讀. 中國循環(huán)雜志,2014,29: 241-243.

    [4]Lyons DF,Kem DC,Brown RD,et al. Single dose captopril as a diagnostic test for primary aldosteronism. J Clin Endocrinol Metab,1983,57: 892-896.

    [5]Naomi S,Iwaoka T,Umeda T,et al. Clinical evaluation of the captopril screening test for primary aldosteronism. Jpn Heart J,1985,26: 549-556.

    [6]曾正陪. 原發(fā)性醛固酮增多癥臨床實(shí)踐指南解讀. 中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2010,1: 29-31.

    Clinical Value of Captopril Test for Primary Aldosteronism Diagnosis

    WANG Li-xue**,MU Yi-ming,BA Jian-ming,DOU Jing-tao,LU Zhao-hui,WANG Xian-ling,DU Jin,YANG Guo-qing,LU Ju-ming.
    Department of Geriatrics,PLA General Hospital,Beijing (100853),China
    Corresponding Author: MU Yi-ming,Email: Muyiming@301hospital.com.cn

    Captopril; Hyperaldosteronism; Aldosterone; Diagnostic cut-off point

    2015-11-13)

    (編輯:許菁)

    100073 北京市,中國人民解放軍總醫(yī)院 老年科

    王立雪主治醫(yī)師碩士主要從事老年內(nèi)科常見病多發(fā)病診治Email:295409243@qq.com通訊作者:母義明Email: Muyiming@301hospital.com.cn*現(xiàn)在北京電力醫(yī)院老年病房工作**Now working at Geriatric ward of Beijing Electric Power Hospital

    R54

    A

    1000-3614(2016)08-0772-03

    10.3969/j.issn.1000-3614.2016.08.011

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