男性不育患者中勃起功能狀況的初步研究

楊彬，祁玉霞，李宏軍*，鄧佳佳，劉暉,許劍鋒

(1.中國醫(yī)學科學院 北京協(xié)和醫(yī)學院 北京協(xié)和醫(yī)院泌尿外科，北京　100730；2.山東省交通醫(yī)院，濟南　250012；3.山西省人類精子庫，太原　030006；4.南昌市生殖醫(yī)院，南昌　330001；5.國家衛(wèi)生計生委科學技術研究所，國家衛(wèi)生計生委男性生殖健康重點實驗室，北京　100081)

?

男性不育患者中勃起功能狀況的初步研究

楊彬1，祁玉霞2#，李宏軍1*，鄧佳佳3，劉暉4,許劍鋒5

(1.中國醫(yī)學科學院 北京協(xié)和醫(yī)學院 北京協(xié)和醫(yī)院泌尿外科，北京100730；2.山東省交通醫(yī)院，濟南250012；3.山西省人類精子庫，太原030006；4.南昌市生殖醫(yī)院，南昌330001；5.國家衛(wèi)生計生委科學技術研究所，國家衛(wèi)生計生委男性生殖健康重點實驗室，北京100081)

目的調(diào)查男性不育患者的勃起功能狀況及相關影響因素。方法選取來協(xié)和醫(yī)院泌尿外科就診的男性不育患者278例，采用勃起功能國際問卷5(IIEF-5)調(diào)查患者的勃起功能狀況，并利用自行設計的信息收集表，調(diào)查可能影響勃起功能的相關一般信息，分析勃起功能狀況的相關影響因素。結果在調(diào)查的278例男性不育患者中，符合勃起功能障礙(ED)診斷標準的患者達到199例，ED的發(fā)生率為71.6%，其中輕度ED 117例(42.1%)、輕-中度ED 40例(14.4%)、中度ED 34例(12.2%)、重度ED 8例(2.9%)；在全部被調(diào)查的患者中，為了加強受孕概率，202例(72.7%)患者掌握并采取了易受孕期性交，但是其中46例(22.8%)存在不同程度的應激性ED，還有76例(27.3%)患者不了解易受孕期性交；在79例勃起功能正常的不育患者中，6例(7.6%)存在應激性ED，而在199例合并ED的不育患者中，40例(20.1%)存在應激性ED，顯著高于勃起功能正常的患者(P<0.05)。結論在男性不育患者中存在較高的ED和應激性ED的發(fā)生率，給不育診療帶來不利影響。

男性不育；勃起功能國際問卷5；勃起功能障礙；應激性勃起功能障礙

【Abstract】

Objective：To investigate the erectile status and related factors in the male infertile patients.

Methods：Two hundred and seventy-eight male infertile outpatients attended our department were studied. Erectile dysfunction (ED) was measured by International Index of Erectile Function-5 (IIEF-5). A questionnaire was used for collecting the general information related factors of ED.

Results：One hundred and ninety-nine patients compliance with ED diagnostic criteria in 278 male infertile patients. The incidence of ED in the male infertile outpatients was 71.6% (199/278). Among them，117 patients (42.1%) suffered with mild ED，40 (14.4%) with mild to moderate ED，34(12.2%) with moderate ED，8(2.9%) with severe ED respectively. In all the investigated patients，202 (72.7%) patients mastered and practiced intercourse in the period easy to pregnancy，but 46 (22.8%) patients among 202 patients suffered different degrees of stress ED，and 76(27.3%) patients were not aware of intercourse in the period easy to pregnancy. The incidence of stress ED is 7.6% (6/79) in infertile patients with normal erectile function，which was significantly less than that in 199 infertile patients with ED [20.1% (40/199)](P<0.05).

Conclusions：The incidence of ED and stress ED is higher in the infertile outpatients，and ED adversely affects infertility treatment.

(JReprodMed2016，25(9)：799-804)

勃起功能障礙(ED)是指陰莖持續(xù)無法達到和維持足夠的勃起以獲得滿意的性生活[1]，是成年男性常見的性功能障礙，可以影響患者的身心健康，并影響患者及其配偶的生活質量[2]。男性不育患者由于傳統(tǒng)觀念的影響，以及長期診治不育過程中所帶來的心理與社會壓力，可以顯著影響性生活質量，表現(xiàn)為不同的性功能障礙，如ED、早泄、性欲下降，性生活次數(shù)減少[3]，并可能對不育的治療帶來不利影響。但是男性不育患者中的性功能狀況并沒有引起足夠的重視，許多細致情況尚不明確。本研究采用勃起功能國際問卷5(international index of erectile function-5，IIEF-5)調(diào)查門診男性不育患者的勃起功能狀況，并利用自行設計的信息收集表調(diào)查可能影響勃起功能的患者相關一般信息，分析勃起功能狀況的相關影響因素。

資料與方法

一、研究對象

在協(xié)和醫(yī)院泌尿男科門診以“不育癥”為主訴就診的患者。不育癥的定義：夫妻在婚后至少有1年同居，有規(guī)律的性生活、未采取任何避孕措施而不能生育的狀態(tài)[1]。

本研究通過中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院倫理委員會審核，每位參與的患者都被詳細告知本研究的內(nèi)容、所涉及的患者權利，完全自愿參加不記名的問卷調(diào)查。資料收集工作從2016年2月開始，持續(xù)2個月時間。

入選標準：夫妻有生育要求，同居1年以上，女方月經(jīng)規(guī)律、無痛經(jīng)，生殖相關檢查未見明顯異常。

排除標準：夫妻兩地分居；男方有嚴重的外生殖器畸形，無法正常進行性生活；有嚴重導致患者無法正常進行性生活的疾病等情形，如精神病、心理疾病等。

二、研究工具

1.患者信息收集表：包括患者年齡、文化程度、身高、體重、吸煙史、飲酒史、收入、職業(yè)、病程、不育合并疾病診斷、不育類型(原發(fā)性、繼發(fā)性)、不育原因(男方因素、女方因素、混合因素及特發(fā)因素)、性生活頻率、是否尋求易受孕期性交及易受孕期性生活質量等。

2.IIEF-5及其評價標準：IIEF-5被開發(fā)用于臨床實踐，作為一種有效和準確的篩查工具來確定是否存在ED及ED的嚴重程度。IIEF-5評價陰莖勃起功能的3個方面，即陰道插入、勃起維持、性交完成，以及性生活總體滿意度和患者對陰莖勃起與維持勃起的自信心。多項研究[4-6]表明，以21分為界，其對ED診斷的敏感性為94.7%～98.0%，特異性為88.0%～95.2%，陽性預測值為89.0%～94.6%，陰性預測值為95.2%～98.0%。

該量表5個條目總分最低可能得分為5分，最高可能為25分。根據(jù)得分將ED嚴重程度分成5個等級[7]：5～7分為重度，8～11分為中度，12～16分為輕-中度，17～21分為輕度；22～25分為勃起功能正常。

三、方法

1.測量體重指數(shù)(BMI)：所有患者在著輕便衣服、不穿鞋的情況下測量身高及體重，并計算BMI(kg/m2)。根據(jù)中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會2013年10月1日實施的衛(wèi)生行業(yè)標準，成年男性24.0>BMI≥18.5為正常體重，28.0>BMI≥24.0為超重，BMI≥28.0為肥胖。

2.患者信息收集：由專業(yè)男科醫(yī)生詳細地向患者解釋填寫調(diào)查問卷的目的以及評分表填寫方法。在征求患者同意并自愿的前提下，研究人員按照患者信息收集表詢問患者相關問題，并填寫問卷。

3.填寫IIEF-5調(diào)查表：患者在安靜不受打擾狀態(tài)下，根據(jù)自身近6個月內(nèi)的性生活情況，填寫IIEF-5調(diào)查表，每位患者填寫時間2 min左右。由研究人員統(tǒng)一計算得分。所有評分表填寫完成并記分后輸人數(shù)據(jù)庫。

四、統(tǒng)計學處理

結　　果

一、一般情況

共納入278例符合標準的患者，年齡(32.05±5.27)歲。在調(diào)查的278例患者中，有199例(71.6%)存在ED，其中輕度117例(42.1%)，輕-中度40例(14.4%)，中度34例(12.2%)，重度8例(2.9%)，重度ED非常少見。

所有患者中，202例(72.7%)患者熟知配偶的易受孕期并嘗試在易受孕期性交，以達到懷孕的目的；76例(27.3%)患者不知道女性易受孕期的具體定義。

二、男性不育患者中應激性ED發(fā)生狀況

在202例熟知配偶易受孕期的患者中，46例(22.8%)患者會因為在易受孕期嘗試性交試孕過程中發(fā)生不同程度的應激性ED，導致性交失敗，其中失敗率小于半數(shù)者26例(56.5%)，半數(shù)及以上失敗者17例(37.0%)，完全失敗3例(6.5%)。

應激性ED的總發(fā)生率為16.5%。在79例勃起功能正常的不育患者中，6例(7.6%)患者存在應激性ED；在199例合并ED的不育患者中，40例(20.1%)患者存在應激性ED，顯著高于勃起功能正常者(P<0.05)(表1)。

三、男性不育患者勃起功能狀況的可能影響因素

對于收集的患者一般信息，包括年齡、文化程度、身高、體重、吸煙史、飲酒史、收入、職業(yè)、病程、不育合并疾病診斷、不育類型(原發(fā)性、繼發(fā)性)、不育原因(男方因素、女方因素、混合因素及特發(fā)因素)、性生活頻率等因素，進行構成比的χ2檢驗。結果發(fā)現(xiàn)，不同勃起狀態(tài)的收入分布差異有統(tǒng)計學意義(P=0.005)，收入越高，ED的發(fā)生率越低，且多為輕度的ED；而其余因素的分布差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(表2)。

表1　應激性ED在不育患者中的發(fā)生情況[n(%)]

注：與無ED組比較，*P<0.05

表2　不同勃起功能狀態(tài)患者中的各相關信息分布分析[n(%)]

續(xù)表2

討　　論

在不育夫婦中，不育因素20%完全歸因于男性，38%歸因于女性，27%與夫婦雙方有關，還有15%屬于難以歸屬的不明原因的不育，故認為男性因素所致不育不少于50%[1]。男性不育事件雖然不是致命的疾患，但是對患者的身心健康影響巨大，不但造成患者的痛苦，而且影響婚姻質量與家庭生活，是造成社會不和諧的危險因素之一。此外，對于男性不育疾病的認識差距以及治療的不規(guī)范[8]，也加重了患者的身心負擔。

有研究表明，在夫妻雙方計劃懷孕時，伴隨著的一系列不良的心理及行為方式(包括性生活)的改變，有可能影響患者的性功能的正常發(fā)揮，使得在男性不育癥患者中，有較高的ED發(fā)生率[9]。Song等[10]調(diào)查了236例男性不育患者，其中8.9%患者存在輕-中度ED，42%患者存在輕度ED。Khademi等[11]采用IIEF量表調(diào)查了100對不育夫妻，發(fā)現(xiàn)在男性不育患者中總的ED發(fā)生率為61.6%。在本研究所調(diào)查的278例患者中，有71.6%的男性不育患者存在不同程度的ED，其中絕大多數(shù)患者為輕度和輕-中度，重度ED的發(fā)生率很低，僅8例(2.9%)，與Jungwirth等[12]報道的不育癥患者中重度ED發(fā)生率2.4%比較接近，這也是以往臨床工作中忽視了ED的重要原因。

在男性不育患者中，盡管重度ED的發(fā)生率比較低，我們報道為2.9%，這部分患者在臨床工作中需要高度關注，因為重度ED患者由于往往不能維持充分陰莖勃起，性交時難以插入陰道，不能在陰道內(nèi)射精而直接導致不育。通過改善患者的勃起功能使其恢復性交能力，這部分患者多可自然懷孕。盡管在ED的規(guī)范化治療等方面仍然存在一些問題[13]，但是現(xiàn)有的技術條件完全可以為患者提供較高滿意度的治療手段[14]。

在女性易受孕期通過正常性交將精液射入陰道內(nèi)是完成受孕過程的前提，為了提高性交的受孕率，一般不育患者常常采用易受孕期性交的策略。通過本研究發(fā)現(xiàn)，在所調(diào)查的患者中，有部分(27.3%)患者不知道女性易受孕期的具體含義，也沒有采取通過易受孕期性交提高孕育率的策略，這無形中降低了配偶受孕的成功率，應該加強相關宣教工作，以此來提高患者的家庭內(nèi)自然懷孕概率。

盡管絕大多數(shù)(72.7%)患者知道配偶的易受孕期以及嘗試在易受孕期性交以達到懷孕的目的，然而有46例(22.8%)患者會因為在易受孕期嘗試性交試孕中存在緊張焦慮情緒，導致了不同程度的應激性ED，43.5%的患者性交失敗率達到半數(shù)及以上，其中3例(6.5%)患者性交完全失敗。應該對這些患者的應激性ED給予有效處理，以盡可能預防和減少易受孕期嘗試性交失敗，值得深入研究。

男性不育患者中勃起功能狀況對應激性ED發(fā)生的影響應引起關注。輕度和輕-中度ED的危害不容忽視，不僅可能成為家庭不和諧的重要因素，還容易發(fā)生應激性ED。本研究發(fā)現(xiàn)，在勃起功能正常的不育患者中，應激性ED較少(7.6%)發(fā)生；而在合并ED的不育患者中，則有較高(20.1%)比率存在應激性ED。因此，對于不育患者中合并ED的患者，要高度警惕在易受孕期性交過程中發(fā)生應激性ED的可能，并最好做出一定的預防處理，例如心理咨詢與疏導，必要時可以采用5型磷酸二酯酶抑制劑來改善患者的勃起[15]。

男性不育患者中的ED病因及相關危險因素尚不清楚。有文獻報道，以下因素有可能存在一定的關聯(lián)，比如生活方式、飲食習慣、環(huán)境因素、精神心理因素、不育癥病情及治療方法等[16]。目前公認的與ED發(fā)生存在相關性的因素，例如教育程度、經(jīng)濟收入[17]、肥胖[18]、吸煙[19]及不育的原因[20]等。在本研究收集的患者諸多信息中，在進行構成比的χ2檢驗時，結果僅發(fā)現(xiàn)不同勃起狀態(tài)的收入分布差異有統(tǒng)計學意義(P=0.005)，其余因素的分布差異無統(tǒng)計學意義。我們考慮可能與本研究調(diào)查的人群樣本量過少有關，難以在錯綜復雜的因素中篩選出明確因素。即使是發(fā)現(xiàn)了與收入有一定的相關性，其結論的基礎也不是很牢靠。因此，在本文中未進行深入的探討，我們將在進一步的研究中擴大調(diào)查患者的樣本量，期望明確相關導致男性不育中ED的危險因素。

總之，通過本研究的調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)在男性不育患者中存在較高的ED和應激性ED的發(fā)生率，尤其是已經(jīng)合并存在ED的患者，更加容易發(fā)生應激性ED，對患者的生育能力康復十分不利。因此對于男性不育患者不能僅局限于對其生育能力的診斷和調(diào)治，還需要關注患者的勃起功能情況，在治療不育的同時改善患者的勃起功能，一方面可能有利于增加其配偶的受孕率，避免易受孕期性交失敗或IVF治療周期中的取精失敗，另一方面可以提高患者及其配偶的性生活滿意度，改善其生活質量。

[1]李宏軍，黃宇烽 主編. 實用男科學[M]. 第2版. 北京：科學出版社，2015：581-582.

[2]Li HJ，Gao TJ，Wang R. The role of the sexual partner in managing erectile dysfunction[J]. Nat Rev Urol，2016，13：168-177.

[3]白雙勇，王劍松，趙慶華. 不同體重指數(shù)男性不育患者國際勃起功能指數(shù)調(diào)查[J]. 中國性科學，2014，23：9-11.

[4]Ramanathan R，Mulhall J，Rao S，et al. Predictive correlation between the International Index of Erectile Function (IIEF) and Sexual Health Inventory for Men (SHIM)：implications for calculating a derived SHIM for clinical use[J]. J Sex Med，2007，4：1336-1344.

[5]Rynja S，Bosch R，Kok E，et al. IIEF-15：Unsuitable for assessing erectile function of young men[J]. J Sex Med，2010，7：2815-2830.

[6]Dargis L，Trudel G，Cadieux J，et al. Validation of the International Index of Erectile Function and presentation of norms in older men[J]. Sexologies，2013，22：e20-e26.

[7]蔡陽，王濤，劉繼紅. 男性性功能障礙相關問卷的應用進展[J]. 中華男科學雜志，2014，20：840-845.

[8]李宏軍. 加強對男性不育的認識及診治規(guī)范化[J]. 中華泌尿外科雜志，2013，34：406-409.

[9]Wincze JP. Psychosocial aspects of ejaculatory dysfunction and male reproduction[J]. Fertil Steril，2015，104：1089-1094.

[10]Song SH，Kim DS，Yoon TK，et al. Sexual function and stress level of male partners of infertile couples during the fertile period[J]. BJU Int，2016，117：173-176.

[11]Khademi A，Alleyassin A，Amini M，et al. Evaluation of sexual dysfunction prevalence in infertile couples[J]. J Sex Med，2008，5：1402-1410.

[12]Jungwirth A，Giwercman A，Tournaye H，et al. European Association of Urology guidelines on Male Infertility：the 2012 update[J]. Eur Urol，2012，62：324-332.

[13]李宏軍，李漢忠. 應加強勃起功能障礙臨床診治的規(guī)范化[J]. 中華泌尿外科雜志，2011，32：157-159.

[14]Bai WJ，Li HJ，Dai YT，et al. An open-label，multicenter，randomized，crossover study comparing sildenafil citrate and tadalafil for treating erectile dysfunction in Chinese men na?ve to phosphodiesterase 5 inhibitor therapy[J]. Asian J Androl，2015，17：61-67.

[15]徐鴻毅，鄧鍇，羅清炳，等. 手術取卵日偶發(fā)ED男性不同取精方式對助孕結局的影響[J]. 中華男科學雜志，2015，21：1093-1097.

[16]Li HJ，Bai G，Zhang XY，et al. Effects of two different dosages of sildenafil on patients with erectile dysfunction[J]. Am J Mens Health，2015，Dec 3. DOI：10.1177/1557988315620467. [Epub ahead of print]

[17]Feldman HA，Goldstein I，Hatzichristou DG，et al. Impotence and its medical and psychosocial correlates：results of the Massachusetts male aging study[J]. J Urol，1994，140：54-61.

[18]湯尤怡，馬艷華. 肥胖與男性不育關系的研究進展[J]. 生殖醫(yī)學雜志，2015，24：338-341.

[19]徐慶陽，彭弋峰. 吸煙對男性生殖系統(tǒng)的影響[J]. 生殖醫(yī)學雜志，2005，14：318-320.

[20]潘伯臣，邢鑫，李萍，等. 不育事件對男性陰莖勃起功能的影響[J]. 中華男科學雜志，2013，19：1087-1090.

[編輯：羅宏志]

Pilot study on erectile status in male infertile patients

YANG Bin1，QI Yu-xia2#，LI Hong-jun1*，DENG Jia-jia3，LIU Hui4,XU Jian-feng5

1.DepartmentofUrology，PekingUnionMedicalCollegeHospital，PekingUnionMedicalCollege/ChineseAcademyofMedicalSciences，Beijing100730 2.ShandongJiaotongHospital，Jinan250012 3.ShanxiHumanSpermBank，Taiyuan030006 4.NanchangFertilityHospital，Nanchang330001 5.NationalHealth&FamilyPlanningKeyLaboratoryofMaleReproductiveHealth,NationalResearchInstituteforFamilyPlanning,Beijing100081

Male infertility；IIEF-5；Erectile dysfunction；Stress erectile dysfunction

10.3969/j.issn.1004-3845.2016.09.007

2016-03-30；

2016-04-26

國家自然科學基金面上項目(81370698)；北京市自然科學基金資助項目(7162152);國家衛(wèi)生計生委男性生殖健康重點實驗室開放基金資助項目(2016GJK01)

楊彬，男，山東濟南人，博士研究生，主治醫(yī)師，從事泌尿男科臨床與基礎研究.(#共同第一作者；*

，E-mail：hongjun63@163.com)