丙泊酚聯合依托咪酯在高齡病人行無痛胃腸鏡檢查中的應用

姜　濤，李愛琴

?

丙泊酚聯合依托咪酯在高齡病人行無痛胃腸鏡檢查中的應用

姜濤，李愛琴

[目的]探討高齡病人無痛胃腸鏡檢查的安全性及相關護理。[方法]將60例高齡病人分為觀察組和對照組，觀察組病人在丙泊酚聯合依托咪酯全身麻醉狀態(tài)下行無痛胃腸鏡檢查；對照組采用常規(guī)胃腸鏡檢查，觀察兩組治療效果及病人滿意度。[結果]觀察組治療效果優(yōu)于對照組，滿意度高于對照組。[結論]丙泊酚聯合依托咪酯用于高齡病人行無痛胃腸鏡檢查可收到滿意的無痛效果，且安全、舒適。

無痛胃腸鏡檢查；高齡病人；安全；護理

胃腸鏡檢查是診斷、治療消化系統疾病的重要手段之一[1]。臨床上越來越多的老年病人需要接受胃腸鏡檢查，然而進鏡不僅給病人帶來痛苦，使部分高齡病人難以接受，同時也影響了檢查質量[2]。無痛胃腸鏡是在檢查前給予一定量的麻醉和鎮(zhèn)靜劑，使病人在無痛的狀況下進行胃腸鏡檢查[3]。近年來我院將丙泊酚聯合依托咪酯用于無痛胃腸鏡檢查，取得了良好的效果，現匯報如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院消化內鏡中心2014年10月—2015年3月行胃腸鏡檢查的60例高齡病人，依照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組采用無痛胃腸鏡檢查，男17例，女13例，年齡(73.5歲±8.5)歲，病程(12.3±5.3)年。對照組采用常規(guī)胃腸鏡檢查，男18例，女12例，年齡(70.0±7.9)歲，病程(11.9±6.0)年。兩組年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1干預方法對照組采用常規(guī)胃腸鏡檢查，觀察組采用無痛胃腸鏡檢查。兩組檢查過程中均給予多功能心電監(jiān)護和吸氧。

1.2.1.1術前準備首先做好病人思想工作，詳細介紹無痛胃腸鏡檢查的安全性和可能出現的意外情況，同時簽訂知情同意書；胃鏡檢查病人禁食水6 h～8 h，結腸鏡檢查病人詳細詢問腸道清潔情況，如已排出清水樣便則可進行結腸鏡檢查，如排便中仍有殘渣，則需追加清腸藥，直至排出清水樣大便方可進行檢查。需要進行息肉切除的病人，需詢問近期有無服用阿司匹林類抗凝藥物史，并檢查凝血功能；高血壓病人應常規(guī)服用降壓藥。

1.2.1.2麻醉方法觀察組采用依托咪酯脂肪乳與小劑量丙泊酚靜脈全身麻醉技術。病人入室前備好監(jiān)測儀、急救藥品、簡易呼吸器、氧氣和負壓吸引器，測量病人體重；入室后開放靜脈，經鼻導管吸氧，同時監(jiān)測血壓、脈搏、心電圖及脈氧飽和度的變化。檢查前靜脈注射丙泊酚(1 mg/kg)，注射速度宜慢(20 mg/10 s)，30 s后按0.15 mg/kg～0.3 mg/kg注射依托咪酯， 60 s后病人進入麻醉狀態(tài)開始胃腸鏡檢查。檢查過程中若病人出現躁動則追加異丙酚30 mg～50 mg，一般病人待腸鏡抵達回盲部后停止給藥，需內鏡下治療者追加給藥。

1.2.1.3無痛胃腸鏡術中配合病人行胃鏡檢查前30 min口服20 mL柏西去泡劑，取左側臥位，雙腿屈膝，松解腰帶，床頭抬高15°。靜脈給藥時提起病人下頜，保持氣道通暢，待生命體征平穩(wěn)后開始進鏡，胃腸鏡進入口腔后吸引病人消化道表面及胃底穹窿部黏液，防止反流、誤吸、嗆咳。麻醉過程要求術者操作準確、恰當，禁止暴力操作，與麻醉醫(yī)生密切配合。退鏡前盡量吸盡胃腔內空氣，減輕病人術后不適。常規(guī)應用復方丁卡因甘油涂抹肛門及鏡身，進鏡時左手協助暴露肛門，使鏡端與病人肛門呈45°角，鏡身指向骶骨方向，緩慢插入直腸；術中如出現牽拉引起的生命體征異常應及時暫停操作；鏡端到達回盲部后提醒麻醉師停止給藥；如需要鏡下治療及時請麻醉師追加麻醉藥物，退鏡時對滑過的腸黏膜觀察不滿意時應重新進鏡觀察，觀察完畢吸盡腸腔內氣體，減輕病人腹脹。

1.2.2評價指標①治療效果。治愈：在檢查過程中病人無疼痛或者疼痛較輕，手術可以順利完成；有效：檢查過程中病人無疼痛或較輕，但存在嘔吐等癥狀，手術可以正常進行；無效：治療過程中病人感到劇烈疼痛或產生嚴重的不良反應，手術無法進行。②兩組滿意度：滿意度分為4個等級，為非常滿意、比較滿意、一般、不滿意。

1.2.3統計學處理所有數據均采用SPSS 16.0軟件進行統計處理。計數資料采用率表示，進行χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組治療效果比較 (見表1)

表1　兩組治療效果比較　例(%)

2.2兩組滿意度比較(見表2)

表2　兩組滿意度比較　例(%)

3　討論

常規(guī)胃腸鏡檢查由于受到各方面技術的限制，病人容易在診治過程中出現各種不良反應，如疼痛、咳嗽、嘔吐、緊張等，嚴重者甚至出現血壓升高、心率加快、心絞痛、心肌梗死、腦出血等心腦血管并發(fā)癥。因此，病人依從性低，常常給檢查和治療帶來很大困難。相關資料表明，在已接受胃腸鏡檢查和治療的病人中，60%的病人不愿意再次接受檢查，30%的病人對此產生抗拒心理，使得病情得不到及時檢查而耽誤治療[3]。近年來，無痛胃腸鏡手術是目前診斷治療消化內科疾病的首選方法，已受到臨床醫(yī)師和病人的認可。無痛胃腸鏡是通過麻醉手段降低病人在胃腸鏡檢查過程中的痛苦程度[4]。無痛胃腸鏡的開展應由專業(yè)麻醉師進行麻醉，應嚴格掌握適應證，患有嚴重心、肺及呼吸道疾患的病人，嚴重糖尿病、高血鉀病人均不適合做無痛結腸鏡檢查[5]。操作前備好監(jiān)護儀、氧氣、吸引器、簡易呼吸器等急救設備及急救藥品，以確保病人的生命安全，術中密切監(jiān)測病人生命體征變化[6]。術前做好病人思想工作，消除病人對檢查的恐懼心理，使病人認識到無痛結腸鏡檢查是一種安全、有效的檢查方法[7]。良好的腸道準備是順利完成結腸鏡檢查的必要條件，無痛結腸鏡檢查對腸道的清潔要求更高[8]。進鏡前應先進行肛門指診，以便了解病人有無痔瘡、肛裂、腸腔狹窄等情況，防止進鏡時加重肛周及直腸的病變[9]。進鏡時應熟悉進鏡技巧及不同腸段的解剖特點，動作輕柔，注意腹壁緊張度[10]；如出現腸袢，必要時給予腹部適當加壓[11]；如腸道泡沫較多，可從活檢鉗孔道推入硅油去泡沫利多卡因膠漿，祛除腸道內泡沫，以利視野清晰；如病人出現躁動可能因為腸內氣體較多，此時應停止進鏡，給予腸腔排氣，加深麻醉后均可緩解[12]。術后及時將床檔拉起，防止墜床。將病人推入休息室，測量并記錄生命體征，監(jiān)護病人至完全清醒[13]。詢問病人是否有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等不適[14]。如無不適可在家人陪同下離開，囑其當日進無渣飲食[15]。

本研究證實，觀察組病人采用無痛胃腸鏡治療后總有效率高于對照組，表明采用無痛胃腸鏡治療手段可以提高治療效果。觀察組滿意率高于對照組，說明采用無痛胃腸鏡檢查可以減輕病人痛苦，提高病人滿意度。高齡病人由于年齡大、身體耐受力差、依從性低，常規(guī)胃腸鏡檢查時的疼痛使病人往往難以堅持，采用無痛胃腸鏡檢查，可以改善高齡病人檢查效果，提高病人依從性和滿意度，提高治療效果。

[1]葉芬，王紅玲，鄭國榮，等.無痛胃腸鏡與常規(guī)胃腸鏡臨床應用

1 800例[J].世界華人消化雜志,2010(12):1264-1269.

[2]侯燕.依托咪酯與丙泊酚用于老年人無痛胃腸鏡檢查的比較[J].中國現代醫(yī)生,2010，48(27):21-22.

[3]謝鴻昌.老年患者無痛胃腸鏡聯合檢查的臨床安全性評估[J].中國當代醫(yī)藥,2013，20(3):24-25.

[4]汪東學.右美托咪定麻醉在無痛胃腸鏡檢查與治療中的應用[J].白求恩軍醫(yī)學院學報,2013，11(1):86.

[5]鞠輝，赫金鑫，馮藝.氟馬西尼對使用丙泊酚無痛胃腸鏡后蘇醒和認知功能的影響[J].臨床麻醉學雜志,2013，29(2):121-123.

[6]羅桂金，雷平光.無痛胃腸鏡診治消化內科疾病86例臨床分析[J].中國現代醫(yī)生,2013，51(11):148-149.

[7]吳鴻，彭云輝.無痛胃腸鏡患者術中風險防范與護理體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2013，34(14):2169-2170.

[8]何春華，黃莉莉.無痛胃腸鏡在消化內科臨床中應用分析[J].中國衛(wèi)生產業(yè),2013，19(7):154-155.

[9]侯保全.無痛胃腸鏡在消化內科中的臨床應用[J].北方藥學,2013(8):125.

[10]潘小紅.優(yōu)質護理服務在無痛胃腸鏡檢查中的應用[J].全科護理,2013，11(10C):2842-2843.

[11]Hamman J.Case of painless repeated gastrointestinal bleeding[J].S Afr Med J,1950,24(33):700-701.

[12]Powers BJ,Brown G,Williams RW,etal.Leukocytoclastic vasculitis,not associated with Henoch-Schonlein purpura, causing recurrent massive painless gastrointestinal hemorrhage[J].Am J Gastroenterol,1992,87(9):1191-1193.

[13]Agarwal MP,Giri S,Gandhi V,etal.Education and imaging.Gastrointestinal: a cutaneous clue to painless acute on chronic pancreatitis[J].J Gastroenterol Hepatol,2012,27(4):842.

[14]Ertan A.Image of the month.Recurrent painless,massive gastrointestinal(GI) bleeding obscure in origin.Dieulafoy’s lesion[J].Gastroenterology,2000,118(5):820.

[15]Youle MS,Read NW.Effect of painless rectal distension on gastrointestinal transit of solid meal[J].Dig Dis Sci,1984,29(10):902-906.

(本文編輯范秋霞)

Appliection of propofot combined with etomidats for senile patients undergoing painless gastro endoscopy intestinal

Jiang Tao,Li Aiqin

(Army General Hospital of PLA,Beijing 100700 China)

姜濤，主管護師，本科，單位：100700，中國人民解放軍陸軍總醫(yī)院；李愛琴單位：100700，中國人民解放軍陸軍總醫(yī)院。

引用信息姜濤，李愛琴.丙泊酚聯合依托咪酯在高齡病人行無痛胃腸鏡檢查中的應用[J].護理研究，2016，30(9B)：3295-3297.

R473.57

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.26.034

1009-6493(2016)09B-3295-03

2016-06-22；

2016-08-25)