硫酸鎂與丹紅注射液防治蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣及再出血效果對(duì)比

張　巍

湖北監(jiān)利縣人民醫(yī)神經(jīng)內(nèi)科　監(jiān)利　433300

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硫酸鎂與丹紅注射液防治蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣及再出血效果對(duì)比

張巍

湖北監(jiān)利縣人民醫(yī)神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)利433300

目的觀察硫酸鎂和丹紅注射液防治蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage，SAH)后腦血管痙攣(cerebral angiospasm，CVS)與再出血的臨床效果。方法我院2013-01—2014-01收治的86例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，隨機(jī)分為對(duì)照組(43例)與觀察組(43例)。對(duì)照組使用丹紅注射液治療，觀察組使用硫酸鎂治療。統(tǒng)計(jì)2組患者CVS、再出血發(fā)生率與病死率，隨訪6個(gè)月，全體患者均接受美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分和日常生活活動(dòng)能力(ADL)評(píng)分檢測(cè)，觀察2組治療效果。結(jié)果2組患者治療總有效率、CVS與再出血發(fā)生率、病死率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，6個(gè)月后，觀察組NIHSS評(píng)分(11.2±5.7)分與ADL評(píng)分(78.6±8.4)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組(17.4±5.2)分和(68.2±7.6)分，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論硫酸鎂與丹紅注射液在防治蛛網(wǎng)膜下腔出血后CVS、再出血方面療效相當(dāng)，但硫酸鎂在減輕神經(jīng)功能缺損程度、促進(jìn)生活能力良好恢復(fù)方面更具優(yōu)勢(shì)，適于臨床推廣應(yīng)用。

硫酸鎂；丹紅注射液；SAH；CVS

蛛網(wǎng)膜下腔出血是臨床常見(jiàn)疾病，多由腦底部或腦表面病變血管破裂所致。其發(fā)病原因與腦出血基本一致，臨床癥狀主要包括持續(xù)性或進(jìn)行性頭痛、腦膜刺激征和意識(shí)障礙等，致殘、致死率高。防治再出血、腦血管痙攣等并發(fā)癥是降低SAH致殘致死風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵，對(duì)改善患者遠(yuǎn)期生存質(zhì)量具有重大意義[1]。基于此，通過(guò)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，觀察硫酸鎂和丹紅注射液防治ASH后CVS與再出血的臨床效果，為臨床治療方案的選擇提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1．1一般資料選取我院2013-01—2014-01收治的86例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，均經(jīng)頭顱CT檢查，腦池與蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)呈高密度征象。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，各43例。對(duì)照組男26例，女17例；年齡35～76歲，平均(56.4±4.6)歲；Hunt-Hess分級(jí)：Ⅱ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)18例，Ⅳ級(jí)6例。觀察組男26例，女17例；年齡35～76歲，平均(57.4±4.6)歲；發(fā)Hunt-Hess分級(jí)：Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)17例，Ⅳ級(jí)5例。2組均排除格拉斯哥昏迷積分(GCS)<5分者，臨床基線資料組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法2組患者入院后均給予一般處理與對(duì)癥干預(yù)，要求患者靜臥修養(yǎng)，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)體征變化，清除口腔、呼吸道異物，確保氣道通暢，糾正水、電解質(zhì)紊亂，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜、抗癲癇類(lèi)藥物。便秘者給予緩瀉劑，顱內(nèi)壓升高者給予脫水劑，提示腦內(nèi)有大量血腫者可通過(guò)手術(shù)清除血腫。以此為基礎(chǔ)，觀察組靜滴25%硫酸鎂15 mL+生理鹽水500 mL，2次/d，2周后調(diào)整為1次/d，連續(xù)1周后停用。對(duì)照組靜滴丹紅注射液40 mL+5%葡萄糖溶液500 mL，1次/d，連續(xù)治療21 d。

1．3觀察指標(biāo)治療后經(jīng)顱多普勒TCD檢測(cè)大腦動(dòng)脈(MCA)收縮縫流速(Vp)，>120 cm/s判定為CVS。復(fù)查頭顱CT、ASH后出血量較治療前CT所示增多或ASH吸收后再度發(fā)現(xiàn)積血?jiǎng)t判定為再出血。統(tǒng)計(jì)病死率，CVS與再出血發(fā)生率，觀察治療效果。隨訪6個(gè)月，使用NIHSS評(píng)分評(píng)估神經(jīng)功能受損程度，并使用ADL評(píng)分評(píng)估生活活動(dòng)能力。NIHSS評(píng)分總分0～45分，得分越高表示神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重；ADL評(píng)分總分0～100分，得分越高表示生活活動(dòng)依賴(lài)程度越低。

1．4療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)治愈：頭痛、意識(shí)障礙、CVS、腦膜刺激征等臨床癥狀體征完全消失，神經(jīng)功能無(wú)明顯障礙；顯效：臨床癥狀、體征基本消失，神經(jīng)功能輕度障礙，生活輕度依賴(lài)；有效：臨床癥狀、體征明顯改善，神經(jīng)功能中度障礙，日常生活需要一定幫助；無(wú)效：病情無(wú)好轉(zhuǎn)或惡化。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2　結(jié)果

2．12組患者療效比較觀察組與對(duì)照組治療總有效率分別為93.0%和90.7%，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.156，P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組療效比較　[n(%)]

2．22組并發(fā)癥發(fā)生率與病死率比較2組CVS與再出血發(fā)生率和病死率對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。觀察組2例死亡患者均為CVS；對(duì)照組3例死亡患者中，2例為CVS，1例為再出血。

表2　2組患者CVS、再出血發(fā)生率與病死率比較　[n(%)]

2．32組6個(gè)月后NIHSS、ADL評(píng)分比較6個(gè)月后，觀察組ADL評(píng)分與NIHSS評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3　2組患者6個(gè)月后NIHSS、ADL評(píng)分對(duì)比，分)

3　討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見(jiàn)病因，其發(fā)生會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者神經(jīng)功能，早期致殘致死風(fēng)險(xiǎn)高。腦血管痙攣和再出血時(shí)期常見(jiàn)并發(fā)癥，會(huì)對(duì)治療效果和患者遠(yuǎn)期生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。臨床研究發(fā)現(xiàn)，大部分SAH幸存者中，治療后2周內(nèi)再出血率為17%，再出血的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)功能?chē)?yán)重受損，約35%的患者會(huì)因SAH后再出血致死，17%的患者會(huì)因此致殘[2]。而腦血管痙攣的發(fā)生機(jī)制目前尚未明確，初步認(rèn)為與血管壁炎性反應(yīng)、內(nèi)皮損傷、血管細(xì)胞增殖反應(yīng)等多方面因素有關(guān)。防治CVS與再出血發(fā)生，是提高蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床療效的關(guān)鍵，對(duì)改善患者遠(yuǎn)期生存質(zhì)量具有重大意義[3]。

目前，丹紅注射液在防治蛛網(wǎng)膜下腔出血后并發(fā)癥中的應(yīng)用價(jià)值已獲得證實(shí)，崔建銀等[4]研究發(fā)現(xiàn)，丹紅注射液組治療總有效率95.00%，顯著高于對(duì)照組的80.00%，且治療組腦動(dòng)脈血流速度與收縮峰值均優(yōu)于對(duì)照組。丹紅注射液由丹參、紅花等藥材經(jīng)提取按一定比例配置而成的中藥制劑，其在活血化瘀、通脈舒絡(luò)方面有顯著優(yōu)勢(shì)，是臨床治療因淤血閉阻引起的心、腦血管疾病的常用藥，能有效改善血管張力、增加腦血流量，預(yù)防、延緩血栓形成[5]。硫酸鎂具有鎮(zhèn)靜、解痙攣與降低顱內(nèi)壓等功效，在松弛骨骼肌、改善神經(jīng)功能方面有顯著優(yōu)勢(shì)，臨床用其治療由心腦血管病引起的并發(fā)癥可獲得理想效果[6]。張樹(shù)葆等[7]研究發(fā)現(xiàn)，硫酸鎂聯(lián)合聯(lián)合尼莫地平在防治顱內(nèi)動(dòng)脈瘤性蛛SAH出血患者發(fā)生CVS可獲得理想效果，且觀察組患者6個(gè)月后GOSE、mRS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示硫酸鎂在保護(hù)神經(jīng)功能方面有顯著功效。

本研究2組治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率和病死率相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。6個(gè)月后，觀察組NIHSS評(píng)分與ADL評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，證實(shí)較丹紅注射液，硫酸鎂在減輕患者神經(jīng)功能缺損程度、促進(jìn)患者日常生活能力良好恢復(fù)方法更具優(yōu)勢(shì)，與相關(guān)報(bào)道基本吻合[8]。

綜上，硫酸鎂與丹紅注射液防治ASH后CVS、再出血療效相當(dāng)，硫酸鎂更有利于促進(jìn)神經(jīng)功能、生活活動(dòng)能力盡早恢復(fù)，值得臨床推廣。

[1]蔣蘇莉，程謙濤，薛劉軍，等．人血白蛋白對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血后CVS、腦梗死及其預(yù)后的影響[J]．臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2013，26(6)：442-444．

[2]陸新宇，李巧玉，陸培松，等．動(dòng)脈瘤破裂致蛛網(wǎng)膜下腔出血患者死亡原因分析[J]．中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11(1)：68-70．

[3]吳靜芳，馬志強(qiáng)，丁翔，等．尼莫地平對(duì)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血CVS的臨床療效研究[J]．現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014，14(17)：3 319-3 321．

[4]崔建銀．丹紅注射液防治蛛網(wǎng)膜下腔出血后并發(fā)癥100例[J]．河南中醫(yī)，2014，34(12)：2 342-2 343．

[5]高立生，劉寧寧，王青雷，等．蛛網(wǎng)膜下腔出血再出血的原因與預(yù)防[J]．河北醫(yī)學(xué)，2013，19(4)：549-550．

[6]廖建平．尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血CVS療效觀察[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(8)：62-63．

[7]張樹(shù)葆，張克石，郭傳軍，等．硫酸鎂聯(lián)合尼莫地平防止顱內(nèi)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者發(fā)生CVS的效果觀察[J]．中國(guó)綜合臨床，2013，29(1)：77-80．

[8]李貴福，馬朝暉，羅望池，等．中西醫(yī)結(jié)合方案防治動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血圍手術(shù)期遲發(fā)性CVS的臨床觀察[J]．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，32(10)：1 345-1 349．

(收稿2015-09-12)

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1673-5110(2016)18-0114-02