老年精神分裂癥患者應用帕利哌酮與奮乃靜治療的療效分析

王　俊

鄭州市第八人民醫(yī)院　鄭州　450000

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老年精神分裂癥患者應用帕利哌酮與奮乃靜治療的療效分析

王俊

鄭州市第八人民醫(yī)院鄭州450000

目的探討帕利哌酮與奮乃靜治療老年精神分裂癥的臨床效果。 方法選擇66例確診老年精神分裂癥患者，隨機分為觀察組(34例)與對照組(32例)，觀察組給予帕利哌酮緩釋片口服治療，對照組給予奮乃靜口服治療，記錄并比較2組患者PANSS、PSP、TESS得分。結果觀察組治療總有效率為94.12%，與對照組87.50%相比差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組治療8周末PSP得分好于對照組，且不良反應發(fā)生少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論帕利哌酮緩釋片能顯著改善老年精神分裂癥癥狀，提高患者社會功能，安全有效。

精神分裂癥；老年人；帕利哌酮；奮乃靜

精神分裂癥是常見精神障礙疾病，是我國6種重性精神疾病之一，據(jù)1993年全國精神疾病流行病學的調查結果顯示，我國15歲以上的人口中精神疾病患病率為13.47‰，其中精神分裂癥為主的重癥精神疾病的患病率9.66‰[1]，患者主要表現(xiàn)為認知功能損害、妄想、行為和情緒障礙，病程遷延，復發(fā)率高，給患者健康及家屬帶來極大痛苦的同時，也給社會帶來嚴重負擔。據(jù)2006年中國老年人殘疾流行病學調查顯示，我國60歲以上老年人的精神殘疾率達0.7%，而精神分裂癥位列前3位病因，若不及時治療或診治不當，易導致病情加重，嚴重威脅患者生命[2]。目前，抗精神病藥物治療仍然是精神分裂癥的主要治療手段[3]。本研究采用帕利哌酮緩釋片治療老年精神分裂癥，并與傳統(tǒng)經典抗精神病藥物奮乃靜進行對比，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1．1一般資料選擇2013-01—2014-06收治的老年精神分裂癥患者66例為研究對象，所有患者符合WHO精神分裂癥診斷標準，陽性癥狀和陰性癥狀量表(Positive and Negative SymptomScale，PANSS)總分≥60[4]，年齡≥60歲，排除嚴重心腦血管肝腎疾病、腦器質性精神障礙、藥物濫用、酒精依賴患者以及存在明顯沖動、自傷、自殺或傷人危險患者，所有患者參加本研究前2周均未服用過抗精神病藥物長效制劑。隨機將患者分為觀察組(34例)與對照組(32例)，其中觀察組男18例，女16例，平均年齡(65.60±3.90)歲，平均病程(14.80±6.60)a；對照組17例，女15例，平均年齡(66.25±4.15)歲，平均病程(15.30±5.90)a。2組性別、年齡、病程等比較，差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。所有患者及其家屬知情同意，簽署知情同意書。

1．2治療方法所有患者治療前均停服抗精神病藥清洗1周，觀察組給予帕利哌酮緩釋片口服治療，根據(jù)患者病情起始劑量為3～6 mg/d，治療過程中根據(jù)患者藥物耐受及治療效果，劑量控制在3～9 mg/d；對照組給予奮乃靜口服治療，起始劑量為4～8 mg/d，治療過程中劑量控制在15～40 mg/d。2組持續(xù)治療2個月，期間不聯(lián)合使用其他抗精神病藥物，基礎疾病給予對癥治療[5]?；颊叱霈F(xiàn)嚴重失眠、興奮躁動癥狀時酌情給予苯二氮類藥物對癥處理，出現(xiàn)錐體外系不良反應時，使用苯海索等輔助治療。

1．3評價方法由同一組醫(yī)師于患者入組前、治療4、8周末時分別使用PANSS量表評價治療效果，個人和社會功能量表(Personal and Social Performance Scale，PSP)評價患者社會功能改善情況，副反應量表(Treatment Emergent Symptom Scale，TESS)評價藥物不良反應情況，一致性檢驗Kappa值>80%。

1．4療效標準采用PANSS減分率進行療效評價，PANSS減分率≥75%為痊愈；50%～74%為顯著進步，25%～49%為好轉；<25%為無效[6]。治療總有效率=(痊愈+顯著進步+好轉)/總例數(shù)×100%。

2　結果

2．12組臨床療效比較治療后，觀察組總有效率為94.12%，與對照組87.50%相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

2．22組不同時點PANSS比較治療前，2組陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理、總分等PANSS各項得分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療4周、8周后各項指標均顯著下降(P<0.05)，且8周較4周末顯著下降(P<0.05)，2組患者治療4周、8周后各項指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表1　2組療效比較　[n(%)]

注：與對照組比較，χ2=0.256，P=0.613

表2　2組患者不同時點PANSS得分比較，分)

注：同一時點2組比較，#P>0.05；同組與治療前比較，△P<0.05；同組治療8周后與治療4周后比較，※P<0.05

2．32組治療前后PSP得分比較治療前，2組PSP得分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療4、8周后均較治療前明顯提高，且治療8周末PSP得分優(yōu)于治療4周末，觀察組治療8周末PSP得分優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　治療前后2組患者PSP得分比較±s，分)

注：同組患者與治療前比較，#P<0.05；同組與治療4周末比較，△P<0.05；2組比較，*P<0.05

2．4不良反應比較治療過程中，觀察組出現(xiàn)錐體外系反應3例(肌肉震顫2例，靜坐不能1例)，嗜睡2例，體質量增加2例，不良反應發(fā)生率為20.59%；對照組出現(xiàn)錐體外系反應8例，頭暈3例，口干4例，體質量增加4例，不良反應發(fā)生率為59.38%，2組患者比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=10.39，P=0.001<0.05)。

3　討論

奮乃靜即羥哌氯丙嗪，為吩噻嗪類的哌嗪衍生物，該藥通過阻斷與情緒思維的中腦邊緣系統(tǒng)及中腦-皮層通路的多巴胺受體(DA2)發(fā)揮抗精神疾病作用，同時通過阻斷網狀結構上行激活系統(tǒng)的α腎上腺素受體發(fā)揮鎮(zhèn)靜安定作用，由于該藥效價高，藥物持續(xù)時間長，一直以來是治療精神分裂癥患者的傳統(tǒng)經典藥物，但該藥易出現(xiàn)震顫、僵直、流涎、運動遲緩、靜坐不能、急性肌張力障礙等錐體外系反應，長期服用可引起遲發(fā)性運動障礙，同時還可伴有血漿中泌乳素濃度增加，導致溢乳、男子女性化乳房、月經失調、閉經，同時可出現(xiàn)口干、視物模糊、乏力、頭暈、心動過速、便秘、出汗等癥狀。帕利哌酮作為新型非經典抗精神病藥，通過對中樞多巴胺2(D2)受體和5-羥色胺2(5-HT2A)受體聯(lián)合拮抗作用，并對5-HT2c、5-HT1D、5-HT1A等受體發(fā)揮親和作用，達到穩(wěn)定DA/5-HT系統(tǒng)，有效改善精神分裂癥陽性、陰性及情感癥狀[6]。隨著技術的進步升級，帕利哌酮緩釋片通過OROS技術，通過較小的血漿藥物峰谷濃度波動，實現(xiàn)血藥濃度的平穩(wěn)升高，有效降低了因藥物峰谷濃度波動引起療效變化和不良反應發(fā)生的風險[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，老年精神分裂癥患者分別使用帕利哌酮與奮乃靜，在持續(xù)治療8周后，治療總有效率分別為94.12%與87.50%，差異無統(tǒng)計學意義；同時隨著治療時間的不斷增加，2組患者PSP得分均得到有效提高，顯示患者社會功能得以明顯改善，提示兩種藥物均能有效治療老年精神分裂癥。與王建剛、張延赤等[8-9]研究結果相似。值得注意的是，采用帕利哌酮緩釋片治療的觀察組在治療8周后，PSP評分明顯高于使用奮乃靜的對照組，提示帕利哌酮在改善患者社會功能方面效果優(yōu)于奮乃靜，這可能與其作為D2/5-HT2A受體阻滯劑，通過對中腦皮質通路和黑質紋狀體通路的5-HT2A受體進行阻斷，進一步促進前額皮質的D1 受體功能和紋狀體D2 受體功能，促進精神分裂癥患者認知功能的改善有關[10]。另外，本研究發(fā)現(xiàn)，帕利哌酮治療老年精神分裂癥患者時，錐體外系不良反應發(fā)生率明顯低于奮乃靜，且癥狀相對較輕，提示該藥安全性好于奮乃靜。

綜上，帕利哌酮緩釋片能顯著改善老年精神分裂癥癥狀，提高患者社會功能，安全有效，是治療該病的良好選擇。

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1673-5110(2016)18-0109-03