頭顱CT B超及新生兒神經(jīng)行為測定應(yīng)用于缺氧缺血性腦病的臨床干預(yù)效果分析

黃　方

河南平頂山市第二人民醫(yī)院　平頂山　467000

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頭顱CT B超及新生兒神經(jīng)行為測定應(yīng)用于缺氧缺血性腦病的臨床干預(yù)效果分析

黃方

河南平頂山市第二人民醫(yī)院平頂山467000

目的探討頭顱CT、B超及新生兒神經(jīng)行為測定(NBNA)在缺氧缺血性腦病的臨床干預(yù)效果分析。方法在我院新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)患兒中選取78例，進(jìn)行頭顱CT、B超、新生兒神經(jīng)行為測定(NBNA)并進(jìn)行評分。并根據(jù)各項(xiàng)評分結(jié)果分析三項(xiàng)指標(biāo)就診斷缺氧缺血性腦病的價(jià)值。 結(jié)果頭顱CT、B超及新生兒神經(jīng)行為測定應(yīng)用于HIE后，可較好地對HIE患者的病情進(jìn)行評估，CT、B超、NBNA的評估結(jié)果也可作為預(yù)后的一個(gè)有力評估參考。結(jié)論頭顱CT、B超及新生兒神經(jīng)行為測定(NBNA)在HIE的病情評估及預(yù)后判斷上作用顯著，醫(yī)生可正確判斷病情，幫助患兒早日恢復(fù)。

新生兒；缺氧缺血性腦病(HIE)；CT；B超；神經(jīng)行為測定(NBNA)

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是因圍產(chǎn)期窒息缺氧而導(dǎo)致腦缺氧缺血性疾病，其在圍生的嬰兒中常見，且該病具有后遺癥多、病死率高、預(yù)后不良等特點(diǎn)[1]。故如何對該癥病情作出及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷，就臨床治療尤為重要。本文就頭顱CT、B超及新生兒神經(jīng)行為測定(NBNA)在新生兒缺氧缺血性腦病病情評估、臨床診斷及預(yù)后判斷上作用進(jìn)行分析，以闡明其在該病上的應(yīng)用價(jià)值，以期為以后的臨床診斷提供參考。

1　資料和方法

1．1一般資料我院2013-06—2015-06收治的新生缺氧缺血性腦病(HIE)患兒78例，男43例，女35例；輕度20例，中度35例，重度23例。將78例患兒為研究對象，進(jìn)行CT、B超檢查及新生兒神經(jīng)行為測定(NBNA)并進(jìn)行評分。

1．2計(jì)算機(jī)體層成像(CT)檢查所有患兒出生后第2天，做第1次頭顱CT檢查。以眥耳線(OM線)作為基準(zhǔn)線，根據(jù)每個(gè)患兒實(shí)際情況的不同，用5～8 mm的層距進(jìn)行掃描，根據(jù)結(jié)果，按照一定的標(biāo)準(zhǔn)，按嚴(yán)重程度，將HIE患兒分為輕、中、重三度[2]。

1．3B型超聲多譜勒儀(B超)檢查患兒取仰臥體位檢查，進(jìn)行矢狀掃描(從正中朝兩側(cè)縱向掃描)及冠狀掃描(從前額至枕后進(jìn)行逐層多切面掃描)。對腦實(shí)質(zhì)、脈絡(luò)叢、溝回及整個(gè)腦室系統(tǒng)均進(jìn)行腦室掃描，按照病情的嚴(yán)重程度也分為輕、中、重三度。

1．4新生兒神經(jīng)行為測定(NBNA)患兒出生后的第3天行首次NBNA測試并評分，評判標(biāo)準(zhǔn)參照中國新生兒20項(xiàng)行為神經(jīng)評分法，共計(jì)20項(xiàng)評分項(xiàng)目，每項(xiàng)均有0、1、2三個(gè)分值，測試不能由一般的住院醫(yī)師進(jìn)行，是新生兒?？漆t(yī)生，且參加培訓(xùn)后獲得合格者才能參與NBNA測試、作出評價(jià)。就檢查結(jié)果而言，若NBNA檢查結(jié)果顯示患兒在2～3 d分值≤35則顯示異常，10～13 d≤35則嚴(yán)重異常。

1．5頭顱CT檢查評判標(biāo)準(zhǔn)輕度：腦白質(zhì)內(nèi)低密度病灶在2個(gè)腦葉內(nèi)見分布，形似斑片；中度：腦白質(zhì)內(nèi)低密度病灶在2～6個(gè)腦葉內(nèi)見分布，形似花瓣，且灰白質(zhì)的分界不明顯，可見有顱內(nèi)出血現(xiàn)象；重度：整個(gè)腦實(shí)質(zhì)都呈現(xiàn)密度降低現(xiàn)象，且灰白質(zhì)邊界基本消失，可見較為嚴(yán)重的顱內(nèi)出血現(xiàn)象。

2　結(jié)果

2．1CT、B超檢查結(jié)果在CT檢查中顯示在中重度患兒中41.81%(23/55)有顱內(nèi)出血現(xiàn)象，B超顯示在中重度患兒中36.17%(17/47)有顱內(nèi)出血現(xiàn)象，且就檢查結(jié)果而言，CT檢查與B超檢查結(jié)果略有差異。見表1。

表1　HIE患兒的CT及B超檢查結(jié)果對比　(n)

2．2新生兒神經(jīng)行為測定(NBNA)CT檢查結(jié)果所得三個(gè)分度患兒的NBNA的評分結(jié)果基本吻合，說明結(jié)果較為準(zhǔn)確。見表2。

表2　CT分度后的各組患兒NBNA評分情況

2．3臨床干預(yù)依據(jù)上述頭顱CT、B超及新生兒神經(jīng)行為測定就該組缺氧缺血性腦病患兒檢測結(jié)果，對患兒中檢查出較為嚴(yán)重的進(jìn)行更優(yōu)的臨床治療，干預(yù)效果顯著提升。

3　討論

計(jì)算機(jī)體層成像(CT)及B型超聲多譜勒儀(B超)都是臨床常用的影像學(xué)檢查方式。B超為近年來新發(fā)展起來的一種影像學(xué)檢查手段，具有輻射小、簡便、無創(chuàng)且費(fèi)用低的特點(diǎn)，在對組織器官進(jìn)行斷面成像等檢查中效果良好，且檢查結(jié)果接近實(shí)際解剖，所以在臨床上廣泛應(yīng)用[2]。但在顯示腦實(shí)質(zhì)邊緣部位的病變情況及部分顱內(nèi)出血患者時(shí)，B超效果不如CT清晰。所以B超和CT檢查對于缺氧缺血性腦病的診斷中是缺一不可的，B超檢查對腦室管膜下的病變部位、腦室內(nèi)出血比CT的結(jié)果更確切；CT則對腦顱水平橫斷面多層掃描的拍攝效果更好，對腦軟化的顯示等也更加清晰[3]。

雖然現(xiàn)今對于CT技術(shù)的運(yùn)動已很成熟，但由于腦檢查的特殊性，所以在對HIE進(jìn)行CT診斷時(shí)依然有許多需要注意的問題。對患兒進(jìn)行首次檢查的時(shí)候，可基本確定HIE的病灶形態(tài)、密度等，也可看出是否有顱內(nèi)出血的情況。但在出生后1個(gè)月左右應(yīng)該進(jìn)行復(fù)查，這時(shí)的復(fù)查結(jié)果對HIE的預(yù)后判斷較首次檢查價(jià)值更大，可作為評估依據(jù)[4]。

新生兒神經(jīng)行為測定(NBNA)是近年來新發(fā)展起來的兒科治療方面的新的參考手段，可對新生兒的行為能力、神經(jīng)反射、精神狀態(tài)做一個(gè)全面的評估；并用評分的方式得以客觀化，從結(jié)果中我們可以看出，其結(jié)果與CT所得結(jié)果基本吻合。說明NBNA評分也具有一定的參考價(jià)值。且筆者建議在首次NBNA測定后，每1周對患兒進(jìn)行一次評分，這也是判斷患兒恢復(fù)情況的方式，且無輻射，無損患兒健康[5]。

就本次研究分析中可見頭顱CT、B超及新生兒神經(jīng)行為測定三種測定方式均各有利弊，但所得結(jié)果又可以相互支撐診斷結(jié)果，所以三種檢測方法都缺一不可，三者同時(shí)進(jìn)行有助于作出更準(zhǔn)確的診斷，且對于該病癥患兒進(jìn)一步的臨床干預(yù)及治療具有顯著意義。

綜上所述，頭顱CT檢查、B超成像技術(shù)、新生兒神經(jīng)行為測定(NBNA)對病情及時(shí)評估有助于醫(yī)者對病情及時(shí)控制，對病情發(fā)展趨勢進(jìn)行預(yù)判，并作為患者預(yù)后判斷的依據(jù)之一，所以在新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)的臨床治療中指導(dǎo)效果突出，具有推廣意義。

[1]李偉頻．CT、B超在新生兒缺氧缺血性腦病診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J]．廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，28(4)：586-588．

[2]正飛，于寶林，朱承斌，等．足月新生兒缺氧缺血性腦病B超與CT對照分析[J]．哈爾濱醫(yī)藥，2011，31(4)：273-274．

[3]李艷．新生兒缺氧缺血性腦病的診斷 [J]．中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2012，14(29)：42．

[4]曹立杰，于金玲，侯春蕾．顱腦B超在58例新生兒缺氧缺血性腦病早期診斷中的應(yīng)用[J]．哈爾濱醫(yī)藥，2009，29(6)：54-5．

[5]施元美，張泓，周保健，等．新生兒缺氧缺血性腦病血清腦紅蛋白水平與新生兒20項(xiàng)行為神經(jīng)測定的相關(guān)性[J]．蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，38(11)：1 443-1 445．

(收稿2015-10-12)

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