頭顱磁共振成像在健康體檢中的應(yīng)用價值探討

邢玉榮　李飛飛　楊　靜　海　姣　謝珊珊　黨麗峰　安　璐

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院體檢中心　鄭州　450052

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頭顱磁共振成像在健康體檢中的應(yīng)用價值探討

邢玉榮李飛飛楊靜海姣謝珊珊黨麗峰安璐△

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院體檢中心鄭州450052

目的探討頭顱磁共振成像在健康體檢中的價值。 方法對某公司中高層管理人員246例體檢者的顱腦MRI資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 246例健康體檢者顱腦MRI檢查結(jié)果顯示，出現(xiàn)MRI異常者18例，異常率為7.3%。共發(fā)現(xiàn)有7種疾病，在所發(fā)現(xiàn)的疾病中，檢出率最高的疾病為多發(fā)性腔隙性腦梗死。按年齡分為4組：30～40歲，41～50歲，51～60歲，60歲以上。其中60歲以上年齡組顱腦MRI檢查異常率最高。結(jié)論健康體檢中頭顱MRI的總體陽性率較低，不適合作為一般人群健康體檢的備選項目，而在60歲以上人群頭顱MRI有較高的陽性率，因此，將頭顱MRI作為60歲以上這一特殊群體健康體檢時的常規(guī)項目是適宜的。

健康體檢；頭顱；磁共振成像

隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，對健康的意識也日益增強(qiáng)，健康體檢亦普遍被接受。根據(jù)不同人群進(jìn)行健康體檢項目個體化的設(shè)置與選擇非常必要。我國是心腦血管疾病高發(fā)國家，腦血管病位居我國居民死亡病因的首位，病死率高，嚴(yán)重影響了病人的健康，降低其生活質(zhì)量，并帶來沉重的家庭和社會負(fù)擔(dān)，是目前必須面對的重大公共衛(wèi)生問題。是否將顱腦磁共振成像作為常規(guī)健康體檢項目以便盡早發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病變，目前研究報道較少且存有爭議，現(xiàn)將我中心對某企業(yè)高管人員在健康體檢時所做的頭顱磁共振成像結(jié)果報道如下，以期探討顱腦磁共振成像作為常規(guī)健康體檢項目的價值。

1　資料與方法

1．1一般資料2011-09在我院進(jìn)行健康體檢的某企業(yè)中高層管理人員246例，均行頭顱磁共振成像檢查。所有參加健康體檢者均無神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病和臨床不適癥狀。

1．2掃描方法采用德國西門子Avanto 1.5 T磁共振成像掃描儀，線圈為頭部8通道正交矩陣線圈。每個患者進(jìn)行常規(guī)行顱腦橫斷面快速小角度激發(fā)梯度回波(fast low angle shot，F(xiàn)LASH)T1加權(quán)成像(T1weighted image，T1WI)、快速自旋回波(Turbo spin echo，TSE)T2加權(quán)成像(T2weighted image，T2WI)、液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(fluid-attenuated inversion recovery，F(xiàn)LAIR)T2加權(quán)成像；矢狀面T1WI。成像參數(shù)：FLASH T1WI：重復(fù)時間(repetition time，TR)250 ms，回波時間(echo time，TE)2.5 ms，視野(field of view，F(xiàn)OV)220 mm，矩陣(matrix)256×320，掃描層數(shù)20層，層厚5 mm，間距1.5 mm，帶寬330 Hz/Px。TSE T2WI：TR 4 000 ms，TE 93.0 ms，掃描層數(shù)20層，層厚5 mm，間距1.5 mm，F(xiàn)OV 220 mm，矩陣640×640，帶寬220 Hz/Px，翻轉(zhuǎn)角120°。FLARI T2WI：反轉(zhuǎn)時間(inversion time，TI)2 371.5 ms，TR 8 000 ms，TE 93 ms，F(xiàn)OV 199 mm×220 mm，矩陣464×512，掃描層數(shù)20層，層厚5 mm，間距1.5 mm，帶寬285 Hz/Px。

1．3圖像分析每個體檢者的顱腦MRI的不同序列圖像均有主治醫(yī)師閱片，再經(jīng)副主任醫(yī)師以上職稱的人員審核后，最后做出診斷。

2　結(jié)果

2．1一般資料某企業(yè)中高層管理人員246例，男232例，女14例，年齡31～62歲。其中31～40歲127例，41～50歲93例，51～60歲22例，61歲以上4例。

2．2MRI檢查結(jié)果 246例顱腦MRI檢查中，MRI平掃顯示異常者18例，占7.3%，其中，男16例(88.8%)，女2例(11.2%)。顱腦MRI檢查檢出7種病變，其中腔隙性腦梗死5例，腦萎縮4例，擴(kuò)大的血管間隙3例，蛛網(wǎng)膜下腔囊腫3例，腺脂瘤、透明膈囊腫和Dandy-Walker畸形各1例。顱腦MRI檢查疾病分類及發(fā)病情況。見表1。

2．3不同年齡顱腦MRI檢查比較18例顱腦MRI檢查異常者中30～40歲6例(4.7%)，41～50歲5例(5.4%)，51～60歲4例(18.1%)，60歲以上3例(75.0%)。隨著年齡的增長而增加(P<0.001)。

表1　顱腦MRI檢查疾病分類及發(fā)病情況

3　討論

20世紀(jì)初，美國醫(yī)師協(xié)會和美國醫(yī)學(xué)會提出身體健康檢查(physical health examination，PHE)的概念。1913年，美國成立了第一個專門從事年度體檢的機(jī)構(gòu)EHE(executive healthexams internationa)，目前是美國最大的健康管理機(jī)構(gòu)。我國從2000年開始發(fā)展健康檢查，近15年來發(fā)展迅速，截至2008年底，國內(nèi)健康體檢與健康管理相關(guān)機(jī)構(gòu)已發(fā)展到四千余家，從事健康體檢及相關(guān)服務(wù)人員達(dá)到數(shù)十萬人[1-2]。但目前健康體檢項目繁多，各體檢單位對于健康體檢項目的設(shè)置也不盡一致。2014年中華醫(yī)學(xué)會健康管理學(xué)分會、《中華健康管理學(xué)雜志》發(fā)布了“健康體檢基本項目專家共識”，進(jìn)一步規(guī)范了健康體檢項目的設(shè)置，對引領(lǐng)和指導(dǎo)于全國各級各類從事健康體檢的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和單位規(guī)范有序發(fā)展具有重大意義[3]。

在“健康體檢基本項目專家共識”備選項目中，對于心腦血管疾病風(fēng)險腦卒中風(fēng)險篩查(40歲以上)，影像建議頭顱CT。CT和MRI是腦血管疾病常用的醫(yī)學(xué)影像的檢查方法，對中樞系統(tǒng)疾病可清晰準(zhǔn)確的診斷。由于磁共振成像具有多參數(shù)成像、高對比成像、任意層面斷層、代謝與功能成像及無電離輻射等優(yōu)點，在神經(jīng)系統(tǒng)病變的檢查中比CT更具有優(yōu)勢。目前常規(guī)體檢對于中樞系統(tǒng)疾病的檢查主要依靠臨床癥狀和體征，進(jìn)行頭顱CT、MRI檢查者很少，頭顱MRI檢查在常規(guī)健康體檢中的價值研究報道較少。楊躍建等[4]研究發(fā)現(xiàn)，顱腦MRI平掃顯示異常陽性率為28.7%，隨著年齡的增長陽性率也在增加，51～60歲陽性率為56.9%，發(fā)病率最高的疾病為多發(fā)性腔隙性腦梗死，占總發(fā)病率的73.4%。認(rèn)為顱腦MRI檢查應(yīng)該作為中老年健康體檢的常規(guī)項目。本組體檢人群顱腦MRI檢查發(fā)現(xiàn)，MRI平掃顯示異常者18例，占7.3%，51～60歲陽性率為18.1%，明顯低于以往的研究，但60歲以上陽性率為75.0%。最多見的腦血管疾病為多發(fā)性腔隙性腦梗死，本組共5例，占體檢總數(shù)的2.0%，且各年齡組均有腔隙性腦梗死，隨著年齡的增長腦梗死明顯增多。

腦小血管病(small vessel disease SVD)是指腦的血管病變引起腦白質(zhì)和灰質(zhì)損害，SVD可導(dǎo)致認(rèn)知、精神、肢體功能障礙，呈非良性過程，所以對SVD的早期診斷尤為重要。SVD在影像學(xué)上主要表現(xiàn)為腔隙性腦梗死、白質(zhì)病變、無癥狀性腦梗死和血管周圍間隙等。本組顱腦MRI檢查顯示SVD 8例(腔隙性腦梗死5例，擴(kuò)大的血管間隙3例)，占體檢總數(shù)的3.3%。應(yīng)引起重視。

健康體檢是指對無癥狀個體和群體的健康狀況進(jìn)行檢查與評價的醫(yī)學(xué)行為和過程，健康體檢的重點是對慢性非傳染性疾病及其風(fēng)險因素進(jìn)行預(yù)測、預(yù)警及早期篩查[5-6]。針對不同人群進(jìn)行個體化的健康體檢項目的設(shè)置，尤其是針對性的設(shè)置能夠?qū)β苑莻魅拘约膊∵M(jìn)行早期篩查的項目十分重要?！敖】刁w檢基本項目專家共識”指出，健康體檢項目的設(shè)置遵循科學(xué)性、適宜性及實用性的原則，采用“1+X”的體系框架，“1”為基本體檢項目，“X”為專項體檢項目，包括主要慢性非傳染性疾病風(fēng)險篩查及健康體適能檢查項目?！皞溥x項目”是個體化深度體檢項目，主要針對不同年齡、性別及慢性病風(fēng)險個體進(jìn)行的專業(yè)化篩查項目。那么，在個體化深度體檢項目中是否有必要增加頭顱MRI。本研究結(jié)果顯示，健康體檢中頭顱MRI的總體陽性率較低，不適合作為一般人群健康體檢的備選項目，而在60歲以上人群頭顱MRI有較高的陽性率，因此，將頭顱MRI作為60歲以上這一特殊群體健康體檢時的常規(guī)項目是適宜的。

[1]武留信．中國健康產(chǎn)業(yè)論壇發(fā)展報告[J]．中華健康管理學(xué)雜志，2008，2(5)：268-270．

[2]千宏廣．發(fā)展醫(yī)藥科技建造醫(yī)藥強(qiáng)國一中國醫(yī)藥科技與產(chǎn)業(yè)競爭力國際比較[M]．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2007：383-387．

[3]中華醫(yī)學(xué)會健康管理學(xué)分會，中華健康管理學(xué)雜志編委會．健康體檢基本項目專家共識[J]．中華健康管理學(xué)雜志，2014，8(2)：81-90．

[4]楊躍建，劉金有，嚴(yán)家舜，等．顱腦磁共振成像作為常規(guī)健康體檢項目的價值探討[J]．中華健康管理學(xué)雜志，2012，6(6)：413-415．

[5]中華醫(yī)學(xué)會健康管理學(xué)分會，中華健康管理學(xué)雜志編委會．健康管理概念與學(xué)科體系的中國專家初步共識[J]．中華健康管理學(xué)雜志，2009，3(3)：141-147．

[6]武留信，師綠江，劉森，等．預(yù)防性體檢與健康管理實施[J]．中華健康管理學(xué)雜志，2009，3(5)：260-270．

(收稿2016-02-12)

安璐，主要從事心血管疾病健康管理

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1673-5110(2016)18-0097-02