CT灌注成像聯(lián)合血管成像在老年急性缺血性腦血管病中的應(yīng)用價值

張興強

湖北恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院放射科　恩施　445000

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CT灌注成像聯(lián)合血管成像在老年急性缺血性腦血管病中的應(yīng)用價值

張興強

湖北恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院放射科恩施445000

目的觀察臨床應(yīng)用CT灌注成像聯(lián)合血管成像對老年急性缺血性腦血管病的應(yīng)用價值。方法選取2012-04—2015-12在我院進行診治的77例急性缺血性腦血管病患者給予CT灌注成像聯(lián)合血管成像檢查，并根據(jù)CT、MRI檢查分為短暫性腦缺血發(fā)作及腦梗死2組，分析2組患者的發(fā)病情況及血管成像檢查結(jié)果、CT灌注成像參數(shù)。結(jié)果CI組患者的CBV、CBF較健側(cè)明顯下降(P<0.05)，TTP和MTT較健側(cè)明顯延長(P<0.05)；TIA組與健側(cè)相比僅有TTP及MTT明顯延長(P<0.05)，CBV和CBF無明顯變化(P>0.05)；總血管狹窄發(fā)生率為66.23%；發(fā)生血管狹窄患者CTPI陽性率明顯高于無出現(xiàn)血管狹窄患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論臨床應(yīng)用CT灌注成像聯(lián)合血管成像能夠為臨床醫(yī)師及時診斷、治療老年急性缺血性腦血管病提供客觀依據(jù)。

CT灌注成像；血管成像；急性缺血性腦血管??；應(yīng)用價值

急性缺血性腦血管病(acute ischemic cerebrovascular disease，AICVT)現(xiàn)已成為危害人類身體健康的重大危險因素之一，尤其是對于老年人群來說，是引起其致殘的首要原因。有研究報道[1]，AICVT的早期診斷及治療可對改善患者的預(yù)后產(chǎn)生重要影響。因此，及時的早期診斷和治療在目前的醫(yī)學領(lǐng)域有重要的研究價值。CT及血管檢查一直是AICVT診斷的重要手段，我院近年來通過應(yīng)用CT灌注成像(CTPI)聯(lián)合血管成像(CTA)檢查并與患者的臨床癥狀結(jié)合，以研究探討CIPI和CTA臨床應(yīng)用在AICVT診斷中的價值，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1．1一般資料選取2012-04—2015-12在我院進行診治的77例急性缺血性腦血管病患者，包括短暫性腦缺血(TIA)患者21例，腦梗死(CI)56例，其中TIA組男8例，女13例；年齡58～74歲，平均(65.4±5.2)歲；急性發(fā)作到檢查時間0.5～5 h，平均(2.1±0.4)h。CI組男27例，女29例；年齡57～73歲，平均(65.6±4.6)歲；急性發(fā)作到檢查時間1～4 h，平均(2.3±0.2)h。 2組患者的性別、年齡、發(fā)病時間等一般資料方面差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1．2納入標準(1)符合中華醫(yī)學會制定的關(guān)于AICVT的診斷標準，伴腦卒中發(fā)作時臨床癥狀、體征；(2)急性發(fā)作6 h內(nèi)進行檢查；(3)首次CT與隨訪CT檢查間隔1～8 d；(4)患者或其家屬知情同意。

1．3排除標準(1)顱內(nèi)出血患者；(2)曾經(jīng)支架介入治療患者；(3)嚴重的精神病史，不能配合治療者；(4)檢查圖像因偽影等原因影響結(jié)果判斷者；(5)嚴重的全身慢性疾病，肝、腎、心功能不全者。

1．4檢查方法經(jīng)由德國生產(chǎn)的SIEMENS Definition AS 20排螺旋CT對所有患者平掃并行CIPI檢查，自聽眥線開始，平掃層厚設(shè)5 mm，掃描視野為23 cm，管電壓及管電流分別為120 kV、250 mA。經(jīng)肘靜脈高壓注射非離子型造影劑40 mL，注射速度4.0 mL/min，并同步動態(tài)掃描。選取腦內(nèi)感興趣區(qū)以及健側(cè)相應(yīng)區(qū)做測量觀察，對腦血容量(CBV)、腦血流量(CBF)、峰值時間(TTP)和對比劑平均通過時間(MTT)進行詳細記錄[2]。經(jīng)CTPI檢查結(jié)束10 min后，再次經(jīng)肘靜脈注射非離子型對比劑80 mL并等滲鹽水40 mL，行CTA檢查。通過螺旋掃描，覆蓋主動脈弓直至顱頂?shù)姆秶敯醒軆?nèi)的對比劑到達150 HU時進行Smart預(yù)掃描，對病變血管部位以及血管的狹窄程度進行有效判斷。

1．5觀察指標分析2組患者的CT灌注成像參數(shù)變化、血管狹窄發(fā)生率以及CTPI陽性率與血管狹窄關(guān)系。

2　結(jié)果

2．1CTPI參數(shù)比較CTPI檢查結(jié)果表明，CI組CBV、CBF較健側(cè)明顯下降(P<0.05，t=6.741)，TTP和MTT則較健側(cè)明顯延長(P<0.05，t=6.553)；TIA組與健側(cè)相比僅有TTP及MTT明顯延長(P<0.05，t=7.016)，CBV和CBF無明顯變化(P>0.05，t=1.361)。見表1。

表1　2組 CTPI參數(shù)比較

注：與CI組比較，*P<0.05；與TIA組比較，ΔP<0.05

2．2CTPI陽性率與血管狹窄關(guān)系CTA檢查發(fā)現(xiàn)，77例患者中51例發(fā)生和臨床癥狀有關(guān)的血管狹窄，其中包括CI組53例，TIA組10例，血管狹窄發(fā)生率66.23%；發(fā)生血管狹窄患者CTPI陽性率明顯高于無出現(xiàn)血管狹窄患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　CTPI陽性率與CTA責任血管狹窄關(guān)系比較　(n)

3　討論

AICVD的早期診斷對其合理有效的治療及預(yù)后有重要作用，而影像學檢查對AICVD的早期診斷有重要作用。目前臨床多應(yīng)用血管檢查的手段對AICVD進行判斷，DSA、CTA、MRA等是常用的血管檢查方法，對發(fā)現(xiàn)并定位發(fā)生病變的顱內(nèi)外大血管，為臨床病情的診斷、治療提供了明確依據(jù)[3]。 DSA是臨床血管狹窄檢查的金標準[4]，但其在檢查中極易引發(fā)急性或亞急性期栓塞的二次出血，具有創(chuàng)傷性，且檢查需要的費用較高，現(xiàn)并不在臨床普及應(yīng)用；MRA能明確的顯示頭頸部位的大血管，但血管走形、偽影、血流速度等均會對其產(chǎn)生影響，血管狹窄后產(chǎn)生的湍流等也會使血管評估增高。CDUS以及TCD簡便、快捷，并具有重復(fù)操作性，但均需醫(yī)師的經(jīng)驗手法，不能多血管圖像進行完整顯示，易產(chǎn)生誤診、漏診。隨著CT技術(shù)的發(fā)展，多層螺旋CT為明確腦血流和腦代謝等提供了新方法，其準確性高、成本低、易操作，現(xiàn)已成為臨床診斷缺血性腦卒中的重要手段。我院通過應(yīng)用CTPI及CTA并與患者的臨床癥狀結(jié)合，以研究分析其在老年AICVD中的應(yīng)用價值。

老年AICVD患者的早期病變即可出現(xiàn)局部腦組織的病理、生理學變化，隨著病變的發(fā)展，腦組織缺血、缺氧癥狀不斷加重，當病情發(fā)展至腦梗死時，形態(tài)學才會發(fā)生改變，此時經(jīng)由CT、MRI檢查才可發(fā)現(xiàn)病灶[5]。CTPI檢查參數(shù)變化能在腦組織部位的血流速度改變，局部微血管還未發(fā)生無代償性擴張時對腦梗死前期進行定量評估，及時發(fā)現(xiàn)灌注異常部位，并對可逆和不可逆的缺血組織進行區(qū)分，對患者的治療有積極作用[6]。本次研究結(jié)果表明，CI組患者的CBV、CBF、TTP、MTT均較健側(cè)有明顯改變(P<0.05)；TIA組與健側(cè)相比僅有TTP及MTT明顯延長(P<0.05)，CBV和CBF無明顯變化(P>0.05)。TTP延長是因側(cè)支循環(huán)或是血流變緩產(chǎn)生的；MTT延長則說明腦組織灌注壓下降、灌注儲備損害；而CBV、CBF對腦梗塞的危險性和缺血損害程度有高敏感性，綜合分析灌注參數(shù)變化能對腦組織的早期缺血以及梗死做出鑒別，為臨床提供客觀、有效的血流動力學參考，對AICVD的臨床診斷、治療意義重大[7]。

有大量研究說明，顱內(nèi)外動脈血管狹窄及閉塞是AICVD的重要原因，外動脈處的不穩(wěn)定性粥樣硬化斑塊掉落引起的血管時間能致使缺血性卒中出現(xiàn)，嚴重的顱部血管狹窄也能夠引起患者血流動力學的變化，從而發(fā)生急性的腦缺血甚至梗死[8]。研究表明，總血管狹窄發(fā)生率為66.23%；發(fā)生血管狹窄的患者CTPI陽性率明顯高于無出現(xiàn)血管狹窄的患者(P<0.05)，這是因為CTA檢查能提供明確的狹窄部位、狹窄程度、狹窄處管腔直徑和斑塊性質(zhì)等，為醫(yī)師建立治療方案提供重要信息。

綜上所述，臨床應(yīng)用CTPI聯(lián)合CTA為AICVD的早期診斷提供了詳細的影像依據(jù)，有利于對AICVD進行全方面評估，以建立準確、有效的治療方案，臨床應(yīng)用前景廣闊。

[1]熊家瑜．急性缺血性腦血管綜合征患者頸、椎動脈彩色多普勒超聲分析[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(6)：32-34．

[2]王松海．CT灌注成像聯(lián)合血管成像在老年急性缺血性腦血管病中的診斷價值[J]，中國老年學雜志，2014，12(10)：2 857-2 858．

[3]周桂龍，姚立正，鐘建國，等．CT平掃聯(lián)合灌注成像及CT血管造影在早期缺血性腦血管病中的應(yīng)用[J]．蘇州大學學報：醫(yī)學版，2011，31(1)：138-240．

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[5]張巍，胡平英，高培毅．CT灌注成像及CT血管造影在急性腦血管疾病影像診斷中的聯(lián)合應(yīng)用[J]，中國康復(fù)理論與實踐，2009，15(6)：576-577．

[6]王長河．CT腦灌注成像與CT血管成像對頸動脈狹窄性短暫性腦缺血發(fā)作的診斷價值[J]，中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(7)：69-71．

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[8]林麗紅，段凱，胡毅，等．64層螺旋 CT 頭頸 CTA聯(lián)合腦 CTP 對診斷急性缺血性腦血管病的臨床應(yīng)用價值[J]．河北醫(yī)學，2014，20(9)：1 485-1 488．

(收稿2015-09-15)

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1673-5110(2016)18-0092-02