新生兒高間接膽紅素的變化對(duì)血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶的影響分析

丁麗麗

江蘇徐州市兒童醫(yī)院新生兒科　徐州　221006

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新生兒高間接膽紅素的變化對(duì)血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶的影響分析

丁麗麗

江蘇徐州市兒童醫(yī)院新生兒科徐州221006

目的探討新生兒高間接膽紅素(UCB)的變化對(duì)血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)的影響。方法選取我院出生并接受治療的高膽紅素血癥新生兒60例為觀察組，選取同期足月健康新生兒60例為對(duì)照組。采取新生兒靜脈血3 mL，采用重氮法使用全自動(dòng)生化分析儀(Beckmancx9)檢測(cè)新生兒UCB。采用酶聯(lián)免疫吸附法使用酶標(biāo)儀(Bio-rad，550)檢測(cè)NSE含量。由專業(yè)的新生兒醫(yī)師在新生兒出生后7 d進(jìn)行神經(jīng)行為測(cè)定評(píng)分(NBNA)。結(jié)果觀察組UCB、NSE明顯高于對(duì)照組，且NBNA評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。根據(jù)UCB水平將新生兒分為輕度組(UCB水平220.6～256.5 μmol/L)，中度組(UCB水平256.6～342.0 μmol/L)和重度組(UCB水平342.0 μmol/L以上)。隨著UCB的升高，NSE也逐漸上升，NBNA評(píng)分呈下降趨勢(shì)(P<0.05)。結(jié)論UCB的升高伴隨體內(nèi)NSE水平升高，NBNA神經(jīng)功能評(píng)分相應(yīng)下降，同時(shí)患兒體內(nèi)NSE含量越高，其NBNA評(píng)分相對(duì)越低，表明腦部神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重，影響患兒神經(jīng)功能及行為功能，因此NSE可作為臨床預(yù)測(cè)腦損傷的指標(biāo)之一。

新生兒；間接膽紅素；神經(jīng)元特異性烯醇化酶

新生兒高膽紅素血癥是一種新生兒常見疾病，表現(xiàn)為體內(nèi)高間接膽紅素，對(duì)患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心臟及腎臟等均有嚴(yán)重?fù)p傷，嚴(yán)重影響患兒發(fā)育[1]。研究顯示，體內(nèi)間接膽紅素高水平對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)損害最為嚴(yán)重，但如何判斷患兒腦神經(jīng)功能受損程度仍不能直接通過間接膽紅素評(píng)定[2]。神經(jīng)元特異性烯醇化酶(neuron specific enolase，NSE)是一種細(xì)胞漿的糖酵解代謝酶，NSE指標(biāo)可在一定程度上反映患者神經(jīng)元死亡程度[3]。選取2010-05—2015—01在我院接受治療的高膽紅素血癥新生兒60例，分析并探討新生兒高間接膽紅素(UCB)的變化對(duì)血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)的影響。

1　資料與方法

1．1一般資料選取2010-05—2015-01在我院接受治療的高膽紅素血癥新生兒60例，為觀察組。男32例，女28例；年齡0～28 d，平均(15.83±4.92)d；體質(zhì)量2 500～4 000 g，平均(3 003±498)g。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)患兒為間接膽紅素(UCB)升高。(2)60例患兒均為足月兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有先天性遺傳疾病患兒。(2)有顱內(nèi)感染、嚴(yán)重心肺及其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患兒。(3)監(jiān)護(hù)人未簽署知情同意書者。本次研究經(jīng)倫理文員會(huì)批準(zhǔn)。選取同期足月健康新生兒60例為對(duì)照組。2組新生兒性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　患者臨床一般資料

1．2實(shí)驗(yàn)方法采取新生兒靜脈血3 mL，采用重氮法使用全自動(dòng)生化分析儀(Beckmancx9)檢測(cè)新生兒UCB[5]。采用酶聯(lián)免疫吸附法使用酶標(biāo)儀(Bio-rad，550)檢測(cè)血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)含量[6]。由專業(yè)的新生兒醫(yī)師在新生兒出生后7 d進(jìn)行神經(jīng)行為測(cè)定評(píng)分(NBNA)。

2　結(jié)果

2．12組新生兒各項(xiàng)指標(biāo)比較觀察組UCB、NSE明顯高于對(duì)照組，且NBNA評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組新生兒UCB與NSE和NBNA評(píng)分比較

2．2觀察組患兒各項(xiàng)指標(biāo)比較根據(jù)UCB水平將新生兒分為輕度組21例(UCB水平220.6～256.5 μmol/L)，中度組21例(UCB水平256.6～342.0 μmol/L)和重度組18例(UCB水平342.0 μmol/L以上)。隨著UCB的升高，NSE也逐漸上升，NBNA評(píng)分呈下降趨勢(shì)(P<0.05)。見表3。

表3　觀察組UCB與NSE和NBNA評(píng)分比較

3　討論

新生兒高膽紅素血癥的主要臨床表現(xiàn)為體內(nèi)高間接膽紅素，間接膽紅素可順利進(jìn)入腦脊液中隨其經(jīng)過之處損傷神經(jīng)細(xì)胞，對(duì)人體神經(jīng)系統(tǒng)造成嚴(yán)重影響[7]。因此，部分學(xué)者認(rèn)為當(dāng)控制患兒間接膽紅素指標(biāo)在一定范圍內(nèi)將有效降低該疾病對(duì)患兒腦神經(jīng)的危害。但研究表明，新生兒高膽紅素血癥患兒體內(nèi)神經(jīng)受損程度并不和其體內(nèi)的膽紅素水平有明顯相關(guān)性[8]。為了更準(zhǔn)確了解患兒神經(jīng)受損程度，選擇合適指標(biāo)觀測(cè)并適時(shí)干預(yù)十分重要。

烯醇化酶是一種酸性糖酵解代謝酶，在細(xì)胞漿中分布，可促使體內(nèi)2-磷酸甘油酸轉(zhuǎn)化為磷酸烯醇式丙酮酸[9]。該酶共存在五種同工酶，其中型在神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞及其他腦組織中均不存在，而只分布于神經(jīng)元、神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞及少突膠質(zhì)細(xì)胞中，據(jù)此該種烯醇化酶也成為神經(jīng)元特異性烯醇化酶[10]。當(dāng)神經(jīng)細(xì)胞受損時(shí)，因NSE與細(xì)胞內(nèi)其他蛋白結(jié)合相對(duì)少，流出更易發(fā)生，引起腦脊液及血液中其濃度升高[11]。據(jù)報(bào)道顯示，因NSE及神經(jīng)系統(tǒng)損傷關(guān)系較為密切，變化敏感，所以可能作為一種敏感性指標(biāo)評(píng)價(jià)患者體內(nèi)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損程度，目前正逐步應(yīng)用于疾病診斷及判斷預(yù)后中[12]。

研究中顯示，觀察組UCB、NSE明顯高于對(duì)照組，且NBNA評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。NBNA評(píng)分主要依據(jù)新生兒行為神經(jīng)能力進(jìn)行測(cè)評(píng)，它可相對(duì)特異性檢測(cè)新生兒腦功能發(fā)育是否異常，具有一定參考價(jià)值。姚愛敏等[13]研究顯示，NSE可作為新生兒缺氧缺血性腦病中腦損傷的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)用NBNA水平判定行為神經(jīng)功能。蔡娜莉等[14]研究表明，NSE和S-100蛋白檢測(cè)能反應(yīng)新生兒腦損傷的病情及預(yù)后，具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值。本次研究中說明對(duì)照組NBNA評(píng)分顯示其腦功能及行為無異常，但高膽紅素時(shí)患兒評(píng)分下降，表明此時(shí)神經(jīng)功能受損和重度組。結(jié)果顯示，隨著UCB的升高，NSE也逐漸上升，NBNA評(píng)分呈下降趨勢(shì)(P<0.05)。杜會(huì)雙等[15]研究顯示，高膽紅素血癥新生兒NSE、血清腦型同工酶水平顯著升高，且其中的NSE與NBNA評(píng)分呈負(fù)相關(guān)。該結(jié)果與上述研究結(jié)果相符。

綜上所述，UCB的升高伴隨體內(nèi)NSE水平升高，NBNA神經(jīng)功能評(píng)分相應(yīng)下降，同時(shí)患兒體內(nèi)NSE含量越高，其NBNA評(píng)分相對(duì)越低，表明腦部神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重，影響患兒神經(jīng)功能及行為功能，因此NSE可作為臨床預(yù)測(cè)腦損傷的指標(biāo)之一。

[1]丁曉華，吳珠明，郭宇，等．358例足月新生兒高膽紅素血癥臨床分析[J]．中國婦幼保健，2012，27(9)：1 344-1 345．

[2]宋思捷，朱葉芳，黨姍姍，等．反式激活蛋白-NEMO結(jié)合域抑制核因子-κB活化在膽紅素誘導(dǎo)大鼠海馬神經(jīng)元凋亡中的作用[J]．南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，33(2)：172-176．

[3]陳寶昌，戴蘭芬，任常軍，等．足月新生兒高膽紅素性腦損傷不同血清指標(biāo)的臨床意義[J]．中國兒童保健雜志，2014，22(7)：771-773．

[4]裴雪梅，高然，張文武，等．單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂對(duì)缺氧缺血性腦病患兒血清NSES-100B的影響[J]．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(4)：64-65．

[5]趙宏，金瑄．S100B蛋白和血清NSE在新生兒膽紅素腦損傷早期診斷中的意義[J]．湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2014，11(3)：67-69．

[6]Akinpelu O V，Waissbluth S，Daniel SJ．Auditory risk of hyperbilirubinemia in term newborns：a systematic review[J]．Int J Pediatric otorhinolaryngo，2013，77(6)：898-905．

[7]郭志學(xué)，馬曉勇，李鴻萱，等．新生兒高膽紅素血癥的研究進(jìn)展[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9(26)：23-24；26．

[8]Di Battista AP，Buonora JE，Rhind SG，et al．Blood Biomarkers in Moderate-To-Severe Traumatic Brain Injury：Potential Utility of a Multi-Marker Approach in Characterizing Outcome[J]．Front Neurol，2015，26(6)：110．

[9]金曉秋，曲書強(qiáng)．新生兒高膽紅素血癥血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶檢測(cè)臨床意義分析[J]．中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2012，16(6)：1 029-1 031．

[10]陳興月．重癥高膽紅素血癥新生兒血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶和頭顱MRI檢查的意義[J]．廣東醫(yī)學(xué)，2014，35(20)：3 231-3 233．

[11]趙麗虹．監(jiān)測(cè)新生兒高膽紅素血癥血清特異性烯醇化酶的臨床意義[J]．中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2012，7(11)：1 001-1 003．

[12]劉學(xué)紅，張泳．神經(jīng)元核心抗原和神經(jīng)元特異性烯醇化酶在人胚胎小腸發(fā)育階段的表達(dá)[J]．中國病理生理雜志，2013，29(8)：1 512-1 514；1 524．

[13]姚愛敏，杜寶琴，郝亞平，等．亞低溫治療缺氧缺血性腦病新生兒血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶及行為神經(jīng)評(píng)分的變化及意義[J]．中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2013，20(3)：308-310．

[14]蔡娜莉，付亞林．NSE和S-100蛋白的檢測(cè)在判斷新生兒腦損傷預(yù)后中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J]．中國婦幼保健，2012，27(22)：3 512-3 514．

[15]杜會(huì)雙，王文雅，張秀敏，等．高膽紅素血癥新生兒血清腦型同工酶、神經(jīng)元特異性烯醇化酶的變化及其意義[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10(34)：95-97．

(收稿2015-08-28)

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