偏頭痛伴有焦慮/抑郁及功能殘疾的臨床研究

張喜榮　黃孝靜

湖北省中醫(yī)院醫(yī)院光谷院區(qū)藥事部　武漢　430000

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偏頭痛伴有焦慮/抑郁及功能殘疾的臨床研究

張喜榮黃孝靜

湖北省中醫(yī)院醫(yī)院光谷院區(qū)藥事部武漢430000

目的探討偏頭痛伴焦慮/抑郁及功能殘疾的相關(guān)功能殘疾及影響因素。方法臨床納入94例確診為偏頭痛患者，并納入70例健康人為對(duì)照組。分別發(fā)放焦慮自評(píng)量表(Self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評(píng)量表(Self-rating depression scale，SDS)、匹茲堡睡眠量表(Pittsburgh sleep quality index，PQSI)、偏頭痛殘疾程度評(píng)估量表(Migraine disability assessment scale，MIDAS)、頭痛影響測(cè)驗(yàn)(Headache impact test-6，HIT-6)調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)患者的相關(guān)進(jìn)行記錄并統(tǒng)計(jì)。結(jié)果偏頭痛組并發(fā)焦慮、抑郁、睡眠障礙發(fā)生率為47.87%、50.00%、54.26%，對(duì)照組為5.71%、8.57%、24.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；多元逐步分析顯示：偏頭痛伴焦慮/抑郁與患者的頭痛程度重、病程長(zhǎng)、有頭痛家族史、睡眠質(zhì)量差及生活滿意度低有較為密切的聯(lián)系(P<0.05)；患者頭痛程度、發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、伴發(fā)焦慮/抑郁是造成功能殘疾的主要影響因素。結(jié)論頭痛程度重、病程長(zhǎng)、有頭痛家族史、睡眠質(zhì)量差及生活滿意度低是偏頭痛患者出現(xiàn)焦慮/抑郁等心理情緒發(fā)生的主要原因，而患者頭痛程度、發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、伴發(fā)焦慮、抑郁是造成患者發(fā)生功能殘疾的主要原因。

偏頭痛；焦慮；抑郁；功能殘疾；相關(guān)性

偏頭痛示日常生活中較多出現(xiàn)的一類疾病，發(fā)病率約10%，而嚴(yán)重的偏頭痛能夠?qū)е禄颊甙l(fā)生功能殘疾、精神障礙等，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[1-2]。目前臨床研究發(fā)現(xiàn)，偏頭痛并發(fā)的心理、睡眠、功能殘疾及相關(guān)危險(xiǎn)因素，對(duì)于提高偏頭痛的臨床防治工作，有較高價(jià)值[3]。筆者對(duì)94例確診為偏頭痛患者進(jìn)行了相關(guān)資料的回顧分析，并納入70例健康人為研究對(duì)照，旨在分析偏頭痛伴焦慮、抑郁及功能殘疾的影響因素，為臨床防治偏頭痛提供臨床依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料和方法

1．1一般資料94例確診為偏頭痛患者，70例健康人為對(duì)照組。均為我院2011-01—2014-01門診、病房收治的偏頭痛患者及健康體檢者。偏頭痛組男18例，女76例，年齡22～78歲，平均(45.2±9.5)歲；對(duì)照組男17例，女53例，年齡20～77歲，平均(44.8±9.3)歲。2組患者性別、年齡等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2偏頭痛臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)有5次以上的頭痛發(fā)作符合(1)～(3)中的要求：(1)未經(jīng)治療或治療無(wú)效的情況下，頭痛持續(xù)時(shí)間在4～72 h；(2)頭痛具有以下特征中的2項(xiàng)或2項(xiàng)以上：①單側(cè)頭痛；②頭痛呈搏動(dòng)性；③頭痛為中、重度頭痛；④行走、爬樓等日?；顒?dòng)能夠誘發(fā)并加重頭痛；(3)頭痛發(fā)作時(shí)具有以下中的1項(xiàng)或1項(xiàng)以上：①惡心和(或)嘔吐；②畏光和(或)畏聲。

1．3觀察指標(biāo)分別發(fā)放焦慮自評(píng)量表(Self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評(píng)量表(Self-rating depression scale，SDS)、匹茲堡睡眠量表(Pittsburgh sleep quality index，PQSI)、偏頭痛殘疾程度評(píng)估量表(Migraine disability assessment scale，MIDAS)、頭痛影響測(cè)驗(yàn)(Headache impact test-6，HIT-6)調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)患者的指標(biāo)進(jìn)行記錄并統(tǒng)計(jì)。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行資料的處理與分析，組間發(fā)生率比較采用χ2檢驗(yàn)，兩樣本間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，成組設(shè)計(jì)的多個(gè)均數(shù)間比較采用單因素方差分析ANOVA檢驗(yàn)，多因素分析采用多元逐步回歸分析法，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2．12組患者并發(fā)焦慮、抑郁、睡眠障礙發(fā)生率比較偏頭痛組并發(fā)焦慮、抑郁、睡眠障礙發(fā)生率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組患者并發(fā)焦慮、抑郁、睡眠障礙發(fā)生率比較　[n(%)]

2．2偏頭痛伴焦慮/抑郁危險(xiǎn)因素分析患者偏頭痛的發(fā)作形式、疼痛的程度、持續(xù)的時(shí)間、發(fā)作的頻率、病程、頭痛家族史、睡眠質(zhì)量、生活滿意度及文化水平都與偏頭痛伴焦慮、抑郁存在密切聯(lián)系(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　偏頭痛伴焦慮、抑郁危險(xiǎn)因素分析　[n(%)]

2．3偏頭痛患者相關(guān)功能殘疾分析偏頭痛組伴發(fā)焦慮、抑郁、睡眠障礙患者M(jìn)IDAS、HIT-6評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。多元逐步回歸分析顯示，MIDAS評(píng)分與頭痛發(fā)作的頻度、持續(xù)時(shí)間呈現(xiàn)正相關(guān)，而HIT-6評(píng)分與頭痛的程度、伴發(fā)焦慮/抑郁及發(fā)作頻度呈現(xiàn)正相關(guān)。頭痛天數(shù)與MIDAS評(píng)分相關(guān)系數(shù)為0.829(P<0.05)，頭痛程度與HIT-6評(píng)分相關(guān)系數(shù)為0.439(P<0.05)，MIDAS 評(píng)分與HIT-6評(píng)分相關(guān)系數(shù)為0.489(P<0.05)。

表3　偏頭痛患者伴發(fā)精神障礙所致功能殘疾MIDAS/HIT-6評(píng)分分析

3　討論

3．1偏頭痛與精神心理障礙的共患性研究偏頭痛屬于發(fā)作性神經(jīng)-血管調(diào)節(jié)功能紊亂性疾病，其與眩暈、精神障礙性疾病一樣具有較為相似的遺傳背景及發(fā)病機(jī)制[4]。本研究中，偏頭痛患者伴焦慮、抑郁、睡眠障礙的發(fā)生率分別為48.57%、50.00%、54.29%，與國(guó)內(nèi)外一些研究報(bào)道較為相似[5]。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，偏頭痛患者頭痛程度重、病程長(zhǎng)、睡眠質(zhì)量差、有頭痛家族史、對(duì)生活滿意度低是臨床上導(dǎo)致偏頭痛患者并發(fā)焦慮/抑郁的主要危險(xiǎn)因素。

偏頭痛是體內(nèi)外多種因素刺激下的結(jié)果，在各種刺激下，機(jī)體的腦干三叉神經(jīng)-血管系統(tǒng)反射環(huán)路被激活，經(jīng)過(guò)一系列的信號(hào)傳導(dǎo)，最終引起復(fù)雜的精神心理、情感反應(yīng)及睡眠等功能的變化[6]。當(dāng)偏頭痛發(fā)生時(shí)，患者往往會(huì)出現(xiàn)不同程度的煩躁、抑郁、驚恐、雙向情感障礙等精神心理最終，同時(shí)伴有失眠、多夢(mèng)等睡眠障礙。因此，在臨床研究偏頭痛時(shí)，需要重視患者精神心理癥狀的研究，將焦慮、抑郁、睡眠質(zhì)量等作為整體進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，才能全面評(píng)估偏頭痛導(dǎo)致的相關(guān)精神疾病情況。另外，偏頭痛患者頭痛長(zhǎng)期、反復(fù)的發(fā)作，能夠與焦慮/抑郁、睡眠障礙等負(fù)面心理互為因果，最終形成惡性循環(huán)。目前研究顯示，很多偏頭痛患者，在頭痛發(fā)作前，均有明顯的精神刺激，如工作學(xué)習(xí)壓力大、情緒不穩(wěn)等，均很易誘發(fā)偏頭痛患者發(fā)生較為劇烈的頭痛[7]。此外，隨著臨床研究的深入，目前發(fā)現(xiàn)一些反復(fù)偏頭痛伴焦慮、抑郁患者還存在不同程度的藥物濫用情況，造成患者的偏頭痛發(fā)展為慢性化。

3．2偏頭痛的相關(guān)功能殘疾研究最新研究顯示，每年因偏頭痛導(dǎo)致的傷殘調(diào)整壽命年與肢體癱瘓、癡呆等疾病導(dǎo)致的比例相同[8]。鑒于此，有學(xué)者專門制定了偏頭痛殘疾程度評(píng)估MIDAS調(diào)查問(wèn)卷。在該表的基礎(chǔ)上，有學(xué)者將應(yīng)用條目應(yīng)答理論(AIRT)及心理學(xué)方法加入到偏頭痛的研究當(dāng)中，并制定了HIT-6量表[9]。該表具有簡(jiǎn)潔明了、易于操作等優(yōu)點(diǎn)，已被國(guó)內(nèi)外臨床廣泛應(yīng)用于評(píng)估偏頭痛患者相關(guān)功能殘疾。隨著研究的深入，目前發(fā)現(xiàn)MIDAS與HIT-6調(diào)查問(wèn)卷在諸多地區(qū)的應(yīng)用當(dāng)中，均表現(xiàn)出較高的信度、效度及內(nèi)部穩(wěn)定性[10]。但目前國(guó)內(nèi)鮮應(yīng)用MIDAS與HIT-6調(diào)查問(wèn)卷對(duì)偏頭痛患者研究的報(bào)道。因此，筆者采用了MIDAS與HIT-6調(diào)查問(wèn)卷，綜合對(duì)偏頭痛患者的相關(guān)功能殘疾進(jìn)行臨床研究。結(jié)果顯示，偏頭痛伴焦慮、抑郁及睡眠障礙的患者，MIDAS與HIT-6評(píng)分均明顯高于健康人群。多因素分析結(jié)果顯示，當(dāng)偏頭痛患者頭痛發(fā)作越頻繁、頭痛程度越重、發(fā)作持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，則相關(guān)功能殘疾情況就越嚴(yán)重。因此，在臨床綜合治療偏頭痛中，不但需要選擇合適的藥物緩解疼痛，還需要重視患者伴有的焦慮、抑郁及睡眠障礙，并提供必要的心理疏導(dǎo)治療。

綜上所述，痛程度重、病程長(zhǎng)、有頭痛家族史、睡眠質(zhì)量差及生活滿意度低是偏頭痛患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理情緒的主要原因，而患者頭痛程度、發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、伴發(fā)焦慮/抑郁則是造成患者發(fā)生功能殘疾的主要原因。

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(收稿2015-07-25)

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