觀察高壓氧治療高血壓腦出血的臨床療效及其安全性

黃炫霖　陸明雄

廣西百色市人民醫(yī)院　1)高壓氧科　2)神經(jīng)外科　百色 　533000

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觀察高壓氧治療高血壓腦出血的臨床療效及其安全性

黃炫霖1)陸明雄2)

廣西百色市人民醫(yī)院1)高壓氧科2)神經(jīng)外科百色 533000

目的探討高壓氧治療高血壓腦出血的臨床療效及其安全性。方法106例高血壓腦出血患者按照隨機分組法分為觀察組(n=53)和對照組(n=53)。對照組采用常規(guī)對癥治療，觀察組在對照組基礎上聯(lián)合高壓氧治療，2組均10 d為1療程，共3個療程。對比分析2組總有效率、神經(jīng)功能缺損評分、水腫面積、蒙特利爾認知評估量表(MOCA)和簡明智能量表(MMSE)評分及預后良好率。結果觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)；2組神經(jīng)功能缺損評分及水腫面積治療后均較顯著低于治療前(P<0.05)；觀察組神經(jīng)功能缺損評分及水腫面積治療后顯著低于對照組(P<0.05)；2組MOCA和MMSE評分治療后較治療前顯著增加(P<0.05)；觀察組MOCA和MMSE評分治療后顯著低于對照組(P<0.05)；觀察組預后良好率顯著高于對照組(P<0.05)。結論高壓氧治療高血壓腦出血患者臨床療效顯著，安全可靠，具有重要臨床意義。

高壓氧；高血壓腦出血；療效；安全性

高血壓腦出血是神經(jīng)外科臨床上一種常見的急危重癥[1]。該病主要是指高血壓伴腦小動脈病變在血壓驟然增加時破裂造成的腦實質出血[2]。該病具有起病急、進展快等特點，且具有較高的發(fā)病率、致殘率及病死率[3]。目前，臨床上對于高血壓腦出血治療的目的主要在于改善出血后對腦組織造成的原發(fā)性與繼發(fā)性損害[4]。本文研究旨在分析高壓氧治療高血壓腦出血的臨床療效及其安全性，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1．1一般資料選自2013-06—2015-01我院收治的106例高血壓腦出血患者。均經(jīng)頭顱CT確診為腦出血，均行小骨窗血腫清除術，且患者發(fā)病時間<24 h。入組標準：(1)均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核者；(2)簽署知情同意書者；(3)年齡40～80歲。男59例，女47例；年齡40～80歲，平均(60.49±6.52)歲；出血量10～35 mL，平均(18.39±4.27)mL；其中基底出血48例，腦葉出血34例，丘腦出血24例。按照隨機分組法分為觀察組(n=53)和對照組(n=53)。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　2組一般資料比較

1．2治療方法對照組：給予常規(guī)對癥治療，包括腦保護劑、調控血壓、吸氧、脫水降顱壓、抗炎、止血、神經(jīng)營養(yǎng)等，同時結合康復運動。觀察組：在對照組基礎上結合高壓氧，采用XYC2400/14醫(yī)用高壓氧艙(生產(chǎn)廠家：青島市平度高壓氧艙設備廠生產(chǎn))，治療壓力0.2 MPa，加壓20 min后穩(wěn)壓吸氧30 min，間隔5 min后穩(wěn)壓吸氧30 min，1次/d，10次為1療程，共治療3個療程。

1．3療效評價標準(1)治愈：患者癥狀、體征消失，且各項功能恢復正常；(2)好轉：患者癥狀、體征好轉，且各項功能明顯改善；(3)無效：患者癥狀、體征及各項功能無改善。總有效率=(治愈+好轉)/總例數(shù)×100%。

1．4觀察指標(1)觀察2組治愈、好轉及無效例數(shù)，統(tǒng)計總有效率；(2)觀察2組神經(jīng)功能缺損評分及水腫體積治療前后變化；(3)觀察2組認知功能治療前后變化，采用蒙特利爾認知評估量表(MOCA)和簡明智能量表(MMSE)進行評價。MOCA總分為30分，包括空間與執(zhí)行功能5分，定向6分，抽象2分，語言3分，注意6分，延遲回憶5分，命名3分；MMSE總分為30分，包括計算力5分，執(zhí)行能力4分，視空間能力1分，語言能力4分，記憶力6分，定向力10分；(4)觀察2組預后情況。治療后隨訪6個月根據(jù)GOS評分判斷患者意識狀態(tài)，對其預后進行評估。

2　結果

2．12組療效比較2組總有效率比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組療效比較　[n(%)]

2．22組神經(jīng)功能缺損評分及水腫面積比較2組神經(jīng)功能缺損評分以及水腫面積治療前比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后均較顯著低于治療前(P<0.05)；觀察組神經(jīng)功能缺損評分以及水腫面積治療后顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

2．32組MOCA和MMSE評分比較見表4。2組MOCA和MMSE評分治療前比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；2組MOCA和MMSE評分治療后較治療前顯著增加(P<0.05)；觀察組MOCA和MMSE評分治療后顯著低于對照組(P<0.05)。

表3　2組神經(jīng)功能缺損評分及水腫面積比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05

表4　2組MOCA和MMSE評分比較，分)

注：與同組治療前比較，*P<0.05

2．42組預后情況比較隨訪6個月，觀察組預后良好43例，對照組26例。觀察組預后良好率顯著高于對照組(P<0.05)。

3　討論

高血壓腦出血后，由于出血部位對腦組織的破壞致使腦受累部位周圍組織循環(huán)障礙、缺氧、缺血、局部代謝紊亂及水腫，從而導致神經(jīng)結構破壞，神經(jīng)纖維與神經(jīng)組織聯(lián)系中斷而致使神經(jīng)功能缺失[5-8]。因此，臨床上對于高血壓腦出血患者治療的關鍵在于如何清除血腫及改善出血后對腦組織致使的原發(fā)性損害與繼發(fā)性損害。

高壓氧治療是最為有效的一種能夠提高血氧濃度及改善代謝的重要方法。高壓氧治療高血壓腦出血可能機制主要包括以下幾方面[9-12]：(1)高壓氧療法能夠快速增加腦組織的氧含量與氧儲量，并且還可提高腦組織毛細血管氧彌散距離，從而彌補由于腦水腫使毛細血管間距加大而發(fā)生的缺氧區(qū)域，以及改善腦組織缺氧狀態(tài)；同時提高對缺血“半暗帶”受損細胞的供養(yǎng)，對受損神經(jīng)細胞進行及時修復；(2)高壓氧療法能夠提高谷胱甘肽、過氧化氫酶以及超氧化物岐化酶含量，提高清除自由基及抗氧化能力，降低缺血再灌注損傷；(3)高壓氧能夠經(jīng)提高體內(nèi)血氧分壓、血氧含量，改善腦細胞供氧，從而有助于血腫周圍缺氧“半暗帶”及低灌注區(qū)可逆神經(jīng)細胞功能的恢復，降低顱內(nèi)壓，降低細胞毒性及腦水腫；(4)高壓氧療法對神經(jīng)細胞的代謝恢復作用，能夠促進機體局部神經(jīng)功能的恢復；(5)高壓氧狀態(tài)下能夠增加腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)的氧分壓，能夠促進昏迷患者的意識恢復。

綜上所述，高壓氧治療高血壓腦出血患者臨床療效顯著，安全可靠，值得臨床進一步推廣應用。

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(收稿2015-08-09)

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A

1673-5110(2016)18-0038-02