芬太尼與舒芬太尼在重型顱腦損傷患者麻醉處理中的應(yīng)用

涂琴琴

湖北黃石市中心醫(yī)院麻醉科　黃石　435000

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芬太尼與舒芬太尼在重型顱腦損傷患者麻醉處理中的應(yīng)用

涂琴琴

湖北黃石市中心醫(yī)院麻醉科黃石435000

目的探討芬太尼和舒芬太尼在重型顱腦損傷患者麻醉處理中的應(yīng)用效果。方法選取我院收治的重型顱腦損傷患者70例為研究對象，ASAⅠ～Ⅱ，根據(jù)麻醉藥物類型將分為舒芬太尼組和芬太尼組各35例，分別予以舒芬太尼或芬太尼+咪唑安定+丙泊酚行麻醉誘導(dǎo)，觀察不同時(shí)間段2組心率(HR)、平均動脈壓(MAP)的變化，記錄2組術(shù)后自主呼吸時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間及術(shù)后躁動發(fā)生率。結(jié)果與T0相比，2組T2、T3、T4時(shí)間段MAP、HR均有所變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；舒芬太尼組2、T3、T4時(shí)間段HR均顯著低于芬太尼組，且較為平穩(wěn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；舒芬太尼組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間均短于芬太尼組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；舒芬太尼組術(shù)后躁動發(fā)生率為10.0%，顯著低于芬太尼組27.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論與芬太尼相比，舒芬太尼行誘導(dǎo)麻醉，可減少對重型顱腦損傷患者血流動力學(xué)的影響，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。

重型顱腦損傷；芬太尼；舒芬太尼；血流動力學(xué)

重型顱腦損傷是臨床常見的危急癥之一，具有病情變化快、預(yù)后差的特點(diǎn)。手術(shù)是臨床治療重型顱腦損傷的常用方式，但術(shù)中需維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，術(shù)后盡快恢復(fù)意識，以評估神經(jīng)功能缺損程度[1]。因此，臨床對重型顱腦損傷手術(shù)麻醉的要求較高。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，具有起效時(shí)間短、鎮(zhèn)痛效果顯著的優(yōu)勢，還可減少對患者血流動力學(xué)的影響，具有獨(dú)特優(yōu)勢[2]。本文主要分析舒芬太尼和芬太尼對重型顱腦損傷患者血流動力學(xué)、術(shù)后清醒時(shí)間及術(shù)后躁動發(fā)生率的影響，為臨床選擇最佳麻醉方案提供借鑒，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012-08—2014-08我院收治的70例重型顱腦損傷患者為研究對象，ASAⅠ～Ⅱ，經(jīng)頭顱CT、MRI確診，男43例，女27例；年齡20～65歲，平均(42.06±3.28)歲；致傷原因：31例車禍傷，20例高處墜落傷，12例打擊傷，7例其他；血腫部位：36例硬膜外血腫，23例硬膜下血腫，11例硬膜外合并硬膜下血腫。經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)會通過，患者均自愿簽署知情同意書。排除嚴(yán)重心肺功能障礙、過敏體質(zhì)、凝血功能異常、精神疾病史、精神藥物依賴史。根據(jù)麻醉藥物類型分為舒芬太尼組和芬太尼組各35例，2組年齡、性別、致傷原因、血腫部位等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法2組于麻醉前30min均取阿托品0.5mg，苯巴比妥鈉0.1mg靜注，建立靜脈通道，密切監(jiān)測患者血壓、呼吸頻率、血氧飽和度等；舒芬太尼組取咪達(dá)唑侖0.02mg/kg、異丙酚1mg/kg，舒芬太尼0.4μg/kg靜滴；芬太尼組給予芬太尼3μg/kg，維庫溴銨0.15mg/kg靜滴，行麻醉誘導(dǎo)。麻醉滿意后行氣管插管，氧流量1.5L/min，根據(jù)患者潮氣量和通氣量適當(dāng)調(diào)整氧流量，術(shù)中PETCO2穩(wěn)定在30～40mmHg。間斷注入維庫溴銨維持肌松，持續(xù)靜脈輸注舒芬太尼5μg/(kg·h)，吸入濃度為1%～1.5%七氟醚。

1.3觀察指標(biāo)(1)記錄麻醉誘導(dǎo)前(T0)、誘導(dǎo)后2min氣管插管前(T1)、插管后1min(T2)、切皮時(shí)(T3)、拔管后5min(T4)時(shí)間段，2組患者心率(HR)和平均動脈壓(MAP)的變化情況；(2)記錄2組自主清醒時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間；(3)記錄術(shù)后躁動發(fā)生率。

2　結(jié)果

2.12組血流動力學(xué)比較2組不同時(shí)間段MAP無顯著性差異(P>0.05)；與T0相比，T2、T3、T4時(shí)間段MAP、HR均有所變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；舒芬太尼組T2、T3、T4時(shí)間段HR均顯著低于芬太尼組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組不同時(shí)間段血流動力學(xué)比較±s)

注：與T0相比，*P<0.05；與芬太尼組不同時(shí)間段對比，*P<0.05

2.22組術(shù)后恢復(fù)情況比較舒芬太尼組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間均顯著短于芬太尼組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.32組躁動發(fā)生率比較舒芬太尼組出現(xiàn)躁動4例(11.43%)，芬太尼組10例(28.57%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.02，P<0.05)。

3　討論

臨床對重型顱腦損傷患者術(shù)中麻醉要求較高。芬太尼是臨床常用的麻醉藥物，屬于阿片受體激動劑，靜脈注入后可抑制神經(jīng)沖動傳遞，發(fā)揮鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛作用[3]。研究表明，芬太尼具有起效快、鎮(zhèn)痛作用顯著的特點(diǎn)，在術(shù)中和術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛中具有較高的應(yīng)用價(jià)值[4-5]。也有多項(xiàng)研究表明，芬太尼對人體血流動力學(xué)的影響較大，會降低手術(shù)安全性[6-7]。

舒芬太尼是芬太尼的衍生物，屬于μ阿片受體、δ阿片受體激動劑，經(jīng)靜脈用藥后可短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果[8]。舒芬太尼經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化為N-去烴基和O-去甲基的代謝物，親脂作用顯著，可透過腦學(xué)血屏障，提高腦內(nèi)有效藥物濃度。文獻(xiàn)指出，舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果是芬太尼10倍左右，鎮(zhèn)痛作用持續(xù)時(shí)間是芬太尼1倍以上[9]。術(shù)中取舒芬太尼行誘導(dǎo)麻醉可減少機(jī)體對應(yīng)激源反應(yīng)靈敏度，維持術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定，減少對患者呼吸、心率的影響。多項(xiàng)研究表明，與芬太尼相比，舒芬太尼行全麻誘發(fā)麻醉，可降低呼吸抑制發(fā)生率[10-11]。

本研究中，舒芬太尼組T2、T3、T4時(shí)間段HR均顯著低于芬太尼組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；舒芬太尼組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間均顯著短于芬太尼組，術(shù)后躁動發(fā)生率顯著低于芬太尼組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究表明，舒芬太尼行全麻誘導(dǎo)，可減少對手術(shù)患者插管、拔管期血流動力學(xué)的影響，有利于提高手術(shù)安全性[12]，證實(shí)了本研究結(jié)果。

綜上所述，與芬太尼相比，取舒芬太尼行全身誘發(fā)麻醉，可減少對重型顱腦損傷患者HR、MAP的影響，有利于維持術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定，縮短患者術(shù)后清醒時(shí)間和拔管時(shí)間，具有廣泛應(yīng)用前景。

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(收稿2015-10-08 修回2016-06-18)

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