瑞舒伐他汀對(duì)腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)及腦血流動(dòng)力學(xué)的影響

魏紅霞

山東菏澤市榮軍醫(yī)院　菏澤　274000

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瑞舒伐他汀對(duì)腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)及腦血流動(dòng)力學(xué)的影響

魏紅霞

山東菏澤市榮軍醫(yī)院菏澤274000

目的觀察瑞舒伐他汀對(duì)腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)與腦血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法選取2012-04—2015-04我院收治的腦梗死患者130例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用瑞舒伐他汀治療，觀察2組神經(jīng)功能恢復(fù)及腦血流動(dòng)力學(xué)情況。結(jié)果觀察組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分均明顯降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；治療后雙側(cè)大腦動(dòng)脈血流速度均明顯增快、搏動(dòng)指數(shù)均有降低，且觀察組變化更為顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論使用瑞舒伐他汀治療腦梗死患者，能夠有效增快腦動(dòng)脈血流速度，明顯加強(qiáng)神經(jīng)功能恢復(fù)，具有更為理想的臨床應(yīng)用效果。

腦梗死；瑞舒伐他?。簧窠?jīng)功能；腦血流動(dòng)力學(xué)

腦梗死是臨床較為常見的腦血管疾病，是由于血脂水平、血管老化、血液流變學(xué)改變等多種因素作用下引起動(dòng)脈粥樣硬化及血栓的形成，進(jìn)而導(dǎo)致腦血管發(fā)生梗死而使得相應(yīng)的供血區(qū)域出現(xiàn)缺血缺氧，腦組織因血氧供給不足而水腫壞死，最終造成神經(jīng)功能受到影響。隨著年齡的增長，機(jī)體各器官功能及血管逐漸老化，血管壁開始失去彈性，血脂水平、血液黏稠度等無法得到有效調(diào)節(jié)而逐漸升高，各種致病誘因在逐漸增多，因此該病好發(fā)于中老年患者[1]。臨床主要通過抗血小板聚集、改善血流動(dòng)力學(xué)、調(diào)節(jié)血脂水平、保護(hù)腦神經(jīng)等措施予以防治，近年來對(duì)他汀類藥物的研究發(fā)現(xiàn)其具有抗炎、降脂、穩(wěn)定粥樣硬化斑塊、改善血管內(nèi)皮及保護(hù)腦神經(jīng)組織等多種治療效果，已經(jīng)作為基礎(chǔ)藥物廣泛應(yīng)用于腦梗死的臨床治療。本文作者對(duì)我院部分腦梗死患者使用新型他汀類藥物瑞舒伐他汀進(jìn)行治療，觀察其對(duì)神經(jīng)功能及血流動(dòng)力學(xué)的影響，以作臨床參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012-04—2015-04我院收治的腦梗死患者130例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組65例，男37例，女28例；年齡46～75歲，平均(56.81±6.25)歲。對(duì)照組65例，男36例，女29例；年齡47～73歲，平均(55.79±5.93)歲。2組基本情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀、體征及檢查結(jié)果符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)顱腦CT、MRI等影像學(xué)檢查均已證實(shí)確診[2]；年齡<75歲，入院時(shí)距離發(fā)病未超過72h，神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)≥4分，經(jīng)檢查梗死位于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)；患者及其家屬了解相關(guān)內(nèi)容，自愿簽署知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求，并能夠配合相關(guān)檢查、醫(yī)護(hù)措施。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦部帶有器質(zhì)性病變對(duì)神經(jīng)功能產(chǎn)生影響患者，近期有使用抗氧化、抗感染藥物或調(diào)脂藥物史患者，近期外傷史、手術(shù)史或有出血傾向患者，嚴(yán)重胃腸疾病影響藥物吸收的患者，心、肝、腎等主要器官伴嚴(yán)重功能障礙的患者，伴內(nèi)分泌疾病、自身免疫疾病或惡性腫瘤患者，合并栓塞性疾病、周圍血管性疾病、風(fēng)濕性心臟病、貧血或急慢性感染患者，既往他汀類藥物過敏史患者等。

1.3方法所有病例入組后均實(shí)施常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括抗血小板聚集藥物、改善局部血液循環(huán)藥物、神經(jīng)保護(hù)劑及促恢復(fù)藥物等，并根據(jù)患者基礎(chǔ)病情予以調(diào)脂降壓、穩(wěn)定水電解質(zhì)平衡等支持治療。在此基礎(chǔ)上，觀察組聯(lián)合使用瑞舒伐他汀進(jìn)行治療，10mg/次，1次/d。連續(xù)治療3個(gè)月為1個(gè)療程，療程結(jié)束前后進(jìn)行療效評(píng)估。

1.4觀察指標(biāo)觀察2組治療前后神經(jīng)功能缺損情況(使用NIHSS評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估[3])及腦部血流動(dòng)力學(xué)情況，包括雙側(cè)腦動(dòng)脈血流速度平均值(Vm)、收縮期值(Vs)及搏動(dòng)指數(shù)(PI)。

2　結(jié)果

2.12組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較觀察組治療后NIHSS評(píng)分均明顯降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組治療前后NIHSS評(píng)分比較，分)

2.22組治療前后腦血流動(dòng)力學(xué)情況比較治療后2組Vm、Vs均明顯增快，搏動(dòng)指數(shù)均有降低，且觀察組變化更為顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平比較±s)

注：與對(duì)照組相比，#P<0.05；與治療前相比，*P<0.05

3　討論

腦梗死具有較高發(fā)病率，尤其在中老年人群中發(fā)病率始終居高不下，且隨著我國人口老齡化問題日益嚴(yán)峻，該病的發(fā)病率仍出現(xiàn)逐漸升高趨勢，使得臨床上進(jìn)一步加大了對(duì)該病的研究力度[4]。該病由于腦血管受阻而導(dǎo)致其內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，對(duì)局部腦組織供血不足，進(jìn)而導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)水腫、壞死，逐漸形成不可逆性損傷，嚴(yán)重降低患者的神經(jīng)功能，臨床上主要表現(xiàn)出患側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)功能、感覺功能出現(xiàn)障礙，且伴頭暈頭痛、言語不清、視覺障礙等癥狀，具有較高的致死率，其存活患者治療后也常伴自理能力、生活質(zhì)量明顯降低，給患者及其家庭乃至社會(huì)均帶來沉重負(fù)擔(dān)。

臨床上對(duì)該病主要通過各個(gè)途徑采取積極的綜合性治療，包括改善腦循環(huán)增強(qiáng)供血、緩解臨床癥狀、保護(hù)腦組織，同時(shí)需要盡可能及時(shí)挽救半暗帶、將缺血后并發(fā)的炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)予以有效阻斷并促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，以提高患者的近遠(yuǎn)期預(yù)后及生活質(zhì)量。

他汀類藥物是人工合成制劑，屬于3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶還原酶抑制劑，以往因其調(diào)脂作用顯著而被廣泛應(yīng)用在心腦血管疾病的臨床防治中。近年來研究發(fā)現(xiàn)，該藥不于具有調(diào)脂作用，還能夠?qū)δX組織及血管起到良好的保護(hù)作用，故可以將其用于腦梗死的臨床治療中強(qiáng)化療效[5]。他汀類藥物在調(diào)脂作用之外具有獨(dú)立的抗炎效果，腦組織缺血后會(huì)在局部并發(fā)炎癥反應(yīng)而對(duì)腦組織造成再次損傷，使用他汀類藥物可以對(duì)腦缺血后炎癥反應(yīng)進(jìn)行有效抑制、阻斷級(jí)聯(lián)反應(yīng)，能夠有效保護(hù)腦組織、降低損傷。同時(shí)他汀類藥物具有抗氧化效果，腦梗死后氧化形成的自由基可以損傷核酸、誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡，是導(dǎo)致腦組織不可逆性壞死區(qū)域擴(kuò)大的重要誘導(dǎo)因素，而他汀類藥物能夠減少脂質(zhì)、蛋白質(zhì)的過度氧化并降低自由基損傷，起到良好的抗氧化作用。另外，他汀類藥物還具有抗興奮毒性、抗血小板作用，且對(duì)一氧化氮合酶的激活作用可以保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞，因此他汀類藥物能夠?qū)δX組織形成多方面的保護(hù)作用[6]。

瑞舒伐他汀是新型他汀類藥物，相關(guān)研究顯示，相比其他他汀類藥物，其抗氧化、抗炎、調(diào)脂、保護(hù)腦組織及血管內(nèi)皮等臨床效果更為顯著，在腦梗死的臨床治療中能夠明顯改善局部腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，并起到保護(hù)腦組織、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)效果[7]。本研究結(jié)果亦顯示，觀察組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分均明顯降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；治療后雙側(cè)大腦動(dòng)脈血流速度均明顯增快、搏動(dòng)指數(shù)均有降低，且觀察組變化更為顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上，瑞舒伐他汀治療腦梗死患者能夠有效增快腦動(dòng)脈血流速度，增強(qiáng)局部血液灌注，降低血管順應(yīng)性與彈性增強(qiáng)，有利于改善局部微循環(huán)，且能夠明顯促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，具有更為理想的臨床應(yīng)用效果與推廣價(jià)值。

[1]李國前，蔡俊穎，楊小霞，等.瑞舒伐他汀對(duì)腦梗死患者腦血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2011，27(8)：574-576.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379.

[3]陳清棠.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：381-383.

[4]顧建幫，顧維新，蔣云，等.他汀類藥物對(duì)老年急性腦梗死進(jìn)展與神經(jīng)功能的影響[J].西部醫(yī)學(xué)，2013，25(8)：1 200-1 202.

[5]崔維.瑞舒伐他汀鈣對(duì)腦梗死患者血脂超敏C反應(yīng)蛋白動(dòng)脈粥樣硬化的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(9)：118-119.

[6]陳曉，楊敏，付睿，等.瑞舒伐他汀聯(lián)合普羅布考治療頸動(dòng)脈易損粥樣硬化斑塊的療效臨床隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16(24)：2 799-2 802.

[7]袁慶芳，石國鋒.瑞舒伐他汀鈣對(duì)腦梗死患者動(dòng)脈粥樣硬化和腦血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(20)：2 178-2 180.

(收稿2015-12-02)

Theeffectsofrosuvastatinonneuralfunctionalrecoveryandcerebralhemodynamicsinpatientswithcerebralinfarction

Wei Hongxia

Rongjun Hospital of Heze City， Heze 274000， China

ObjectiveToobservetheeffectsofrosuvastatinonneuralfunctionalrecoveryandcerebralhemodynamicsinpatientswithcerebralinfarction.MethodsWeselected130caseswithcerebralinfarctioninourhospitalfromApril2012toApril2015andrandomlydividedthemintoobservationgroupandcontrolgroup.Besidesroutinetherapyfortwogroups，theobservationgroupreceivedrosuvastatinmedication.Thenwecomparedneuralfunctionalrecoveryandcerebralhemodynamicsoftwogroups.ResultsAftertreatment，nervefunctiondefectscoresoftheobservationgroupweresignificantlylowerthanthoseofthecontrolgroup(P<0.05)；Bloodflowvelocitiesofbilateralcerebralarteryweresignificantlyfasterandpulsationindexwasreducedaftertreatment，andtheobservationgroupgotmoretremendouschangeswithstatisticallysignificantdifferences(P<0.05).ConclusionRosuvastatincaneffectivelyincreasecerebralbloodflowvelocityandcansignificantlyenhanceneuralfunctionalrecovery，whichhasbetterclinicalefficacyinthetreatmentofcerebralinfarction.

Cerebralinfarction；Rosuvastatin；Neurologicalfunction；Cerebralhemodynamics

R742.1

A

1673-5110(2016)16-0032-03