顯微血管減壓術(shù)治療原發(fā)性面肌痙攣的療效觀察

龔正林　楊甜甜　羅　銳

陜西安康市中心醫(yī)院口腔科　安康　725000

?

顯微血管減壓術(shù)治療原發(fā)性面肌痙攣的療效觀察

龔正林楊甜甜羅銳

陜西安康市中心醫(yī)院口腔科安康725000

目的探討顯微血管減壓術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療原發(fā)性面肌神經(jīng)痙攣的臨床效果與安全性。方法選取2013—2014年在我院治療的原發(fā)性面肌痙攣患者82例，隨機均分為觀察組與對照組，分別行顯微血管減壓術(shù)與傳統(tǒng)神經(jīng)切斷手術(shù)。結(jié)果治療后觀察組顯效率與總有效率均明顯高于對照組，術(shù)后并發(fā)癥明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，術(shù)后2a復(fù)發(fā)率顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)論顯微血管減壓術(shù)治療原發(fā)性面肌痙攣與傳統(tǒng)手術(shù)比較，臨床效果更顯著，安全性更高，可有效控制疾病復(fù)發(fā)率，具有較高的推廣價值。

顯微血管減壓術(shù)；原發(fā)性面肌痙攣

原發(fā)性面肌痙攣(hemifacialspasm，HFS)是以顱腦第Ⅷ神經(jīng)功能性亢進為主要表現(xiàn)的面部肌肉運動性障礙疾病，會對患者心理及精神造成嚴(yán)重影響，導(dǎo)致患者無法正常工作及生活[1]。長時間病情遷延不愈，患者面部肌肉會逐漸萎縮，肌力持續(xù)性衰退，最終發(fā)展為單側(cè)面癱。顯微血管減壓術(shù)(microvascualrdecompression，MVD)是當(dāng)前主要的治療方法，相比傳統(tǒng)手術(shù)治療具有療效高及安全性好的優(yōu)點[2]。本文對比分析顯微血管減壓術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療面肌痙攣的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013-04—2014-08我院收治的原發(fā)性面肌痙攣患者82例，均經(jīng)苯妥英鈉、卡馬西平等藥物治療、A型肉毒桿菌封閉治療及針灸理療等治療無明顯效果或不能耐受并發(fā)癥。排除存在全身性嚴(yán)重疾病、既往面部神經(jīng)損傷者。以隨機數(shù)字表法將82例患者均分為2組，觀察組選擇顯微血管減壓術(shù)治療，對照組選擇傳統(tǒng)手術(shù)治療。觀察組男18例，女23例；年齡31～65歲，平均(43.2±7.1)歲；病程1.6～15a，平均(5.8±3.7)a；發(fā)病部位：左側(cè)21例，右側(cè)20例，不存在兩側(cè)同時發(fā)病患者。對照組男19例，女22例；年齡30～68歲，平均(42.7±7.3)歲，病程1.4～16a，平均(5.9±4.2)a；發(fā)病部位：左側(cè)24例，右側(cè)17例，不存在兩側(cè)同時發(fā)病患者。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組選擇傳統(tǒng)面神經(jīng)切斷術(shù)式，存在面肌痙攣嚴(yán)重的患者在局部麻醉下在莖乳附近將部分面部神經(jīng)切斷，通常切斷神經(jīng)干的2/3左右，避免將面部神經(jīng)完全切斷。觀察組選擇顯微血管減壓術(shù)治療，麻醉方式選擇全身麻醉，體位選擇為輕度頭低位，輕度向腹部側(cè)臥，確保乳突為視野的最高點。切口選擇為橫切口，在外耳道的水平位置，切口長度為5cm，距離橫竇下緣為1.5cm，橫向切斷枕下肌肉，在顱骨鉆孔。部分患者鉆孔后將開孔咬成骨窗，其余患者應(yīng)用骨瓣成型，直徑約2.5cm。向外暴露出乙狀竇，向上暴露出橫竇下緣，以骨蠟將氣房開放的乳突封閉。將硬膜作弧形切口，緩慢抬起小腦的外側(cè)面，橋小腦角池放出液體，將聽神經(jīng)尾側(cè)的蛛網(wǎng)膜銳性剪開，仔細探查后組腦神經(jīng)及聽神經(jīng)。確定責(zé)任血管后，以尺寸適當(dāng)?shù)腡eflon棉墊放置在血管之間，將硬膜嚴(yán)密縫合。如果之前為骨瓣開顱，則需要以鈦夾固定還納骨瓣后，再將軟組織嚴(yán)密縫合。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)文獻[3]制定臨床療效標(biāo)準(zhǔn)，共分為3個等級。顯效：患者面肌痙攣癥狀完全消失；有效：患者面積痙攣癥狀基本消失，或存在面積輕微抽搐抖動而不明顯；無效：患者面經(jīng)痙攣癥狀無明顯改善。以顯效率與有效率之和為總有效率。同時統(tǒng)計2組并發(fā)癥及2a內(nèi)復(fù)發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS15.0軟件包處理，計數(shù)資料以百分率(%)表示，行卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組臨床療效比較觀察組臨床顯效率與總有效率均明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組臨床療效比較　[n(%)]

2.22組術(shù)后并發(fā)癥及2a復(fù)發(fā)率比較觀察組術(shù)后并發(fā)癥以及2a內(nèi)復(fù)發(fā)率均明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組術(shù)后并發(fā)癥及2 a復(fù)發(fā)率比較　[n(%)]

3　討論

面部肌肉痙攣又稱為半部顏面痙攣，根據(jù)發(fā)病原因可以分為繼發(fā)性與原發(fā)性。大多數(shù)患者病程長，數(shù)月至數(shù)年遷延不愈都有可能[4]。本研究中2組平均病程均>5a?；疾『竺娌块L時間存在陣發(fā)性抽動，對患者身體及心理造成嚴(yán)重傷害。當(dāng)前的主流醫(yī)學(xué)觀點認為，原發(fā)性面積痙攣是由于面部神經(jīng)發(fā)出區(qū)域存在明顯的血管壓迫或解除面部神經(jīng)根而引發(fā)的[5]。面部神經(jīng)發(fā)出區(qū)的中央段髓鞘與周圍部分有區(qū)別，不是以雪旺細胞環(huán)繞的，是以少突膠質(zhì)細胞覆蓋，具有較低的絕緣性能。面肌痙攣的傳統(tǒng)治療方案為藥物保守治療，如卡馬西平等口服藥物能夠有效緩解患者痙攣的面部肌肉抽搐頻率，可以有效改善患者的臨床癥狀，但無法有效根治，需要患者長期服用藥物保持療效，并發(fā)癥的發(fā)生也給患者帶來了較大的身體痛苦[6]。在醫(yī)學(xué)顯微技術(shù)不斷發(fā)展的支持下，顯微血管減壓術(shù)已經(jīng)成為面部肌肉痙攣的有效治療方案。本研究中，顯微血管減壓術(shù)治療的患者臨床顯效率與總有效率均明顯高于對照組，說明顯微血管減壓術(shù)具有更為顯著的效果。而2a內(nèi)復(fù)發(fā)率觀察組也顯著低于對照組，證實顯微血管減壓術(shù)在長期療效及疾病預(yù)后方面有明顯優(yōu)勢。

顯微血管減壓術(shù)具有良好的安全性，較高的治愈率，還具有微創(chuàng)的特性，能夠盡可能保證神經(jīng)及血管功能不受影響。顯微血管減壓術(shù)的關(guān)鍵問題是責(zé)任血管的認定。小腦前下動脈與面部神經(jīng)、聽神經(jīng)之間的解剖關(guān)系較為密切，可能出現(xiàn)多種結(jié)構(gòu)上的變異，有時還可能穿過面神經(jīng)與聽神經(jīng)之間的位置[7]。所以，術(shù)中需要對常見的經(jīng)過面神經(jīng)及前庭蝸神經(jīng)附近的動脈給予特別注意。在腦干與內(nèi)聽道開口之間的壓迫神經(jīng)，一定不是面肌痙攣的責(zé)任血管，需在面部神經(jīng)出發(fā)區(qū)的附近仔細檢查，而面神經(jīng)出發(fā)區(qū)表面由于血管的壓迫而形成凹痕，則是出現(xiàn)責(zé)任血管的可靠依據(jù)[8]。在面部神經(jīng)出發(fā)區(qū)，責(zé)任血管動脈袢較大可能是在面部神經(jīng)的下方或上方[9]。本組中所有病例均成功明確了責(zé)任血管，且發(fā)現(xiàn)的責(zé)任血管均為動脈血管。部分責(zé)任血管可能存在一些分支穿過腦干，而這些穿支可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，需要在手術(shù)操作中特別注意并提供保護，在穿支兩側(cè)放置Teflon棉墊。同時，責(zé)任血管也可能不是單一，本研究觀察組中4例為復(fù)合性血管壓迫，需要將各個責(zé)任血管周圍的蛛網(wǎng)膜游離之后，以合適的Teflon棉墊放置在中間，確保所有責(zé)任血管能夠充分減壓。術(shù)前應(yīng)用磁共振薄層掃描等影像學(xué)檢查方法對責(zé)任血管與面神經(jīng)的解剖關(guān)系確定有較大幫助[10]。而術(shù)后并發(fā)癥主要為面癱、眩暈、聽力下降甚至喪失、切口愈合不良等，大多數(shù)患者都能夠在較短時間內(nèi)好轉(zhuǎn)。觀察組3個月內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，說明顯微血管減壓術(shù)在安全性方面優(yōu)于傳統(tǒng)術(shù)式。

綜上所述，顯微血管減壓術(shù)能夠有效治療原發(fā)性面肌痙攣，相比傳統(tǒng)術(shù)式療效更顯著、安全性更高，術(shù)后復(fù)發(fā)率也更低，適合臨床推廣應(yīng)用。

[1]舒航，陳光中，李昭杰，等.原發(fā)性面肌痙攣責(zé)任血管識別與微血管減壓術(shù)療效分析(附65例報告)[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2009，35(11)：685-687.

[2]劉永博，楊培中，王恩興，等.顯微血管減壓術(shù)治療原發(fā)性面肌痙攣292例臨床分析[J].中華神經(jīng)外科雜志，2012，28(11)：1 168-1 170.

[3]姜成榮，倪紅斌，戴宇翔，等.青年面肌痙攣患者的臨床特征及顯微血管減壓術(shù)療效分析[J].中華神經(jīng)外科雜志，2015，31(3)：259-263.

[4]中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科醫(yī)師分會功能神經(jīng)外科專家委員會，北京中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)分會，中國顯微血管減壓術(shù)治療腦神經(jīng)疾患協(xié)作組等.中國顯微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣專家共識(2014)[J].中華神經(jīng)外科雜志，2014，30(9)：949-952.

[5]向暉，劉如恩，冷景興，等.顯微血管減壓術(shù)治療原發(fā)性面肌痙攣臨床療效分析[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2013，34(4)：462-463.

[6]許中華，王健，唐炎燊，等.顯微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣31例分析[J].中國血液流變學(xué)雜志，2014，21(4)：545-546.

[7]吳廣源.面肌誘發(fā)肌電圖在評估顯微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣的應(yīng)用研究[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20(20)：3 786-3 788.

[8]吳景文，章翔，李建，等.顯微血管減壓術(shù)治療286例面肌痙攣的臨床療效[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2014，13(5)：420-422.

[9]汪雷，胡火軍，馬金陽，等.內(nèi)鏡輔助下小腦腦橋裂入路面神經(jīng)減壓術(shù)治療面肌痙攣的療效[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(9)：19-20.

[10]申志才，陳禮剛.面肌痙攣的病因與顯微血管減壓術(shù)研究進展[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，20(4)：761-763.

(收稿2015-10-19)

Efficacyobservationofmicrovasculardecompressiontreatingprimaryfacialspasm

Gong Zhenglin， Yang Tiantian， Luo Rui

Department of Stomatology， the Central Hospital of Ankang， Ankang 725000， China

ObjectiveToobservetheclinicalefficacyandsafetyofmicrovasculardecompressionversustraditionaloperationforthetreatmentofprimaryfacialspasm.MethodsTotally82caseswithprimaryfacialspasmtreatedinourhospitalfrom2013to2014wereselectedandwererandomlydividedintostudygroupandcontrolgroup，whichseparatelyreceivedmicrovasculardecompressionandtraditionalnerveamputation.ResultsThesignificantefficiencyrateandthetotaleffectiverateoftheobservationgroupwereevidentlyhigherthanthoseofthecontrolgroupaftertreatment(P<0.05).Andthepostoperativecomplicationsoftheobservationgroupwereevidentlylowerthanthoseofthecontrolgroup(P<0.05).Andtheobservationgrouphadlowerrecurrenceratecomparedwiththecontrolgrouptwoyearsafteroperation(P<0.05).ConclusionComparedwithtraditionaloperation，microvasculardecompressionnotonlyhasbetterclinicaleffectandhighersafety，butalsocaneffectivecontroltherecurrenceofdiseasesinthetreatmentofprimaryfacialspasm，whichhashighervalueofpromotionandapplication.

Microvasculardecompression；Primaryfacialspasm

R743.33

A

1673-5110(2016)16-0031-02