中醫(yī)藥治療與養(yǎng)生調(diào)護(hù)對(duì)維持性血液透析患者臨床作用觀察

朱艷茹，張亞珍金華文榮醫(yī)院，浙江金華321017

◆護(hù)理研究◆

中醫(yī)藥治療與養(yǎng)生調(diào)護(hù)對(duì)維持性血液透析患者臨床作用觀察

朱艷茹，張亞珍
金華文榮醫(yī)院，浙江金華321017

目的：觀察中醫(yī)藥治療與養(yǎng)生調(diào)護(hù)對(duì)維持性血液透析患者腎功能、血紅蛋白（Hb）、血脂指標(biāo)水平及并發(fā)癥的影響。方法：選取120例行維持性血液透析的患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組各60例。2組患者在血液透析的同時(shí)均給予常規(guī)治療及護(hù)理，治療組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)藥治療與養(yǎng)生調(diào)護(hù)，療程均為8周。療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)2組并發(fā)癥發(fā)生情況，并比較2組患者腎功能、Hb及血脂指標(biāo)水平。結(jié)果：治療前，2組血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、Hb水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組SCr、BUN、Hb水平均較治療前改善（P＜0.05），治療組的3項(xiàng)指標(biāo)值改善均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。治療前，2組總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組的TC、TG及LDL-C指標(biāo)水平均較治療前下降（P＜0.05），HDL-C指標(biāo)水平較治療前上升（P＜0.05），治療組的TC、TG及LDL-C指標(biāo)水平低于對(duì)照組（P＜0.05），HDL-C指標(biāo)水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。治療期間，治療組感染、低血壓、心律失常、皮膚瘙癢及消化道不適的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01），高血壓、貧血及腎性骨病的發(fā)生率均低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：在常規(guī)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)藥治療與養(yǎng)生調(diào)護(hù)，可有效改善患者的腎功能、Hb及血脂指標(biāo)水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

維持性血液透析；中西醫(yī)結(jié)合療法；中醫(yī)療法；養(yǎng)生調(diào)護(hù)；并發(fā)癥

維持性血液透析是目前終末期腎病最主要的腎臟替代治療手段［1］，使腎病患者生存時(shí)間得以延長(zhǎng)。但維持性血液透析是一種非生理性治療，透析過程中患者免疫功能低下、營(yíng)養(yǎng)流失，易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如感染、低血壓、高血壓、腎性骨病、皮膚瘙癢、心血管疾病等，影響患者的生存質(zhì)量［2］，且造成患者死亡的比例也相當(dāng)高。隨著以提高患者生存質(zhì)量為目的的中醫(yī)藥治療與養(yǎng)生調(diào)護(hù)的開展，維持性血液透析患者的生存質(zhì)量得以提高，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取本院2014年3月—2015年12月收治的120例維持性血液透析患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組各60例。對(duì)照組男34例，女26例；年齡30～71歲，平均（49.4±9.5）歲；透析時(shí)長(zhǎng)6～52月，平均（25.6±10.4）月；病理類型：慢性腎炎14例，糖尿病腎病19例，高血壓腎病21例，lgA腎病4例，多囊腎病2例。治療組男35例，女25例；年齡31～69歲，平均（50.1±9.2）歲；透析時(shí)長(zhǎng)6～49月，平均（26.8±9.6）月；病理類型：慢性腎炎12例，糖尿病腎病20例，高血壓腎病20例，lgA腎病5例，多囊腎病2例，狼瘡性腎病1例。2組性別、年齡、透析時(shí)長(zhǎng)、病程及病理類型等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合慢性腎功能不全終末期腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，接受血液透析達(dá)6月以上；②年齡18～75歲；③每周透析2～3次，每次4 h，血流量200～250 mL/min；④近期未使用糖皮質(zhì)激素、抗凝藥物等進(jìn)行治療；⑤感染、酸中毒、電解質(zhì)紊亂等已得到有效控制；⑥患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①合并重癥感染性疾病、惡性腫瘤以及其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；②近期有輸血史；③過敏體質(zhì)；④存在其他不宜參與本研究的情況。

2 治療及護(hù)理方法

2.1 對(duì)照組①常規(guī)西藥治療，包括控制原發(fā)病，抗感染，糾正水、電解質(zhì)紊亂，調(diào)節(jié)脂代謝等。治療過程中對(duì)貧血、低血壓、惡心、出血、發(fā)熱等并發(fā)癥及時(shí)給予對(duì)癥處理；②常規(guī)護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，囑患者平臥位以減少超濾、減慢血流速，限制水分?jǐn)z入，控制透析期間的體重，保持皮膚濕度，做好動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理，并加強(qiáng)心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 治療組在對(duì)照組常規(guī)西藥治療及護(hù)理基礎(chǔ)上，進(jìn)行中醫(yī)藥治療與養(yǎng)生調(diào)護(hù)。①耳穴壓豆：選取心、腎、皮質(zhì)下、神門等耳穴，以王不留行籽進(jìn)行耳穴壓豆，每天按壓3～5次，3天后換貼另一耳；②穴位按摩：取足三里、豐隆、養(yǎng)老、陰郗等穴位進(jìn)行按摩。肌肉痙攣者，加委中、陽(yáng)陵泉、昆侖、太溪等穴位，每天揉按1次，每穴2～3 min，以強(qiáng)壯補(bǔ)虛，緩解肌肉痙攣；③中藥足?。哼x用黃芪、當(dāng)歸、紅花、川芎各50 g，水煎取汁2000 mL進(jìn)行足浴，每天1次，每次30 min，足浴結(jié)束后可揉按涌泉穴至足心發(fā)熱；④養(yǎng)生調(diào)護(hù)指導(dǎo)：囑患者清淡飲食，限鹽、水，并根據(jù)五行“黑入腎”理論，囑患者適當(dāng)食用黑米、黑芝麻、黑豆等補(bǔ)益腎氣的食物，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，根據(jù)患者自身情況，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)太極拳、八段錦等。

治療過程中患者若出現(xiàn)心力衰竭、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂等危急重癥，及時(shí)進(jìn)行處理，待病情穩(wěn)定后再重新開始中醫(yī)藥治療與養(yǎng)生調(diào)護(hù)方案。2組均連續(xù)觀察8周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)①觀察并統(tǒng)計(jì)2組并發(fā)癥發(fā)生情況；②分別于治療前后空腹采集靜脈血，比較2組治療前后的腎功能指標(biāo)［包括血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）及血紅蛋白（Hb）］、血脂指標(biāo)［包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）］水平。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（％）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

4.12 組治療前后腎功能指標(biāo)及Hb水平比較見表1。治療前，2組SCr、BUN、Hb水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組SCr、BUN、Hb水平均較治療前改善（P＜0.05），治療組3項(xiàng)指標(biāo)值改善均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表12 組治療前后腎功能指標(biāo)及Hb水平比較（±s，n=45）

表12 組治療前后腎功能指標(biāo)及Hb水平比較（±s，n=45）

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別對(duì)照組治療組時(shí)間治療前治療后治療前治療后SCr（μmol/L）651.83±97.64 403.08±112.32①671.52±101.43 315.94±120.75①②BUN（mmol/L）29.55±3.92 21.75±4.22①30.28±4.02 18.54±5.63①②Hb（g/L）81.23±10.35 92.46±10.78①82.12±9.96 101.24±10.49①②

4.22 組治療前后血脂指標(biāo)水平比較見表2。治療前，2組TC、TG、LDL-C及HDL-C水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組的TC、TG及LDL-C水平均較治療前下降（P＜0.05），HDL-C水平均較治療前上升（P＜0.05），治療組的TC、TG及LDL-C水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），HDL-C水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表22 組治療前后血脂指標(biāo)水平比較（±s，n=45）mmol/L

表22 組治療前后血脂指標(biāo)水平比較（±s，n=45）mmol/L

與治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.01

組別對(duì)照組治療組時(shí)間治療前治療后治療前治療后TC 4.66±1.02 4.42±0.93 4.61±0.98 4.10±0.77①②TG 2.10±0.73 1.92±0.92①2.15±0.84 1.61±0.65①②LDL-C 3.15±0.72 2.66±0.54①3.21±0.68 2.13±0.62①②HDL-C 1.09±0.37 1.42±0.35①1.10±0.40 1.79±0.43①②

4.32 組并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表3。治療期間，治療組感染、低血壓、心律失常、皮膚瘙癢及消化道不適的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01），高血壓、貧血及腎性骨病的發(fā)生率均低于對(duì)照組，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表32 組并發(fā)癥發(fā)生情況比較例（％）

5 討論

維持性血液透析是目前較成熟的腎臟替代療法，用于不可逆性腎臟功能衰退的維持治療，能一定程度地延續(xù)患者生命。維持性血液透析必須長(zhǎng)期進(jìn)行，但頻繁的血液透析會(huì)引發(fā)許多并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，久病必虛，長(zhǎng)期腎功能衰退的患者往往正氣不足，一味進(jìn)行維持性血液透析易使正氣更虛，致氣血運(yùn)行無(wú)力，血不養(yǎng)心則出現(xiàn)心律失常、貧血等并發(fā)癥。中醫(yī)藥治療與養(yǎng)生調(diào)護(hù)以患者為中心進(jìn)行整體調(diào)治，從而達(dá)到減少并發(fā)癥發(fā)生及提高患者生活質(zhì)量的目的。

耳穴壓豆及穴位按摩通過對(duì)特定穴位進(jìn)行良性刺激，中醫(yī)臟象學(xué)說(shuō)認(rèn)為“腎藏精”、“腎主骨生髓”，故剌激腎區(qū)耳穴可以起到補(bǔ)益精氣、化氣行水的作用。穴位按摩選穴以脾、胃經(jīng)為主，一方面資后天之本，另一方面能有效緩解維持性血液透析造成的胃腸道不適癥狀，有溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血等功效。委中、足三里、陽(yáng)陵泉、豐隆、昆侖、太溪均是下肢穴位，按摩能有效改善血液透析造成的肌肉痙攣，陽(yáng)明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，按摩委中、足三里等足陽(yáng)明胃經(jīng)穴，意在養(yǎng)血活血、益氣健脾，提高患者免疫功能。中藥足浴選用黃芪、當(dāng)歸、紅花、川芎4味中藥，其中，黃芪益氣升陽(yáng)；當(dāng)歸活血舒筋；紅花活血祛瘀；川芎行氣止痛。全方共用能促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)、促進(jìn)炎癥消散、緩解肌肉痙攣、減輕腫脹疼痛，加上益氣活血藥物在熱能的作用下通過皮膚吸收，還可改善足部神經(jīng)及周圍組織營(yíng)養(yǎng)、促進(jìn)機(jī)體自身功能調(diào)節(jié)［3］。中醫(yī)藥養(yǎng)生調(diào)護(hù)旨在調(diào)整維持性血液透析患者的飲食結(jié)構(gòu)及生活規(guī)律。合理的飲食能減少由水、鈉潴留引起的心腦血管等各種并發(fā)癥，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)則可行氣活血，疏通經(jīng)絡(luò)，有助于改善心肺功能，調(diào)節(jié)血壓。

本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)藥治療與養(yǎng)生調(diào)護(hù)，能有效改善患者的腎功能與血脂指標(biāo)，提升Hb，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］Yu XQ，Wei JL.Kidney disease in China：recent progress and prospects［J］.Chin Med J，2009，122 （17）：2048-2053.

［2］洪江淮，王建挺，鄭素琴，等.益腎降濁沖劑對(duì)維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的臨床研究［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2014，32（10）：2400-2403.

［3］劉曉靜.中醫(yī)特殊護(hù)理糖尿病足36例［J］.河南中醫(yī)，2014，34（12）：2508-2509.

（責(zé)任編輯：吳凌，劉迪成）

R692.5

A

0256-7415（2016）08-0247-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.08.110

2016-04-15

朱艷茹（1971-），女，主管護(hù)師，主要從事血液透析患者的臨床護(hù)理工作。