中藥配合穴位注射治療妊娠惡阻150例臨床觀察

張翠英，瞿惠珍，朱海燕，朱海潤

上海市浦東新區(qū)光明中醫(yī)醫(yī)院婦科，上海201399

中藥配合穴位注射治療妊娠惡阻150例臨床觀察

張翠英，瞿惠珍，朱海燕，朱海潤

上海市浦東新區(qū)光明中醫(yī)醫(yī)院婦科，上海201399

目的：觀察蘇芩止嘔安胎湯內(nèi)服配合穴位注射法治療妊娠惡阻150例的臨床療效。方法：將150例患者隨機(jī)分為3組各50例，治療組在對癥補(bǔ)液支持治療下給予蘇芩止嘔安胎湯口服及黃芪注射液穴位注射；對照I組在對癥補(bǔ)液支持治療下給予蘇芩止嘔安胎湯口服；對照II組在對癥補(bǔ)液支持治療下給予黃芪注射液穴位注射。3組均以7天為1療程，治療后觀察患者尿酮體、K+等的變化情況，評價(jià)其中醫(yī)證候積分，比較2組臨床療效。結(jié)果：總有效率治療組為98.0％，對照I組90.0％，對照II組為76.0％。治療組總有效率明顯高于對照II組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療第4、7天，治療組中醫(yī)證候評分較對照I組、對照II組同時(shí)間段降低更顯著，兩兩比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后各組尿酮體值均較治療前有不同程度降低；治療4、7天，治療組尿酮體值下降較對照I組、對照II組同時(shí)間段更顯著，兩兩比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后各組血清K+值均較治療前有不同程度升高，但治療4、7天，3組間血清K+值兩兩比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：中藥蘇芩止嘔安胎湯配合穴位注射治療妊娠惡阻能有效緩解患者臨床癥狀，改善尿酮體水平。

妊娠惡阻；蘇芩止嘔安胎湯；黃芪注射液；穴位注射

妊娠惡阻指妊娠期間，孕婦反復(fù)出現(xiàn)惡心嘔吐，進(jìn)食受阻，甚則食入即吐［1］。妊娠惡阻是婦科臨床常見的妊娠早期病，以孕婦惡心嘔吐、乏力、納少、厭食、頭暈等為臨床主要癥狀，多出現(xiàn)于妊娠4～8周，甚者可持續(xù)到妊娠中期，部分病患若不及時(shí)治療可持續(xù)至妊娠晚期，嚴(yán)重地影響母嬰的健康。筆者以中藥內(nèi)服配合穴位注射治療妊娠惡阻，效果滿意，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料觀察病例均為2012年9月—2015年5月就診于上海市浦東新區(qū)光明中醫(yī)醫(yī)院門診或住院的患者，共150例。初孕86例，經(jīng)孕64例；年齡20～36歲，平均（26.79±1.42）歲；孕周6～12周；嘔吐時(shí)間3～50天，嘔吐程度輕度22例，中度47例，重度81例；其中尿酮體化驗(yàn)陽性者42例。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的150例患者隨機(jī)分組，治療組、對照I組及對照II組各50例。3組年齡、孕周、嘔吐程度均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)婦科理論與實(shí)踐》［2］中妊娠惡阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)。輕度：嘔吐反復(fù)發(fā)作，食后即吐，平素厭食乏力，嗜睡，或失眠，心中饋煩不舒，尿酮體弱陽性，或時(shí)陰時(shí)陽；中度：嘔吐頻作，不進(jìn)食時(shí)亦吐，吐出泡沫狀，或呈黃綠色，口渴口苦，皮膚口唇干燥，眼窩凹陷，體溫略有升高，自覺有發(fā)熱，脈象細(xì)滑數(shù)，血壓下降，體重減輕；重度：持續(xù)性惡心嘔吐，飲食阻隔，吐出黃綠苦水，或夾血液，神疲乏力，嗜睡或昏迷抽搐，黃疽，目赤，尿少或無尿，發(fā)熱，體溫升高，血壓低，脈象細(xì)弱舌質(zhì)干紅少苔。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合妊娠惡阻診斷標(biāo)準(zhǔn)；②屬肝胃不和型或脾胃虛弱型。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①妊娠惡阻合并有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史；②滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。虎壑委熎陂g依從性差的患者；④不堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥，或服用它藥或采用它法治療的患者；⑤有先兆流產(chǎn)者；⑥對所用藥物過敏或穴位注射過敏或嚴(yán)重畏懼者；⑦妊娠合并有肝膽疾患、心血管、腦血管、急性肝炎、胃腸炎、胰腺炎、腸梗阻等原發(fā)性嚴(yán)重疾病以及精神病患者。

2 治療方法

2.1 治療組中藥口服配合穴位注射療法。蘇芩止嘔安胎湯內(nèi)服。處方：紫蘇葉10 g，砂仁5g，菟絲子、黨參、白術(shù)各15 g。每天1劑，頭煎取汁150 mL，二煎取汁150 mL，兩汁相混，少量多次頻服。配合穴位注射：將黃芪注射液（石家莊神威藥業(yè)有限公司）2 mL吸入注射器，選內(nèi)關(guān)穴、足三里穴（雙側(cè)交替）行穴位注射。進(jìn)針得氣后，回抽無回血，每個(gè)穴位注射藥液1 mL，隔天1次。7天為1療程。

2.2 對照組I組單純中藥口服，同治療組。

2.3 對照組II組單純穴位注射，同治療組。

3組均給予多次心理疏導(dǎo)和慰藉；中、重度患者需入院觀察。嘔吐嚴(yán)重者3組重度患者均禁食24 h，并根據(jù)失水情況及電解質(zhì)紊亂情況給予補(bǔ)充液體對癥支持治療，每天補(bǔ)液量不于3000 mL，保證尿量不少于1000 mL。療程均為7天。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 療效指標(biāo)于治療前后評價(jià)中醫(yī)證候評分；于治療前、治療第4、7天查尿酮體。

3.2 安全性指標(biāo)①治療期間觀測體溫、脈搏、呼吸、血壓、心電圖的變化；②于治療前、治療第4、7天查生化指標(biāo)鉀及血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能等。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用數(shù)據(jù)庫軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)管理，統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS13.0軟件包，對各項(xiàng)觀察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用（±s）表示，正態(tài)性檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn)，若服從正態(tài)分布和方差齊，采用方差分析、q檢驗(yàn)和LSD檢驗(yàn)；若方差不齊，則采用秩和檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：3輯）》［3］制定。治愈：主癥（惡心、嘔吐等）、次癥均消失或明顯改善，或主癥改善，其余癥狀完全消失，化驗(yàn)室檢查轉(zhuǎn)陰；有效：主癥、次癥均有改善，化驗(yàn)室檢查有好轉(zhuǎn)；無效：主癥、次癥均無改善，化驗(yàn)室檢查無改變。

4.23 組臨床療效比較見表1?？傆行手委熃M為98.0％，對照I組90.0％，對照II組為76.0％。治療組總有效率明顯高于對照II組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表13 組臨床療效比較例

4.33 組治療前后中醫(yī)證候評分比較見表2。治療后3組中醫(yī)證后評分均較治療前有不同程度下降。治療第4、7天，治療組中醫(yī)證候評分較對照I組、對照II組同時(shí)間段降低更顯著，兩兩比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表23 組治療前后中醫(yī)證候評分比較（±s）分

表23 組治療前后中醫(yī)證候評分比較（±s）分

與治療組比較，①P＆lt;0.05

組別對照Ⅰ組對照Ⅱ組治療組n 50 50 50治療前35.32±2.96 35.13±4.14 36.86±2.53治療4天21.39±6.12①29.43±5.25①17.67±7.58治療7天12.68±6.65①22.75±5.56①6.89±3.90

4.43 組治療前后尿酮體水平比較見表3。治療后各組尿酮體值均較治療前有不同程度降低。治療4、7天，治療組尿酮體值下降較對照I組、對照II組同時(shí)間段更顯著，兩兩比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表33 組治療前后尿酮體水平比較（±s）mg/dL

表33 組治療前后尿酮體水平比較（±s）mg/dL

與治療組比較，①P＆lt;0.05

組別對照Ⅰ組對照Ⅱ組治療組n 50 50 50治療前10.78±1.29 11.64±1.42 12.94±1.31治療4天6.62±0.93①7.13±1.34①4.28±0.92治療7天0.91±0.33①1.83±0.99①0.59±0.38

4.53 組治療前后血清K+值變化比較見表4。治療后各組血清K+值均較治療前有不同程度升高，但治療4、7天，3組間血清K+值兩兩比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表43 組治療前后血清K+值變化比較（±s）mmol/L

表43 組治療前后血清K+值變化比較（±s）mmol/L

組別對照Ⅰ組對照Ⅱ組治療組n 50 50 50治療前3.22±0.57 2.86±0.44 2.72±0.41治療4天4.18±0.58 3.68±0.48 4.58±0.35治療7天4.20±0.54 3.89±0.44 4.67±0.42

4.6 不良反應(yīng)治療期間各組血尿常規(guī)、肝腎功能均正常，均無任何不良反應(yīng)發(fā)生。

5 討論

妊娠惡阻，是婦科臨床常見的早期妊娠?。ǎ?月），以孕婦惡心嘔吐、厭食、乏力、頭暈?zāi)垦?、意識障礙等［3］為主癥，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的妊娠劇吐可屬此病范圍。重度患者若未能及時(shí)得到有效治療，可導(dǎo)致酸中毒、電解質(zhì)平衡紊亂或肝腎功能異常等，甚至成為重癥惡阻，繼而引起發(fā)熱、血壓降低、黃疸、蛋白尿、尿酮體陽性［4］，甚至昏迷危及生命，必要時(shí)尚需終止妊娠。優(yōu)生學(xué)認(rèn)為妊娠3月前后是決定新生兒智力高低的關(guān)鍵時(shí)期，故妊娠惡阻不僅損壞了孕婦的身心健康，且是影響孩子智力發(fā)育的高危因素之一?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)大多認(rèn)為，妊娠惡阻與孕期相關(guān)激素如β-HCG、PAPP-A、雌激素、孕激素等急劇增加有關(guān)，在治療方面主要對患者的失水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒等方面予以糾正，對改善嘔吐方面的用藥非常受限，且易復(fù)發(fā)，甚則影響胎兒的生長發(fā)育［5］。中醫(yī)藥在妊娠病的治療方面其理、法、方、藥獨(dú)具特色，且療效顯著，副作用小，安全性高，易于被患者接受。

妊娠惡阻，中醫(yī)學(xué)又將其稱為子病、病兒、阻病等。該病首見于《金匱要略》，歷代醫(yī)家大多認(rèn)為本病的病因病機(jī)為：胃虛、肝郁、痰飲［6］。如《婦人大全良方》：“妊娠嘔吐惡食，體倦嗜臥，此胃氣虛而惡阻也。”《景岳全書》認(rèn)為“凡惡阻多由胃虛氣滯”，即脾胃虛弱是導(dǎo)致本病的重要原因。

本課題組研究認(rèn)為，沖氣上逆，胃失和降是該病的主要病機(jī)特點(diǎn)。筆者發(fā)現(xiàn)，臨床上妊娠嘔吐者多為脾胃素虛、肝體失養(yǎng)，肝郁火旺，克制脾土，以致肝胃失和，脾胃虛弱，沖脈氣盛者；或脾虛痰濕內(nèi)生，沖氣挾肝火與痰濕上逆犯胃，胃失和降。本病雖病位在胃，卻與肝脾關(guān)系甚密，婦人于妊娠后血聚于下以滋養(yǎng)胎元，沖脈之氣旺盛，而沖氣隸屬陽明，沖氣上逆首犯脾胃，加之脾胃虛弱，失于和降，易發(fā)惡阻。因此，妊娠惡阻的治療必須健脾和胃，以調(diào)氣和中，降逆止嘔為主。本課題采用香砂六君子湯合蘇葉黃連湯加減。同時(shí)配以內(nèi)關(guān)穴和足三里黃芪注射液穴位注射（雙側(cè)交替），共奏健脾抑肝和胃，降逆止嘔安胎之功。選用經(jīng)方香砂六君子湯具有補(bǔ)脾胃降逆氣，止嘔安胎之效。紫蘇葉、黃連湯抑肝和胃，但黃連苦寒，清胃熱降胃氣的同時(shí)易傷胃，故以黃芩代之，既清胃熱又可安胎；嘔吐劇烈或過久易傷胎氣，故又加菟絲子、續(xù)斷補(bǔ)腎以使胎氣安。對患者進(jìn)行心理安慰，飲食指導(dǎo)，囑其少食多餐，進(jìn)清淡易消化食物，服中藥要少量頻服，并保證充分的休息和睡眠。但因孕婦惡聞食臭、食入即吐，所以往往難以很快接受口服中藥，使其發(fā)揮作用。故筆者采取穴位注射內(nèi)關(guān)、足三里［7～8］，先抑制患者嘔吐的癥狀，再進(jìn)一步地調(diào)理氣血，降逆止嘔，效果滿意。內(nèi)關(guān)屬手厥陰心包經(jīng)，具有寧氣安神之功，同時(shí)此穴還為陰維交會(huì)穴，陰維脈主一身之里，刺激該穴還能夠宣通上、中、下三焦氣機(jī)，起到平?jīng)_降逆之效。足三里為胃經(jīng)合穴，亦為胃下合穴。穴位注射黃芪注射液，通過穴位和藥物的治療作用，調(diào)節(jié)氣機(jī)升降而達(dá)到止嘔的目的。本次觀察表明，中藥口服配合穴位注射治療妊娠惡阻療效肯定。

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（責(zé)任編輯：馮天保）

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0256-7415（2016）08-0184-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.08.080

2016-02-12

上海市2012年度浦東新區(qū)傳統(tǒng)型中醫(yī)臨床示范學(xué)科資助項(xiàng)目（PDZYXK-2012007）

張翠英（1971-），女，副主任醫(yī)師，研究方向：月經(jīng)病、子宮腺肌癥、多囊卵巢綜合癥、不孕癥。