夏枯草柴胡方聯(lián)合抗雌激素類藥治療乳腺增生癥療效觀察

李玉山，李菊蘭

1.武威市涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院普外科，甘肅武威7330002.武威市涼州區(qū)西關(guān)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，甘肅武威733000

夏枯草柴胡方聯(lián)合抗雌激素類藥治療乳腺增生癥療效觀察

李玉山1，李菊蘭2

1.武威市涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院普外科，甘肅武威733000
2.武威市涼州區(qū)西關(guān)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，甘肅武威733000

目的：觀察夏枯草柴胡方聯(lián)合抗雌激素類藥治療乳腺增生癥的臨床療效。方法：將乳腺增生癥患者200例隨機(jī)分為2組，對(duì)照組80例給予三苯氧胺治療，觀察組120例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用夏枯草柴胡方治療，觀察比較2組患者臨床療效，評(píng)估治療前后疼痛、腫塊大小和硬度及血清雌二醇（E2）、孕酮（P）、催乳素（PRL）水平變化。結(jié)果：總有效率觀察組為94.17％，對(duì)照組為85.00％，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后2組患者疼痛、腫塊大小及硬度評(píng)分均較治療前降低（P＜0.05），且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。治療后2組E2、PRL水平較治療前降低（P＜0.05），P水平升高（P＜0.05）；且觀察組上述指標(biāo)改善均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：夏枯草柴胡方聯(lián)合三苯氧胺能顯著改善乳腺增生癥患者疼痛程度，縮小腫塊，改善血清性激素水平。

乳腺增生癥；中西醫(yī)結(jié)合療法；三苯氧胺；夏枯草柴胡方

乳腺增生癥臨床以乳房疼痛、腫塊、乳頭溢液、月經(jīng)失調(diào)、情志改變?yōu)橹饕Y狀，多發(fā)于女性，發(fā)病后患者生活質(zhì)量顯著降低，更有研究顯示其與乳腺癌的發(fā)生具有一定關(guān)系［1］。臨床上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要以抗雌激素類藥治療，但因病變組織對(duì)藥物敏感性差，腫塊消失慢，往往需要長(zhǎng)期服藥，且治愈后復(fù)發(fā)率較高。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病多因情志不遂、肝郁氣滯所致，治療應(yīng)以疏肝解郁、軟堅(jiān)散結(jié)為原則［2］。近年來(lái)，筆者應(yīng)用夏枯草柴胡方聯(lián)合抗雌激素類藥治療乳腺增生癥，收到較好療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合2002年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)乳腺病專業(yè)委員會(huì)擬定的乳腺增生癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［3］中乳癖診斷標(biāo)準(zhǔn)，屬肝郁痰凝證；③乳房脹痛或刺痛，乳房腫塊歲喜怒消長(zhǎng)，伴胸悶脅脹，善郁易怒，失眠多夢(mèng)，舌淡紅，苔薄白，脈弦和細(xì)澀；④女性患者，年齡20～55歲；⑤入組前6月內(nèi)停止激素類用藥；⑥自愿參與本研究且簽署知情同意書(shū)。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①妊娠和哺乳期婦女；②合并心、肝、腎臟嚴(yán)重疾病者；③精神障礙不能配合研究者；④對(duì)本研究藥物過(guò)敏者；⑤臨床資料不完整及治療依從性差者；⑥年齡＜20歲或＞55歲者；⑦排除乳腺惡性腫瘤者。

1.3 一般資料選擇2012年3月—2015年4月就診于武威市涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院的乳腺增生癥患者200例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組120例和對(duì)照組80例。觀察組年齡24～43歲，平均（32.62±5.41）歲；病程3月～11年，平均（2.47±0.97）年；乳房單側(cè)發(fā)病33例，雙側(cè)發(fā)病87例；腫塊直徑1.41～8.93 cm，平均（5.72±1.43）cm。對(duì)照組年齡25～46歲，平均（31.68±5.70）歲；病程3月～10年，平均（2.51±1.02）年；乳房單側(cè)發(fā)病16例，雙側(cè)發(fā)病64例；腫塊直徑1.46～9.27 cm，平均（5.78±1.50）cm。2組年齡、病程、發(fā)病部位、腫塊直徑等基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組給予三苯氧胺（蘇州第壹制藥有限公司）口服，每次10 mg，早晚各1次，共治療3月。囑患者保持心情舒暢，定期復(fù)查。

2.2 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用夏枯草柴胡方治療。處方：夏枯草15 g，柴胡、三棱、莪術(shù)、制香附各10 g，重樓、山慈菇各6 g，桔梗、荔枝核各6 g，海藻、昆布各12 g，陳皮7 g。加減：心血不足者加當(dāng)歸、白芍各12 g。每天1劑，水煎取汁300 mL，分3次溫服。月經(jīng)前約15日服藥至月經(jīng)來(lái)潮后停藥為1療程，連服3療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)①參照簡(jiǎn)明疼痛評(píng)估量表［4］（BPI0-10分）評(píng)估2組患者治療前后疼痛程度。②腫塊大小和硬度采用積分法評(píng)分，無(wú)腫塊為0分；腫塊直徑＜2 cm/質(zhì)硬如鼻翼為3分；腫塊直徑2.1～5 cm/質(zhì)硬如鼻尖為6分；腫塊直徑＞5 cm/質(zhì)硬如額頭為9分，均以腫塊最大直徑參與評(píng)分。③檢測(cè)治療前后2組患者血清雌二醇（E2）、孕酮（P）、催乳素（PRL）水平。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分率（％）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］中乳癖療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估。治愈：乳房疼痛和腫塊消失，停藥2月以上未見(jiàn)復(fù)發(fā)；顯效：乳腺疼痛消失，腫塊縮?。?0％，質(zhì)地柔軟；有效：乳腺疼痛減輕，腫塊縮小30％～50％，停藥后疼痛加重；無(wú)效：疼痛等癥狀未見(jiàn)顯著改善，甚至加重。

4.22 組臨床療效比較見(jiàn)表1。觀察組總有效率為94.17％，對(duì)照組為85.00％，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表12 組臨床療效比較例（％）

4.32 組治療前后疼痛、腫塊大小及硬度評(píng)分比較見(jiàn)表2。治療后2組患者疼痛、腫塊大小及硬度評(píng)分均較治療前降低（P＜0.05），且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表22 組治療前后疼痛、腫塊大小及硬度評(píng)分比較（±s）分

與同組治療前比較，①P＆lt;0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＆lt;0.05

組別觀察組n 120對(duì)照組80時(shí)間治療前治療后治療前治療后疼痛6.01±1.93 1.16±1.04①②5.92±1.87 2.05±1.30①腫塊大小5.34±2.47 2.16±1.63①②5.42±2.51 3.27±2.18①腫塊硬度4.62±1.68 2.09±1.45①②4.70±1.63 3.29±1.94①

4.42 組治療前后激素水平比較見(jiàn)表3。治療后2組E2、PRL水平較治療前降低（P＜0.05），P水平升高（P＜0.05）；且觀察組上述指標(biāo)改善均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

5 討論

隨著女性承擔(dān)的工作及家庭壓力增大，生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的改變，我國(guó)乳腺增生癥發(fā)病率顯著上升，且發(fā)病人群趨于年輕化，對(duì)女性身心健康威脅較大。乳腺囊性增生進(jìn)一步發(fā)展將導(dǎo)致乳腺癌，即使是Ⅰ期和Ⅱ期乳腺增生癥也有3％的幾率發(fā)展成乳腺癌，故早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療非常重要。

表32 組治療前后激素水平比較（±s）

表32 組治療前后激素水平比較（±s）

與同組治療前比較，①P＆lt;0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＆lt;0.05

組別觀察組n 120對(duì)照組80時(shí)間治療前治療后治療前治療后E2（ng/L）151.34±0.47 122.75±0.31①②152.48±0.52 136.73±0.47①P（μg/L）12.06±6.14 18.62±7.58①②12.13±6.20 16.14±6.83①PRL（μg/L）25.17±10.52 16.84±9.64①②25.30±10.38 19.27±9.15①

中醫(yī)學(xué)將乳腺增生癥歸屬于乳癖范疇?！动兛菩牡眉け嫒轳比樘等閹r論》有云：“有乳中結(jié)核，形如丸卵，不疼痛，不發(fā)寒熱，皮色不變，其核隨喜怒消長(zhǎng)，此名乳癖?！备斡籼的C為該病常見(jiàn)辨證分型，因情志不遂、精神刺激導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，氣機(jī)阻滯，憂思傷脾，痰濁內(nèi)生，肝郁痰凝，氣血瘀滯阻于乳絡(luò)而發(fā)病?；颊咦愿腥榉棵浲椿虼掏?，腫塊時(shí)消時(shí)長(zhǎng)，情志不暢、月經(jīng)來(lái)潮時(shí)疼痛加重。治療以疏肝解郁、化痰散結(jié)為則。本研究以自擬夏枯草柴胡方治療，方中夏枯草散結(jié)消腫；柴胡、制香附疏肝解郁、理氣調(diào)經(jīng)；莪術(shù)、三棱破血行氣、消積止痛；山慈菇、荔枝核化痰散結(jié)、行氣祛寒止痛；海藻、昆布軟堅(jiān)散結(jié)；陳皮、桔梗理氣健脾化痰；重樓消腫止痛。諸藥合用，共奏疏肝解郁、軟堅(jiān)散結(jié)、消腫止痛之效。本研究中觀察組中藥聯(lián)合三苯氧胺治療，結(jié)果顯示其臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，治療后疼痛、腫塊大小及硬度評(píng)分均小于對(duì)照組，且患者激素水平改善情況也優(yōu)于對(duì)照組。提示中藥聯(lián)合治療可通過(guò)改善患者激素水平，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌而減輕患者疼痛癥狀，縮小乳核腫塊，臨床療效較佳。

［1］牛國(guó)英，徐中華.自擬通乳湯治療乳腺增生癥62例療效觀察［J］.四川中醫(yī)，2008，26（2）：78-79.

［2］劉占平.解郁消癖通絡(luò)湯治療乳癖69例療效觀察［J］.新中醫(yī)，2008，40（8）：23-24.

［3］周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003：3.

［4］王寧華.疼痛定量評(píng)定的進(jìn)展［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2002，6（18）：2738-2739.

［5］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：101.

（責(zé)任編輯：馮天保）

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0256-7415（2016）08-0160-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.08.069

2016-04-06

李玉山（1971-），男，副主任醫(yī)師，主要從事中醫(yī)外科臨床工作。