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      小針刀聯(lián)合龍鱉膠囊治療膝骨關(guān)節(jié)炎短期療效觀察

      2016-09-21 08:11:15羅明輝潘建科洪坤豪劉軍謝輝黃和濤
      新中醫(yī) 2016年8期
      關(guān)鍵詞:劉軍小針刀骨關(guān)節(jié)炎

      羅明輝,潘建科,洪坤豪,劉軍,謝輝,黃和濤

      廣州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院(廣東省中醫(yī)院)骨科,廣東廣州510120

      小針刀聯(lián)合龍鱉膠囊治療膝骨關(guān)節(jié)炎短期療效觀察

      羅明輝,潘建科,洪坤豪,劉軍,謝輝,黃和濤

      廣州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院(廣東省中醫(yī)院)骨科,廣東廣州510120

      目的:觀察小針刀聯(lián)合龍鱉膠囊治療膝骨關(guān)節(jié)炎(KOA)的短期療效觀察。方法:對60例KOA腎陽虛或兼寒濕阻絡證患者予小針刀聯(lián)合龍鱉膠囊進行治療,療程為1周,1周后從療效結(jié)果、疼痛視覺模擬評分法(VAS)評分、膝關(guān)節(jié)活動度(ROM)、WOMAC骨性關(guān)節(jié)炎評分、膝骨關(guān)節(jié)炎嚴重性指數(shù)積分(ISOA)等指標進行療效評價。結(jié)果:臨床控制18例,顯效23例,有效13效,無效6效,總有效率為90.0%。治療后患者ROM、VAS、ISOA、WOMAC等評分均較治療前下降,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結(jié)論:小針刀聯(lián)合龍鱉膠囊能減輕KOA患者疼痛、改善關(guān)節(jié)功能、控制臨床癥狀,安全可靠,近期療效顯著。

      膝骨關(guān)節(jié)炎;小針刀;龍鱉膠囊;短期療效

      膝骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)尤其是急性發(fā)作的患者臨床上多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛,腫脹,活動功能障礙,嚴重影響患者日常生活,急需在較短時間內(nèi)緩解癥狀。小針刀療法作為中醫(yī)微創(chuàng)治療方法之一,在治療KOA方面有一定優(yōu)勢,基本可達到短期控制疼痛、改善關(guān)節(jié)功能和提高生活質(zhì)量[1]。廣東省中醫(yī)院骨科以龍鱉膠囊[2]治療腎陽虛或兼寒濕阻絡型KOA及其急性發(fā)作,經(jīng)臨床應用10余年,取得滿意的臨床療效[3]。近年來,筆者應用小針刀聯(lián)合龍鱉膠囊治療KOA,療效滿意,結(jié)果報道如下。

      1 臨床資料

      1.1 一般資料研究對象均來源2014年3月—2015年6月于廣東省中醫(yī)院骨科診治的KOA患者共60膝,采用自身前后對照研究方法,其中男23例,女37例;年齡40~69歲,平均年齡(52.23±10.06)歲。隨訪時間為1周。

      1.2 診斷標準西醫(yī)診斷標準參照《骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》[4]中相關(guān)標準,分級標準采用Kellgren-Lawrence標準[5],中醫(yī)辨證參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[6]、《中醫(yī)骨傷科常見病診療指南》[7]中腎陽虛或兼寒濕阻絡證者。

      1.3 納入標準①符合KOA診斷標準,單膝發(fā)??;②Kellgren-Lawrence分級為Ⅰ~Ⅲ級者;③辨證屬屬腎陽虛或兼寒濕阻絡證者;④年齡40~70歲;⑤獲得患者知情同意。

      1.4 排除標準①類風濕性關(guān)節(jié)炎、痛風、滑膜炎等導致的關(guān)節(jié)炎;②膝關(guān)節(jié)明顯創(chuàng)傷史者;③過敏體質(zhì)及對多種藥物過敏者、凝血功能障礙者;④合并重大臟器和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病及精神病患者;⑤有暈針、體虛、病位感染等小針刀禁忌癥者;⑥未按醫(yī)囑治療、或患者資料不全影響療效和安全性判定者。

      2 治療方法

      ①針刀治療:在韌帶肌肉止點處如膝內(nèi)外側(cè)支持帶、內(nèi)外側(cè)副韌帶、髕上囊等處尋找痛點1~3個,標記筆標記后常規(guī)消毒,局部予2%利多卡因浸潤麻醉后,小針刀從標記處刺入,沿軟組織纖維走向剝離3~5刀,術(shù)后予繃帶加壓包扎,囑臥床靜息6 h以上,1周內(nèi)避免劇烈活動。每周1次,視情況予第2次治療。②龍鱉膠囊,每天3次,每次4粒,飯后口服,連服1周。1周后進行隨訪評價療效。

      3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

      3.1 觀察指標①膝關(guān)節(jié)活動度(ROM):用量角器測量。②疼痛程度采用視覺模擬評分法(VAS)評分。③WOMAC骨性關(guān)節(jié)炎評分:包括疼痛部分、僵硬部分、關(guān)節(jié)功能部分共24項指標,每項根據(jù)不同程度分別記0~4分。④膝骨關(guān)節(jié)炎嚴重性指數(shù)積分(ISOA):對晨僵、腫脹、休息痛、運動痛、下蹲屈膝、最大步行距離、上一層樓梯、下一層樓梯等項目進行計分。治療前及治療后對2組患者各評分1次,并計算積分。⑤不良反應監(jiān)測:1級:無任何不良反應;2級:有輕度的不良反應,但無需做任何處理可繼續(xù)給藥;3級:有中等程度的不良反應,處理后可繼續(xù)給藥;4級:不良反應嚴重,中止臨床實驗。

      3.2 統(tǒng)計學方法采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。

      4 療效標準與治療結(jié)果

      4.1 療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[6]及文獻[8]擬定。臨床控制:疼痛等癥狀消失,關(guān)節(jié)活動正常;顯效:疼痛癥狀基本消失,關(guān)節(jié)功能基本正常,能參加正?;顒雍凸ぷ?;有效:疼痛基本消失,關(guān)節(jié)活動輕度受限,參加活動或工作的能力有改善;無效:未達到有效標準者。

      4.2 治療結(jié)果治療后患者臨床癥狀明顯改善,臨床控制18例,顯效23例,有效13效,無效6效,總有效率為90.0%。4.3治療前后療效指標比較見表1。治療后患者ROM、VAS、ISOA、WOMAC等評分均較治療前下降,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

      表1 治療前后療效指標比較(±s)

      表1 治療前后療效指標比較(±s)

      觀察指標RO M(度)V A S(分)ISO A(分)W O M A C(分)治療前109.72±15.17 6.15±0.56 18.09±2.98 72.55±17.46治療后123.50±11.15 3.72±0.48 7.75±3.35 45.76±13.27 t值-6.258 20.306 18.954 8.279 P <0.01 <0.01 <0.01 <0.01

      4.4 不良反應治療過程中出現(xiàn)大便干結(jié)者4例,安全級別均為2級。所有患者均未出現(xiàn)嚴重不良反應。

      5 討論

      中醫(yī)學將KOA納入骨痹、歷節(jié)、鶴膝風等病癥范疇,其病機以肝腎不足、筋骨失榮為本,外邪侵入、經(jīng)絡阻塞為標。腎主骨,腎精不足,則骨失濡養(yǎng);肝虛無以筋骨失養(yǎng)、關(guān)節(jié)不利;足少陰乃寒水之經(jīng),痹阻經(jīng)絡而氣血淤滯,筋骨失養(yǎng),漸趨硬攣??梢姳静≈诟文I虧虛,寒濕瘀滯為其標實[9]。而龍鱉膠囊是廣東省中醫(yī)院骨傷科名老中醫(yī)嚴大波主任的經(jīng)驗方,方中以巴戟天、仙茅為君,溫補腎陽;臣藥則以菟絲子填精補髓,全蝎、蜈蚣、蘄蛇等透骨搜風、通絡止痛;佐以土鱉蟲、丹參活血祛瘀,制川烏散寒止痛,加上黃芪益氣升陽,諸藥共用,標本兼顧,祛邪而不傷正[3]。龍鱉膠囊在治療腎陽虛或兼寒濕凝滯型膝骨關(guān)節(jié)炎患者取得顯著的臨床療效,本研究結(jié)果也證實了其臨床有效性。實驗研究表明龍鱉膠囊能消除KOA大鼠膝關(guān)節(jié)腫脹,有效改善大鼠KOA的臨床癥狀,其作用機制與降低血清IL-1β、IL-6水平及升高IL-10水平有關(guān)[10]。

      KOA的發(fā)病機制包括生物力學平衡失調(diào)、自由基作用、免疫刺激作用及性激素水平等,其中生物力學平衡失調(diào)是造成KOA發(fā)病的重要病因之一[11]。小針刀療法可松解軟組織黏連、刮除瘢痕、消除攣縮,從而改善微循環(huán),降低骨內(nèi)壓,恢復生物力學平衡,最終改善其活動功能,有效緩解癥狀,延緩疾患的進展[12]。本研究結(jié)果則提示小針刀聯(lián)合龍鱉膠囊能減輕KOA疼痛、恢復關(guān)節(jié)功能、改善臨床癥狀,是安全可靠、簡便有效的一種治療手段,短期療效切確。

      然而本研究也存在一定的局限性,由于自身前后對照試驗缺乏對照對象,無法實施隨機分組、分配隱藏、測量盲法等,基于循證證據(jù)的初步評價,本研究證據(jù)級別偏低,研究結(jié)論尚有待高質(zhì)量、長期隨訪的隨機對照試驗或系統(tǒng)評價等高級別證據(jù)予以支持。

      [1]張義,權(quán)伍成,尹萍,等.針刀療法的適應證和優(yōu)勢病種分析[J].中國針灸,2010,30(6):525-528.

      [2]潘建科,郭柏銘,劉軍,等.龍鱉膠囊對骨髓間充質(zhì)干細胞增殖活性的影響[J].中國組織工程研究,2015,19 (28):4439-4444.

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      [11]蔣曙.玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射配合補腎活血中藥內(nèi)外兼治及練功療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎近期療效觀察[J].中醫(yī)正骨,2014,26(5):55-57.

      [12]呂帥潔,孫奇,杜文喜,等.小針刀治療膝骨關(guān)節(jié)炎的研究進展[J].中醫(yī)正骨,2014,26(1):49-51.

      (責任編輯:馮天保)

      R684.3

      A

      0256-7415(2016)08-0133-02

      10.13457/j.cnki.jncm.2016.08.057

      2016-02-19

      廣東省中醫(yī)藥局建設中醫(yī)藥強省課題(20131161);廣東省財政廳項目([2014]157號);廣東省中醫(yī)院中醫(yī)藥科學技術(shù)研究專項(YK2013B2N19)

      羅明輝(1981-),男,主治醫(yī)師,研究方向:中西醫(yī)結(jié)合治療骨關(guān)節(jié)病。

      劉軍,E-mail:liujun.gdtcm@hotmail.com。

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