中藥熏洗配合手法治療創(chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)攣縮僵直癥臨床觀察

李亦明，楊祝文，張劍平

五華縣人民醫(yī)院骨科，廣東五華514400

中藥熏洗配合手法治療創(chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)攣縮僵直癥臨床觀察

李亦明，楊祝文，張劍平

五華縣人民醫(yī)院骨科，廣東五華514400

目的：觀察中藥熏洗聯(lián)合手法治療創(chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)攣縮僵直癥的臨床療效。方法：109例創(chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)攣縮僵直癥患者，隨機分為實驗組和對照組。實驗組給予中藥熏洗聯(lián)合手法治療；對照組行股四頭肌成形術(shù)。結(jié)果：2組在治療10天、20天后2組癥狀改善例數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？傆行蕦φ战M62.96％，實驗組80.00％，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療結(jié)束3月后，總有效率對照組77.78％，實驗組90.90％，2組遠期療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中藥熏洗聯(lián)合手法治療能明顯改善創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)攣縮僵直癥的癥狀，遠期療效好，值得臨床推廣。

膝關(guān)節(jié)攣縮僵直癥；中藥熏洗；手法

膝關(guān)節(jié)是人體最大、結(jié)構(gòu)組成和功能最復(fù)雜的滑車關(guān)節(jié)，沿兩個軸運動，承受的力度大，因此也比較容易受到損傷［1］。本研究對創(chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)攣縮僵直癥患者給予中藥熏洗配合手法治療，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2013年7月—2015年10月本院創(chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)攣縮僵直癥患者，共109例，隨機分為實驗組和對照組。實驗組55例，男25例，女30例；年齡41～83歲，平均（62.1±2.3）歲；病程2～21年，平均（11.5±1.6）年。對照組54例，男26例，女28例；年齡42～84歲，平均（63.2± 1.4）歲；病程2～22年，平均（12.1±1.1）年。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷參照《骨科常用診斷分類方法和功能結(jié)果評定標(biāo)準(zhǔn)》［2］中膝關(guān)節(jié)攣縮僵直癥的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)骨傷科學(xué)》［3］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①患者同時符合以上中西醫(yī)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者同意參與本次研究并簽署了知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①由骨?。ɑ撔躁P(guān)節(jié)炎、良性或惡性腫瘤、內(nèi)分泌代謝性、關(guān)節(jié)結(jié)核等）導(dǎo)致的關(guān)節(jié)攣縮僵硬患者。②哺乳期、妊娠期患者。③未按要求用藥、因資料不全等影響療效判斷的病例。

2 治療方法

2.1 對照組行股四頭肌成形術(shù)?；颊呷砺樽砘蜻B續(xù)進行硬膜外麻醉，在大腿近1/3處取切口，切口需達髕骨的下緣，然后將股直肌、股外側(cè)肌、股內(nèi)側(cè)肌分離開來，切斷或完全切除股中間肌，切開髕骨兩側(cè)的膝關(guān)節(jié)囊，將髕骨推開，將關(guān)節(jié)內(nèi)的粘連帶松解，屈曲膝關(guān)節(jié)為110°，以石膏固定屈曲位。

2.2 實驗組給予中藥熏洗聯(lián)合理筋手法治療。處方：川牛膝、威靈仙、虎杖、當(dāng)歸、絡(luò)石藤各12 g，路路通、紅花、香加皮、川芎、蘇木、桃仁、枳殼各10 g，薏苡仁、透骨草、伸筋草各15 g，花椒、防風(fēng)各15 g，細(xì)辛10 g，桂枝、芒硝各20 g，續(xù)斷40 g。加入2000～3000 mL水，將其煮沸15～30 min，去渣后倒入容器中，將患肢放在容器上方進行熏蒸，水溫度控制40～50℃，每次＞30 min，每天1～2次，每劑藥煎洗2天，療程10天，共熏洗2療程（也可根據(jù)患者實際情況適當(dāng)增加療程）。理筋手法：①推揉：患者端坐，以拇指在患者膝關(guān)節(jié)周圍反復(fù)推揉，力度逐漸由小變大再由大變小。以虎口在股四頭肌鍵處、內(nèi)外側(cè)副韌帶、髕骨四周進行交替性的推揉，使這些部位的皮膚逐漸發(fā)熱。然后同時用兩只手的拇指、食指對髕骨進行上下左右的推動，以此改善患者髕股關(guān)節(jié)的粘連情況。按先后順序提捏股四頭肌鍵、髕韌帶、腘繩肌以及腓腸肌。②按：患者取仰臥位，兩只手放在患者的髕骨上下緣，向床面方向按壓，按壓過程中力度逐步加大。③扳：在患者坐定后，一只手用力壓住患者的膝上部，另一只手握住患者小腿遠端進行被動屈膝活動。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)觀察2組治療5天、10天、20天后的癥狀改善情況，治療結(jié)束時的總有效率及治療結(jié)束3月后的遠期療效。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法運用SPSS14.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，等級資料采用秩和檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《骨科臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)》［4］分為4個等級：優(yōu)：癥狀完全消失，關(guān)節(jié)活動恢復(fù)90％以上；良：癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動恢復(fù)70％～80％；一般：癥狀有所好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)活動恢50％～60％；差：癥狀無改善，關(guān)節(jié)活動恢復(fù)40％以下。

4.22 組癥狀改善情況比較見表1。2組患者在治療5天、10天、20天后膝關(guān)節(jié)攣縮僵直癥狀均有所改善，但在治療10天、20天后2組癥狀改善例數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表12 組癥狀改善情況比較例

4.32 組臨床療效比較見表2?？傆行蕦φ战M62.96％，實驗組80.00％，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表22 組臨床療效比較例

4.42 組治療3月后遠期療效比較見表3。治療結(jié)束3月后，總有效率對照組77.78％，實驗組90.90％，2組遠期療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表32 組治療3月后遠期療效比較例

5 討論

隨著我國逐漸步入老齡化國家，膝關(guān)節(jié)僵直的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。目前臨床上對該病癥的治療方法比較多，主要分為手術(shù)治療、非手術(shù)治療。手術(shù)治療主要包括有股四頭肌成形術(shù)、關(guān)節(jié)鏡下粘連松解術(shù)、小針刀松解、改良關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)等［5］。非手術(shù)治療包括以中藥進行熏洗、熏蒸、熱敷；推拿按摩；手法松解等。手術(shù)治療的療效比較快，但醫(yī)療費用及患者承受的疼痛程度較高，部分患者經(jīng)手術(shù)后也未達到治愈效果。

中藥熏洗能起到祛風(fēng)除濕、活血化瘀、通利關(guān)節(jié)、散寒止痛、舒筋活絡(luò)的作用。藥物通過外洗能被皮膚逐漸吸收，能通經(jīng)活絡(luò)，改善血液循環(huán)、調(diào)和氣血、松解粘連、減輕疼痛感［6］。不過在進行中藥熏洗時應(yīng)注意以下幾個方面：①要控制好藥液的溫度，避免因溫度過高而燙傷患者；在熏洗過程中根據(jù)患者需求可適當(dāng)加溫或?qū)⒒颊呦リP(guān)節(jié)與盛藥液的容器包起來，減少熱氣外泄，以此增加熏洗的療效。②在對患者進行按摩時，按摩力度先由小變大、再由大變小，整個按摩過程要遵循循序漸進的原則，切忌速度過快、手法粗暴。③本研究的中藥藥方中有多味有利于活血化瘀的藥材，所以月經(jīng)量過多的患者應(yīng)慎用，妊娠期患者應(yīng)禁用。④在治療期間及治療結(jié)束后應(yīng)叮囑患者堅持進行一定時間的功能鍛煉，逐步保持、加大屈伸的幅度。

本研究給予自擬中藥熏洗聯(lián)合手法的治療，結(jié)果顯示，2組患者在治療5天、10天、20天后膝關(guān)節(jié)攣縮僵直癥狀均有所改善，但在治療10天、20天后2組癥狀改善患者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？傆行蕦φ战M62.96％，實驗組80.00％，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療結(jié)束3月后，總有效率對照組77.78％，實驗組90.90％，2組遠期療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示，中藥熏洗聯(lián)合手法治療能明顯改善創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)攣縮僵直癥的癥狀，遠期療效好，值得在臨床上推廣。

［1］Oatis CA，Wolff EF，Lockard MA，et al.Correlations among measures of knee stiffness，gait performance and complaints in individuals with knee osteoarthritis［J］. Clinicalbiomechanics，2013，28（3）：306-311.

［2］劉志雄.骨科常用診斷分類方法和功能結(jié)果評定標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2005：335.

［3］王和鳴，黃桂成.中醫(yī)骨傷科學(xué)［M］.3版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：131-146.

［4］蔣協(xié)遠，王大偉.骨科臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：271-274.

［5］Issa K，Kapadia B.H，Kester M，et al.Clinical，objective，and functional outcomes of manipulation under anesthesia to treat knee stiffness following total knee arthroplasty［J］.The Journal of arthroplasty，2014，29 （3）：548-552.

［6］王少偉，李偉居，黃桂忠，等.中藥熏洗配合手法按摩治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎100例療效觀察［J］.新中醫(yī)，2007，39（1）：28-29.

（責(zé)任編輯：馬力）

R684

A

0256-7415（2016）08-0126-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.08.054

2016-04-22

李亦明（1974-），男，副主任中醫(yī)師，研究方向：骨科疾病的診治。