麻黃加術湯配合針灸刺絡治療結節(jié)囊腫型痤瘡療效觀察

蔡國林

深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東深圳518000

麻黃加術湯配合針灸刺絡治療結節(jié)囊腫型痤瘡療效觀察

蔡國林

深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東深圳518000

目的：觀察麻黃加術湯配合針灸刺絡治療結節(jié)囊腫型痤瘡的臨床療效。方法：將結節(jié)囊腫型痤瘡患者隨機分為2組。治療組19例采用麻黃加術湯配合針灸刺絡治療，對照組20例單純口服異維A酸膠丸治療。觀察2組治療前后結節(jié)囊腫數(shù)目及大小的變化情況，比較2組的臨床療效。結果：臨床療效總有效率治療組為78.9％，對照組為45.0％，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療2、3、4周后，2組囊腫數(shù)目與同組治療前比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；觀察組治療2、3、4周的囊腫數(shù)目與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01，P＜0.05）。結論：麻黃加術湯配合針灸刺絡治療結節(jié)囊腫型痤瘡確有療效。

痤瘡；結節(jié)囊腫型；麻黃加術湯；針灸

結節(jié)囊腫型痤瘡是毛囊皮脂腺的慢性復發(fā)性炎癥性皮膚病，好發(fā)于青壯年，臨床癥狀主要表現(xiàn)為面部出現(xiàn)結節(jié)、囊腫，質地堅硬，呈暗紅色，部分形成囊狀，內(nèi)含黏稠分泌物。愈后常形成瘢痕疙瘩，且病程緩慢，較難治愈。目前，現(xiàn)代醫(yī)學治療本病主要以抗生素、抗雄性激素和維甲酸類等藥物為主，但因這類藥物存在較多副作用，且長期服用會出現(xiàn)耐藥性等問題，在一定程度上限制了臨床的廣泛使用。而中醫(yī)治療結節(jié)囊腫型痤瘡可采用內(nèi)外并治之法，內(nèi)服藥物可解表除濕、化瘀祛毒，與針灸刺絡法配合治療，可取得較滿意療效［1］。筆者采用麻黃加術湯配合針灸刺絡治療20例結節(jié)囊腫型痤瘡患者，并與單純口服異維A酸治療20例相比較，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料40例結節(jié)囊腫型痤瘡患者均為2013年3月—2015年12月于本院門診就診的患者，采用隨機數(shù)字表法將患者隨機分為2組。治療組有1例因出國而中止治療，最終納入統(tǒng)計共39例，其中治療組19例，對照組20例。治療組男11例，女8例；平均年齡（21±5）歲；平均病程（2.31± 0.80）年。對照組男13例，女7例；平均年齡（22±3）歲；平均病程（2.48±0.91）年。2組性別、年齡及病程比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準①年齡18～35歲，參照PillSburv及國際改良痤瘡分級法，符合重度痤瘡的診斷標準［2］。辨證屬濕毒痰瘀互結型，癥見皮疹日久不愈，色暗不鮮，堅硬疼痛，或伴結節(jié)囊腫、瘢痕與色素沉著，舌暗紅、苔膩偏黃或黃膩，脈滑。性別不限；②口頭告知患者實情，患者同意接受并參與本研究。

1.3 排除標準①有生育要求者，妊娠及哺乳期婦女；②不符合納入標準者；③6月內(nèi)曾口服過維甲酸治療者，不能堅持治療從而影響療效評定者；④合并心、腦血管及肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病及精神疾病患者；⑤疤痕體質者。

2 治療方法

2.1 治療組以麻黃加術湯加減配合針灸刺絡治療。針灸刺絡取阿是穴（囊腫皮損頂部和基底部），患者充分暴露皮損部位，碘伏常規(guī)消毒后，用5～7號注射針頭針刺硬結、囊腫部1～3針，從頂部或上部刺入，囊腫表面多處點刺，要求穩(wěn)、準、快，速進疾出，刺破囊壁時如有落空感，需用消毒棉簽輕輕擠出囊內(nèi)膿血、皮脂栓；小囊腫針刺1針即可；大囊腫則需在囊腫表面稀疏均勻地行多次點刺（2～4針）。硬結、囊腫直徑＞1 cm者用0.40 mm×25 mm的針在底部圍刺2～3針。每周1次，共治療4次，治療1月后觀察療效。

針刺期間，每天以麻黃加術湯加減方治療，處方：麻黃、桂枝、苦杏仁各9 g，白術、連翹、金銀花12 g，蟬蛻、川芎、炙甘草各6 g，每天1劑，水煎后服用。連服1月。

2.2 對照組異維A酸膠丸（特維絲，上海東海制藥股份有限公司東海制藥廠），每次10 mg，每天2次，飯后口服。如患者出現(xiàn)口唇干裂脫屑或不能耐受，則適當加減口服劑量。連續(xù)治療4周。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標治療前后分別對2組患者的皮損部位進行照相，記錄囊腫的數(shù)目、大小、部位、質地及顏色變化。參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》的標準，皮損個數(shù)：2分，1～3個；4分，4～6個；6分，6個以上或融合成片。皮損大小：2分，大皮損小于0.5 cm×0.5 cm；4分，大皮損介于2分和6分之間；6分，大皮損超過1 cm×1 cm。皮損部位：2分，面、頜、頸、背1個部位；4分，面、頜、頸、背2個部位；6分，面、頜、頸、背3個部位以上。皮損質地：1分，柔軟；2分，中等硬度；3分，硬。皮損顏色：1分，淺淡；2分，暗紅；3分，鮮紅?？傇u分為上述5項積分之和。治療結束后1月，以復診、電話的形式進行隨訪，統(tǒng)計復發(fā)率。

3.2 統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以（±s）進行統(tǒng)計描述，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

4 療效標準與治療結果

4.1 療效標準根據(jù)患者囊腫的數(shù)量、大小、質地、顏色的評分計算治療前后總評分，評價臨床療效。療效指數(shù)＝［（治療前評分－治療后評分）/治療前評分］×100％。痊愈：皮損全部消退，僅有色素沉著，無新發(fā)皮損，療效指數(shù)≥95％。顯效：皮損大部分消退，無新發(fā)皮損，療效指數(shù)為70％～94％。好轉：皮損部分消退，偶有少許新發(fā)皮損，療效指數(shù)為30％～69％。無效：皮損消退不明顯、無變化或加重，仍有新發(fā)皮損，療效指數(shù)＜30％。

4.22 組臨床療效比較見表1?？傆行手委熃M為78.9％，對照組為45.0％，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表12 組臨床療效比較例

4.32 組治療前后囊腫數(shù)目比較見表2。2組治療前囊腫數(shù)目比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療2、3、4周后，2組囊腫數(shù)目與同組治療前比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；觀察組治療2、3、4周的囊腫數(shù)目與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01，P＜0.05）。

表22 組治療前后囊腫數(shù)目比較（±s）個

表22 組治療前后囊腫數(shù)目比較（±s）個

與同組治療前比較，①P＜0.01，②P＜0.05；與對照組同期比較，③P＜0.01，④P＜0.05

組別治療組對照組n 19 20治療前9.38±3.08 9.55±4.14治療1周后7.17±2.98②8.45±3.28治療2周后5.03±2.34①④7.57±3.10②治療3周后3.28±1.67①③6.48±2.33①治療4周后2.13±1.65①③5.64±2.09①

4.42 組復發(fā)情況比較治療后1月進行隨訪，治療組15例痊愈、顯效患者中有9例出現(xiàn)復發(fā)，以炎性丘疹及小結節(jié)為主，復發(fā)率為60.0％。對照組9例痊愈、顯效患者中有7例復發(fā)，以炎性丘疹及小結節(jié)為主，復發(fā)率為77.8％。2組復發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

5 討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為，痤瘡的發(fā)病機制為雄性激素絕對或相對升高，使皮脂分泌亢進，毛囊漏斗部及皮脂腺導管角化異常導致皮脂排泄障礙而潴留，加之丙酸桿菌大量增殖，共同作用引起皮脂腺局部的炎癥反應而致發(fā)?。?］。國外文獻報道，異維A酸治療痤瘡通常需要累積劑量達到12～150 mg/kg時才能發(fā)揮顯著療效，最佳療程需15～20周或更長時間［4］。臨床發(fā)現(xiàn)長期服用異維A酸的患者出現(xiàn)皮膚黏膜的不良反應發(fā)生率較高，其中唇炎最為常見，會導致骨肥大，肌腱韌帶鈣化，骨質疏松，骨骺閉鎖，在一定程度上影響青少年的成長，使得其治療的依從性受到限制。

中醫(yī)學認為，痤瘡多由風熱之邪客于肺經(jīng)，汗出玄府而未離肌表，汗滯玄府與肌表之間，阻滯經(jīng)絡導致氣血郁滯，阻于顏面肌膚而發(fā)；肺經(jīng)血熱熏蒸肌膚，日久則熱毒阻滯經(jīng)絡，生痰生瘀，痰凝血瘀，生成粉刺，痰熱瘀結而致囊腫、結節(jié)；濕毒痰瘀交互為患，共為病之源起。麻黃加術湯是張仲景治療“濕家身煩疼”的一張名方。筆者以麻黃加術湯加減治療痤瘡，旨在解表化濕以達祛毒之效。方中麻黃祛風以發(fā)表，加白術以除濕而固里，麻黃得白術，則雖發(fā)汗而不至多汗，白術得麻黃可行表里之濕。又有桂枝和營達衛(wèi)，解肌發(fā)表，松動分肉，透邪外達，助麻黃以發(fā)表；苦杏仁疏肺降氣，導白術以宣中；連翹、金銀花清熱解毒，蟬蛻透疹，川芎活血化瘀，更加甘草調和諸藥，使行者行，守者守，并行不悖，諸藥共奏解表化濕、化瘀祛毒之功。針灸刺絡可“開門祛邪”以瀉實，治療痤瘡，在于借助針穿刺之力，開門祛邪，引熱外達，給人體以針刺的機械性刺激，使毛囊口、囊壁張開，促使皮脂炎性物排出，病灶逐漸變性、壞死、脫落，從而起到穿刺引流、化腐生新、祛瘀消腫、軟堅散結的作用。

本臨床觀察結果顯示，采用麻黃加術湯配合針灸刺絡治療結節(jié)囊腫型痤瘡確有療效，且這種治療方式的安全性高，不易引發(fā)嚴重不良反應，副作用率低，是一種理想的治療方式，值得臨床借鑒運用。

［1］劉濤，李東生，李麗.針灸配合中藥治療結節(jié)囊腫型痤瘡的療效觀察［J］.上海針灸雜志，2007，26（5）：21-22.

［2］趙辨.中國臨床皮膚病學［M］.南京：江蘇科學技術出版社，2010：1165-1167.

［3］莫秋紅，梁麗嫦，廖建瓊，等.針灸治療痤瘡隨機對照臨床研究文獻的Meta分析［J］.中醫(yī)藥導報，2015，21 （12）：76-83.

［4］Thielitz A，Krautheim A，Gollnick H.Update in retinoid therapy of acne［J］.Dermatol Ther，2006，19（5）：272-279.

（責任編輯：吳凌）

R758.73+3

A

0256-7415（2016）08-0122-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.08.052

2016-04-02

蔡國林（1974-），男，主治中醫(yī)師，主要從事中醫(yī)臨床工作。