三聯(lián)療法治療慢性前列腺炎臨床觀察

尚永強(qiáng)，陳棟，陳澤銘，胡雷，何肖

1.靜寧縣城關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，甘肅靜寧7434002.暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東廣州510630

三聯(lián)療法治療慢性前列腺炎臨床觀察

尚永強(qiáng)1，陳棟2，陳澤銘2，胡雷2，何肖2

1.靜寧縣城關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，甘肅靜寧743400
2.暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東廣州510630

目的：觀察三聯(lián)療法治療慢性前列腺炎的臨床療效。方法：將慢性前列腺炎患者150例隨機(jī)分為2組，對照組72例采用前列康治療，治療組78例采用中藥內(nèi)服、灌腸聯(lián)合針灸治療。結(jié)果：總有效率治療組為92.31％，對照組為75.00％，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)Ridit分析，2組患者ESP中白細(xì)胞、膿細(xì)胞、卵磷脂小體等指標(biāo)改善情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對照組。治療后2組NIH-CPSI各項(xiàng)評分均較治療前明顯降低（P＜0.05），且治療組上述各項(xiàng)評分降低較對照組更顯著（P＜0.05）。結(jié)論：中藥內(nèi)服、灌腸聯(lián)合針灸三聯(lián)療法治療慢性前列腺炎療效顯著。

慢性前列腺炎；三聯(lián)療法；中藥內(nèi)服；灌腸；針灸療法

慢性前列腺炎（chronic prostatitis，CP）是男性生殖系統(tǒng)常見的一種疾病。屬中醫(yī)學(xué)淋?。▌诹埽⒕珴岱懂?。本病臨床以青壯年男性發(fā)病為多，多與過量飲酒、過食刺激性食物、久坐、便秘等因素相關(guān)，并且發(fā)病率有逐年上升和復(fù)發(fā)率較高的趨勢［1］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病主要以抗生素為主，但療效不一。近年來，筆者采用三聯(lián)療法治療慢性前列腺炎78例，效果滿意，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料入選病例均來自2012年8月—2015年2月間靜寧縣城關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院門診專病專科患者共150例。其中已婚108例，未婚42例；患者病程較長，均在3月以上，并且多有反復(fù)發(fā)作病史。全部患者均有不同程度的前列腺腫大、會陰脹痛、尿頻尿急尿痛、性功能低下、腰膝酸軟、睪丸隱痛及尿道口滴白等癥狀。全部患者直腸指診前列腺觸痛明顯。前列腺液鏡檢：卵磷脂小體減少≤25個(gè)/HP，白細(xì)胞≥10個(gè)/HP。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組78例，平均年齡（29.56±6.31）歲；平均病程（6.82±3.93）年。對照組72例，平均年齡（28.52±5.86）歲；平均病程（6.07±3.76）年。2組患者年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院的CPPS-NIH評分，符合慢性非細(xì)菌性前列腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。①癥狀：不同程度的尿頻、尿急、尿痛，尿不盡感，尿道灼熱，于晨起、尿末或大便時(shí)尿道偶有少量白色分泌物流出，會陰部、外生殖器區(qū)、下腹部、恥骨上區(qū)、腰骶及肛門周圍墜脹、疼痛。②前列腺觸診：質(zhì)地：腺體飽滿，或軟硬不均，或有炎性結(jié)節(jié)，或質(zhì)地較韌；壓痛：可有局限性壓痛；大?。嚎稍龃?、正?；蚩s小。③前列腺液（EPS）鏡檢：卵磷脂小體減少或消失，WBC≥10個(gè)/HP，下尿路2杯法細(xì)菌培養(yǎng)陰性。必具①、②、③項(xiàng)即可確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合本病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②癥狀反復(fù)發(fā)作，持續(xù)1年以上。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①良性前列腺增生癥、前列腺癌；②以局部疼痛為主要表現(xiàn)的患者，應(yīng)注意排除下腹、會陰、腰骶等部位的其他病變；③合并有心、腦、肝和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾??；④治療依從性差的患者。

2 治療方法

2.1 治療組中藥內(nèi)服、灌腸聯(lián)合針灸治療。

2.1.1 中藥內(nèi)服、灌腸基本方：牛膝、當(dāng)歸、車前子、虎杖、萆薢各15 g，浙貝母8 g，薏苡仁、敗醬草、紅藤各20 g，炮附子3 g，瞿麥、皂角刺、梔子各10 g。加減：血精者加仙鶴草20 g；滑精者加龍骨、牡蠣各25 g；早泄者加金櫻子10 g；遺精者加菟絲子15 g；氣虛者加黃芪25 g；陽虛者加淫羊藿15 g；失眠、多夢者加茯神15 g；腰部酸痛者加杜仲20 g；前列腺液鏡檢白細(xì)胞增高者加白花蛇舌草25 g；陰虛者加生地黃、龜板各15 g。每天1次，上方加水煎煮30 min，取汁150 mL，二煎再取汁150 mL，將2次藥汁混合，分2次服。然后重新取上方1劑，水煎復(fù)渣，共取汁300 mL藥液；囑病人便后取左側(cè)臥位，墊高臀部，肛管插入5 cm左右，每次予150 mL藥液保留灌腸30 min以上，每天2次。7天為1療程，連續(xù)用1～3療程。

2.1.2 針灸治療取穴：主穴：中極、太沖、會陰、太溪。配穴：①大椎、尺澤、合谷；②次髎、天樞、足三里；③秩邊、三陰交；④腎俞、關(guān)元；⑤膀胱俞、陰陵泉、行間。操作：每次輪取主穴2～3穴，配穴1組。中極、關(guān)元深刺，使針感向會陰部放射；次髎宜刺第2骶后孔中，深進(jìn)針，使會陰及小腹部有針感；得氣后均采取平補(bǔ)平瀉手法，留針20 min。關(guān)元、太溪針后，各加灸黃豆大艾炷3壯，為無疤痕著膚灸法。會陰穴采取點(diǎn)穴。按摩和艾條懸灸交替進(jìn)行，每次約25 min。針灸每天1次，7次為1療程，1療程后休息1周，再繼續(xù)下一療程，共治療2療程。

2.2 對照組前列康片（包頭中藥有限公司）口服，每次4片，每天3次。7天為1療程。連續(xù)用3療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)①癥狀積分：采用NIH慢性前列腺炎癥狀指數(shù)（NIH-CPSI）評分標(biāo)準(zhǔn)［3］。包括疼痛、排尿癥狀評分和生活質(zhì)量評分；②檢測EPS中白細(xì)胞、紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞以及卵磷脂小體含量。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0軟件包進(jìn)行分析。其中等級計(jì)數(shù)資料、計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別采用Ridit分析、χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用NIH-CPSI評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，并參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］擬定。臨床治愈：臨床癥狀消失，CPSI評分減少≥90％，EPS連續(xù)3次檢查均正常。直腸指診前列腺壓痛消失，質(zhì)地正?；蚪咏?，中間溝存在；顯效：CPSI評分減少在60％～90％間，或分值減少＞15分，癥狀基本消失EPS檢查連續(xù)3次WBC較治療前減少50％或＜15個(gè)/HP（高倍視野），指診壓痛及質(zhì)地均有改善；有效：CPSI評分減少在30％～60％間，或分值減少在5～15分間，癥狀體征減輕，EPS較治療前改善；無效：CPSI評分減少＜30％，或分值減少＞5分，未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)或反復(fù)者。

4.22 組臨床療效比較見表1。總有效率治療組為92.31％，對照組為75.00％，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表12 組臨床療效比較例（％）

4.32 組治療后ESP 3項(xiàng)指標(biāo)情況比較見表2。經(jīng)Ridit分析，2組患者ESP 3項(xiàng)指標(biāo)改善情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對照組。

表22 組治療后EPS 3項(xiàng)指標(biāo)的改善情況比較治療后例數(shù)/治療前例數(shù)

4.42 組治療前后NIH-CPSI評分比較見表3。治療后2組NIH-CPSI各項(xiàng)評分均較治療前降低（P＜0.05），且治療組上述各項(xiàng)評分降低較對照組更顯著（P＜0.05）。

表32 組治療前后NIH-CPSI評分比較（±s）分

表32 組治療前后NIH-CPSI評分比較（±s）分

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別治療組n 78對照組72時(shí)間治療前治療后治療前治療后疼痛或不適12.3±3.9 4.8±3.5①②13.8±3.5 7.3±4.1①排尿癥狀4.5±3.6 3.5±1.9①②4.5±3.4 3.8±2.5①生活質(zhì)量影響7.7±3.8 3.8±2.6①②7.9±4.4 4.7±3.6①總積分25.7±10.2 10.3±4.6①②25.5±10.4 15.2±10.1①

5 討論

由于多數(shù)慢性前列腺炎的致病菌不明顯，而前列腺腺體又有包膜影響藥物的局部吸收。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多由外傷濕熱、勞傷精氣、氣滯血瘀等因素所致。而治療上，單純口服藥物或其它單一療法效果往往不理想。故綜合多種療法之長，更有利于改善血液循環(huán)，藥達(dá)局部器官，驅(qū)除瘀阻，散瘀通絡(luò)［5］，是臨床治療此病的根本所在。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，瘀血濕熱可致前列腺腺管阻滯不通，故治療可采用清熱利濕、活血通絡(luò)，兼以補(bǔ)虛，以改善微循環(huán)，緩解小血管痙攣，增加血液量，促進(jìn)炎性滲出物的排泄、吸收。筆者選用三聯(lián)療法治療，中藥治療方選用當(dāng)歸、牛膝、虎杖活血化瘀；敗醬草、紅藤、瞿麥、梔子、通草清熱解毒，利水通淋；萆薢溫腎利濕，分清化濁；炮附子溫經(jīng)通陽以治腰膝冷痛；薏苡仁健脾補(bǔ)肺，清熱利濕；浙貝母、皂刺有清熱化痰，散結(jié)消癰。諸藥合用，共奏清熱通淋、活血化瘀、散結(jié)消癰之功，使痰、瘀之結(jié)消散，毒素排泄外出。針灸治療的機(jī)理主要是通過任脈與肝經(jīng)直接引經(jīng)（藥）入前列腺器官，通過足太陽經(jīng)脈調(diào)補(bǔ)腎氣和助陽之氣以扶正祛邪。再加上局部藥物灌腸，藥力直達(dá)病所。綜上所述，既有內(nèi)服外用，又有針?biāo)幣浜希叭荦R下”，故而取得顯著療效。

［1］陳棟，周偉雄.臨床男科學(xué)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002：244-264.

［2］Krieger JN，Ny berg L Jr，Nickel Jc.NIH consensus definition and classification of prostatitis［J］.JAMA，1999，282（3）：236-237.

［3］Litwin MS，McNaughton-Collins M，F(xiàn)owler FJ，et al.The National Institutes of Health Chronic prostatitis symptom index：development.and validation ofa new outcome measure［J］.Jurol，1999，162：369-375.

［4］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：168-173.

［5］張亞強(qiáng).活血化瘀法是治療慢性前列腺炎的有效治則和方法［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，22（3）：217-218.

（責(zé)任編輯：馮天保）

R697+.33

A

0256-7415（2016）08-0114-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.08.048

2016-04-19

全國百項(xiàng)中醫(yī)臨床適宜技術(shù)成果推廣項(xiàng)目（國中醫(yī)藥通［2009］1號）；建設(shè)廣東省中醫(yī)藥強(qiáng)省項(xiàng)目（2008316）

尚永強(qiáng)（1975-），男，主治醫(yī)師，研究方向：泌尿男科。

陳棟，E-mail：drchendong@aliyun.com。