化痰逐瘀降脂湯治療高脂血癥療效觀察

鐘仲，羅紅蓮

佛山市禪城區(qū)向陽醫(yī)院，廣東佛山528000

化痰逐瘀降脂湯治療高脂血癥療效觀察

鐘仲，羅紅蓮

佛山市禪城區(qū)向陽醫(yī)院，廣東佛山528000

目的：觀察化痰逐瘀降脂湯治療高脂血癥的臨床效果。方法：將96例高脂血癥患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組48例采用常規(guī)西藥治療，治療組48例在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用化痰逐瘀降脂湯治療，觀察2組臨床療效。結(jié)果：總有效率觀察組為93.75％，對(duì)照組為75.00％，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，2組血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平均較治療前改善（P＜0.05）；且治療組上述指標(biāo)改善較對(duì)照組更顯著（P＜0.05）。結(jié)論：化痰逐瘀降脂湯干預(yù)治療高脂血癥療效顯著。

高脂血癥；中西醫(yī)結(jié)合療法；化痰逐瘀降脂湯

高脂血癥是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的主要因素之一，是指人體血漿中脂質(zhì)成分的含量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過正常標(biāo)準(zhǔn)的一種疾病。近年來，高血脂癥的發(fā)病率和死亡率呈現(xiàn)出上升趨勢，嚴(yán)重影響了中老年人的身體健康和生活質(zhì)量［1］。近年來，筆者觀察了化痰逐瘀降脂湯干預(yù)治療高脂血癥的臨床療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國成年血脂異常防治指南》［2］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①TG≥2.26 mmol/L；②TC≥6.22 mmol/L；③HDL-C≤1.04 mmol/L；④LDL-C≥4.14 mmol/L。凡符合以上條件之一者，可診斷為高血脂癥。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①妊娠或哺乳期婦女；②過敏體質(zhì)及對(duì)本藥過敏者；③由藥物引起或繼發(fā)性高血脂癥者；④半年內(nèi)曾患急性心肌梗死、腦血管意外、嚴(yán)重創(chuàng)傷或重大手術(shù)后患者；⑤正在使用肝素、甲狀腺素等影響血脂代謝藥物的患者，及近2周采用其他降脂措施的患者；⑥合并肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，不屬于排除標(biāo)準(zhǔn)，自愿配合觀察治療者，隨機(jī)納入觀察病例。

1.4 一般資料觀察病例均為2012年2月—2014年4月在本院門診診治的高脂血癥患者共96例，按照隨機(jī)數(shù)字分組法分為對(duì)照組和觀察組各48例。對(duì)照組男26例，女22例；年齡50～77歲，平均（62.25±0.21）歲；單純高脂血癥患者17例，合并高血壓患者16例，合并冠心病患者15例。觀察組男27例，女21例；年齡51～78歲，平均（62.32±0.29）歲。單純高脂血癥患者16例，合并高血壓患者15例，合并冠心病患者17例。2組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組給予阿托伐他汀鈣片（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）口服，每天1次，每次10 mg，于晚餐前口服。4周為1療程，持續(xù)治療8周。

2.2 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用自擬化痰逐瘀降脂湯治療。處方：山楂、澤瀉、黃芪、丹參各30 g，川芎、半夏、何首烏、香附、炒白術(shù)各15 g，枳實(shí)12 g，三七粉10 g。每天1劑，水煎，分2次服。4周為1療程，持續(xù)治療8周。

3 觀察項(xiàng)目與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察項(xiàng)目觀察2組治療前后總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）以及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平變化，并于治療結(jié)束后評(píng)價(jià)臨床療效。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（％）表示，行χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：治療后臨床癥狀消失，TC及LDL-C下降不小于20％，TG下降不小于40％，HDL-C上升不小于20％；有效：臨床癥狀改善，TC及LDL-C下降幅度在10％ ～20％，TG下降幅度在20％～40％，HDL-C上升0.10～0.25 mmol/L；無效：臨床癥狀無改善，TC、TG、LDL-C、HDL-C值沒有達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。

4.22 組臨床療效比較見表1?？傆行视^察組為93.75％，對(duì)照組為75.00％，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表12 組臨床療效比較例

4.32 組治療前后血脂變化比較見表2。治療后，2組TC、LDL-C、TG、HDL-C水平均較治療前改善（P＜0.05）；且觀察組血清TC、LDL-C、TG水平均低于對(duì)照組，HDL-C水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表22 組治療前后血脂變化比較（±s）mmol/L

表22 組治療前后血脂變化比較（±s）mmol/L

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別對(duì)照組n 48觀察組48時(shí)間治療前治療后治療前治療后TC 6.95±0.35 5.96±0.43①6.89±0.33 4.78±0.39①②LDL-C 4.47±0.55 3.45±0.42①4.51±0.67 2.92±0.52①②TG 2.19±0.67 1.86±0.78①2.16±0.55 1.43±0.63①②HDL-C 0.98±0.23 1.01±0.05①0.97±0.39 1.14±0.32①②

5 討論

高脂血癥是由于多種原因?qū)е碌难x平衡失調(diào)，患者無明顯的臨床癥狀，但是其極易導(dǎo)致肝臟、心腦血管等疾病。因此，本病在臨床上應(yīng)高度的重視，一經(jīng)確診后，采取及時(shí)有效的措施進(jìn)行治療，對(duì)降低心腦血管疾病的發(fā)生率具有重要作用［3］。

臨床實(shí)踐證明，阿托伐他汀可以有效降低患者血清TC和LDL-C的水平，從而降低心血管疾病的死亡率。TC與TG一同升高的情況，提升了高脂血癥治療的難度。阿托伐他汀可作用于肝細(xì)胞HMG-COA還原酶，從而抑制TC的合成，并且通過調(diào)高LDL受體，降低LDL-C在血清中的濃度，但對(duì)于TG和HDL-C存在異常情況的高脂血癥，單用阿托伐他汀難以取得理想的治療效果［4］。

在中醫(yī)學(xué)中，高脂血癥屬于血瘀、痰濁等病證范疇。其發(fā)生與發(fā)展與肝脾腎三臟具有密切的關(guān)系。肝陰虧損、氣郁化火，則導(dǎo)致陰血津液損耗，形成痰濁；飲食失節(jié)，傷及脾胃，可致痰濁內(nèi)生；痰濁內(nèi)蘊(yùn)，日久導(dǎo)致血行不暢，痰瘀互結(jié)，最終形成高脂血癥［5］。痰濁血瘀是高脂血癥發(fā)病的基本病理，因此，臨床治療應(yīng)以活血化瘀、化痰降濁為治療原則?；鲋痧鼋抵瑴校仔g(shù)健脾燥濕，以治痰之本，與澤瀉配伍加強(qiáng)降痰泄?jié)嶂?；法半夏燥濕化痰、消痞散結(jié)，枳實(shí)化痰除痞，兩者聯(lián)用加強(qiáng)化痰濁、降痞結(jié)之效；香附疏肝解郁、調(diào)理氣血，取氣順痰自消之意；丹參活血化瘀；山楂消食化積、活血化瘀；三七為活血化瘀良藥，有活血止血作用，可防止化瘀太過引起出血；何首烏補(bǔ)益肝腎、消痰降濁；黃芪益氣補(bǔ)血，氣行則痰濁得化。諸藥合用，共奏活血化瘀、理氣化痰、降濁消脂之效?，F(xiàn)代中藥藥理研究也表明，方中澤瀉、丹參、何首烏等能夠有效抑制膽固醇及甘油三脂的合成，對(duì)降低血清中的膽固醇具有明顯作用；山楂能夠有效抑制膽固醇的合成；三七具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、降低血黏稠度，改善脂質(zhì)代謝等作用。

觀察結(jié)果表明，觀察組臨床療效，血清TC、LDL-C、TG、HDL-C水平改善均優(yōu)于對(duì)照組，提示化瘀逐瘀降脂湯干預(yù)治療高脂血癥療效肯定，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］范志剛，賈高鎖，梁培福，等.柴苓降脂方治療脂肪肝合并高脂血癥110例［J］.中醫(yī)雜志，2011，52（3）：238-239.

［2］中國成人血脂異常防治指南制定聯(lián)合委員會(huì).中國成人血脂異常防治指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35 （5）：390-419.

［3］李明.中藥降血脂作用機(jī)制的研究進(jìn)展［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21（1）：4-5.

［4］劉鳳閣，陳靜.降脂通脈膠囊聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療混合型高脂血癥療效觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8 （27）：71-72.

［5］王俊文.化痰逐瘀降脂湯治療痰瘀阻滯型高脂血癥65例［J］.陜西中醫(yī)，2012，33（5）：557-559.

（責(zé)任編輯：馮天保）

R589.2

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0256-7415（2016）08-0032-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.08.014

2016-03-11

鐘仲（1984-），男，主管中藥師，研究方向：中藥學(xué)。