甘露聚糖肽注射液對(duì)胃癌術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫功能的影響

方聰友，王以君

甘露聚糖肽注射液對(duì)胃癌術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫功能的影響

方聰友，王以君

目的探討甘露聚糖肽注射液對(duì)胃癌患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫功能的影響。方法將在本院接受手術(shù)治療的胃癌患者64例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各32例。對(duì)照組手術(shù)后應(yīng)用吉西他濱與卡培他濱進(jìn)行化療，配合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持；觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，給予甘露聚糖肽注射液靜脈滴注。觀察并比較兩組血清腫瘤標(biāo)志物、營(yíng)養(yǎng)狀況、免疫功能指標(biāo)水平的變化。結(jié)果術(shù)后2 w，觀察組的血清CA-153、CEA、CA-199均明顯低于對(duì)照組(P＜0.01)；營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)ALB、PA、TP和免疫功能指標(biāo)IgA、IgM、IgG、CD4+、CD8+水平均明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)。結(jié)論甘露聚糖肽注射液用于胃癌術(shù)后患者，能夠抑制腫瘤細(xì)胞的合成，降低復(fù)發(fā)率，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高免疫抵抗能力。

胃癌；甘露聚糖肽；腫瘤；標(biāo)志物；營(yíng)養(yǎng)狀況；免疫功能

胃癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，發(fā)生率較高，長(zhǎng)期以來(lái)影響著患者的生活質(zhì)量，并威脅生命安全[1]。早期胃癌無(wú)明顯的癥狀體征，患者通常會(huì)忽視輕微的胃部不適、消化道癥狀，往往需要到中晚期才能被確診[2]。目前，臨床上對(duì)胃癌患者主要應(yīng)用胃癌根治術(shù)治療，術(shù)后配合化療，取得了令人滿意的效果[3]。但是有研究發(fā)現(xiàn)[4]，術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良及免疫功能下降的狀況，影響康復(fù)和預(yù)后。因此，術(shù)后如何改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、提高免疫功能成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。本研究采用甘露聚糖肽注射液來(lái)改善胃癌患者術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)不良癥狀及免疫功能下降，取得了較佳的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1病例資料本研究已得到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。選擇2012年6月～2014年6月在本院接受手術(shù)治療的胃癌患者64例作為研究對(duì)象，所有患者或其監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書，按就診順序采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組，各32例。對(duì)照組：男18例，女14例；年齡50～76（59.8± 10.6）歲；腫瘤部位：胃竇小彎21例，胃體小彎7例，賁門部4例。觀察組：男17例，女15例；年齡49～75 （59.5±10.9）歲；腫瘤部位：胃竇小彎20例，胃體小彎9例，賁門部3例。兩組在性別、年齡、腫瘤部位等一般資料方面比較，無(wú)顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組：手術(shù)后應(yīng)用吉西他濱(哈爾濱譽(yù)衡藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20040958)與卡培他濱(上海羅氏制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20073024)進(jìn)行化療?？诜ㄅ嗨麨I1000 mg/m2，2次/d，連續(xù)服用2 w；靜脈滴注吉西他濱(1000 mg/m2+氯化鈉溶液100 ml)，于第1 d、第8 d治療，中間間隔1 w、3 w為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程；同時(shí)通過(guò)營(yíng)養(yǎng)管持續(xù)泵入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，速度控制在50 ml/h左右，劑量控制在30 ml/(kg·d)。觀察組：在采用對(duì)照組方案治療的同時(shí)，給予甘露聚糖肽注射液(江蘇蘇中藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20003532)靜脈點(diǎn)滴治療，20 mg/d，連續(xù)用藥2 w。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后血清腫瘤標(biāo)志物水平比較術(shù)后2 w，與治療前相比，兩組患者的血清CA-153、CEA、CA-199水平均明顯降低(P＜0.05)，并且觀察組比對(duì)照組降低更顯著(P＜0.01，表1)。

2.2兩組治療前后營(yíng)養(yǎng)狀況比較術(shù)后2 w，與治療前相比，兩組的ALB、PA、TP均明顯升高(P＜0.05)，并且觀察組比對(duì)照組升高更顯著(P＜0.01，表2)。

2.3兩組治療前后免疫功能比較術(shù)后2 w，與治療前相比，對(duì)照組IgA、IgM、IgG、CD4+、CD8+水平無(wú)顯著變化，而觀察組則均明顯升高(P＜0.01)，且均明顯高于術(shù)后2 w的對(duì)照組水平(P＜0.01，表3)。

2.4不良反應(yīng)兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表4)。

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3　討論

近些年，我國(guó)人口消化道腫瘤的發(fā)生率逐年上升，其中以胃癌最為常見[8]。胃癌的發(fā)生與慢性胃部疾病、感染幽門螺桿菌、不良飲食習(xí)慣以及遺傳等因素有關(guān)[9]。胃癌手術(shù)后患者的免疫抵抗力嚴(yán)重下降，化療則進(jìn)一步削弱患者的免疫抵抗力，并且伴隨明顯的炎癥反應(yīng)和應(yīng)激反應(yīng)[10]。同時(shí)胃癌患者術(shù)后的胃腸道功能嚴(yán)重下降，導(dǎo)致無(wú)法有效攝入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，機(jī)體必須從固有的蛋白質(zhì)與脂肪中獲取營(yíng)養(yǎng)[11]，造成人體丟失大量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，尤其是維生素和氨基酸，使得患者的營(yíng)養(yǎng)狀況十分差，嚴(yán)重影響康復(fù)預(yù)后[12]。另外，部分胃癌患者術(shù)后可能存在腫瘤細(xì)胞的殘余而引起腫瘤復(fù)發(fā)[13]，所以改善術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)狀況、提高免疫抵抗力、降低腫瘤復(fù)發(fā)率，對(duì)胃癌患者有著非常重要的意義[14]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后2 w，兩組的營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)ALB、PA及TP水平與治療前相比均有所提高，且觀察組水平提高程度明顯高于對(duì)照組，提示這兩種治療方法都能夠改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，但觀察組改善效果更明顯。研究結(jié)果還顯示，術(shù)后2 w，兩組血清腫瘤標(biāo)志物CA-153、CEA、CA-199水平與治療前相比均有所下降，且觀察組下降程度明顯高于對(duì)照組；觀察組的免疫功能指標(biāo)IgA、IgM、IgG、CD4+、CD8+水平明顯高于對(duì)照組，提示甘露聚糖肽注射液能夠抑制腫瘤細(xì)胞的合成，降低腫瘤復(fù)發(fā)率，且能夠有效調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，提高患者的免疫抵抗力。推測(cè)這可能是因?yàn)楦事毒厶请哪軌蛴行ПＷo(hù)腸黏膜功能，防止細(xì)菌的傳播，在很大程度上降低腸源性感染的發(fā)生。同時(shí)，甘露聚糖肽可促進(jìn)胃腸激素的分泌，增強(qiáng)胃腸的蠕動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，有利于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，從而能夠進(jìn)一步改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況[15]。有研究發(fā)現(xiàn)，甘露聚糖肽能夠提高巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞的功能，促進(jìn)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能的恢復(fù)，有利于活性物質(zhì)的產(chǎn)生，從而增強(qiáng)手術(shù)治療后患者的免疫抵抗力[16]。甘露聚糖肽能夠在很大程度上降低患者術(shù)后腫瘤的復(fù)發(fā)率，抑瘤率達(dá)到60%左右，主要原因在于甘露聚糖肽在抑制腫瘤細(xì)胞RNA與DNA的合成中發(fā)揮著重要作用[17]。

綜上所述，甘露聚糖肽注射液治療胃癌術(shù)后患者，能夠抑制腫瘤細(xì)胞的合成，降低腫瘤復(fù)發(fā)率，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，提高患者的免疫抵抗能力，具有良好的安全性。

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Effects of mannatide injection on nutritional status and immunological function of patients after operation on gastric carcinoma

Fang Congyou1,Wang Yijun21.The Third Department of Surgery,the Second People'shospital of Neijiang City,Neijiang,Sichuan, 641100,China;2.Neijiang Medical School of Sichuan Province,Neijiang,Sichuan,641100,China

ObjectiveTo investigate the effects of mannatide injection on the postoperative nutritional status and immunological function of patients with gastric carcinoma.Methods64 cases of gastric cancer that+,and CD8+levels in the observation group were significantlyhigher than those in the control group(P＜0.01).ConclusionMannatide injection for the treatment on patients with gastric cancer after operation can inhibit tumor cell synthesis,decrease the recurrence rate,improve the nutrition status, and enhance the immunological ability.

operation in thehospital were randomly divided into control group and observation group with 32 ones in each group.The control group

chemotherapy with gemcitabine and capecitabine combined with enteral nutrition support after the operation.The observation group

intravenous drip with mannatide based on the same treatment as the control group.Observation was made in the changes of serum tumor markers, nutritional status,and immune function index levels between the two groups.ResultsTwo weeks after the operation,the serum CA-153,CEA,and CA-199 in the observation group were significantly lower than those in the control group(P＜0.01).The nutritional status indicators such as ALB,PA,and TP and immune function indexes like IgA,IgM,IgG,CD4

gastric cancer;mannatide;tumor marker;nutritional status;immunological function

R 735.2

A

1004-0188（2016）01-0041-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.01.015

641100四川 內(nèi)江，內(nèi)江市第二人民醫(yī)院外三科（方聰友）；四川省內(nèi)江醫(yī)科學(xué)校（王以君）

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1血清腫瘤標(biāo)志物[5]患者入院后第2 d清晨空腹肘靜脈采血3 ml，凝固后3000 r/min離心5 min，分離血清，采用美國(guó)雅培公司提供的CA-153、CEA、CA-199試劑盒，用DFM-96型多管放射免疫計(jì)數(shù)器（合肥眾成機(jī)電技術(shù)開發(fā)有限責(zé)任公司）測(cè)定血清CA-153、CEA、CA-199的水平。

1.3.2營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)[6]術(shù)前7 d和手術(shù)當(dāng)天清晨分別抽取外周靜脈血5 ml，應(yīng)用日本Hitachi7170全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)白蛋白(albumin，ALB)、血清前白蛋白(prealbumin，PA)以及總蛋白(total protein，TP)水平的變化。

1.3.3免疫功能指標(biāo)[7]于手術(shù)前1 d及手術(shù)后第8 d，分別抽取患者外周靜脈血5 ml，以酶聯(lián)免疫法檢測(cè)外周血IgA、IgM、IgG，使用美國(guó)全自動(dòng)酶標(biāo)檢測(cè)儀和AlasTAT試劑盒。在術(shù)前、術(shù)后8 d清晨空腹抽取患者靜脈血5 ml，采用美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特有限公司生產(chǎn)的MoFlo XDP超速流式細(xì)胞分選系統(tǒng)測(cè)定CD4+、CD8+水平的變化，抗體由上海雅吉生物公司提供。

1.3.4不良反應(yīng)觀察記錄患者乏力、手腳麻木、惡心嘔吐及食欲減退等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

（2014-12-13）