生物反饋訓(xùn)練治療和灌腸對便秘療效比較的研究

陶文雅，王　晨

生物反饋訓(xùn)練治療和灌腸對便秘療效比較的研究

陶文雅，王晨

目的比較生物反饋訓(xùn)練治療與灌腸對便秘的療效，探討治療便秘更有效的方法。方法選擇2012年1月～2013 年12月本院便秘患者120例，其中對照組60例采用灌腸治療，觀察組60例采用生物反饋治療。比較兩組治療后臨床療效、癥狀評分及肌電圖變化。結(jié)果觀察組排便間隔、糞便性狀、排便困難/用力排便、排便不盡感等評分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組用力排便時直腸壓、肛門壓和肛門靜息壓也均低于對照組（P＜0.05）；觀察組盆底表面肌電靜息值和快速收縮值也均低于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組矛盾運動為12例，對照組為36例，兩組構(gòu)成比差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論生物反饋訓(xùn)練可明顯改善排便困難，對肛門、直腸功能及便秘的癥狀及體征具有顯著改善作用。

便秘；生物反饋；灌腸；療效

便秘是一種常見的消化道癥狀，發(fā)生率隨年齡增長呈上升趨勢。便秘病因復(fù)雜，機制不明確，且影響因素眾多。對該病傳統(tǒng)藥物治療往往療效不佳，并且長期用藥致使藥物的毒副作用增加，患者的經(jīng)濟負擔(dān)加重。生物反饋訓(xùn)練是一種生物行為治療方法,利用生物反饋機制,讓患者根據(jù)其觀察到的自身生理活動信息調(diào)整生理活動,并學(xué)習(xí)控制內(nèi)臟器官活動，從而達到減輕或消除異常生理變化的目的，是一種安全、有效的非藥物治療方法[1-2]。為研究生物反饋訓(xùn)練治療便秘療效，對本院收治的便秘患者進行研究，評價生物反饋訓(xùn)練對便秘的療效。

1　資料與方法

1.1病例資料選擇2012年1月～2013年12月在本院門診或病房就診的功能性便秘患者120例，男性54例,女性66例；年齡24～71（41.48±5.62）歲；病程（5.28±1.06）年。均符合便秘的羅馬診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊呷脒x前經(jīng)結(jié)腸鏡、排糞造影等檢查，排除下消化道器質(zhì)性病變。按患者就診順序，采取第一個就診者列入對照組，第二個就診者列入觀察組，交叉進行分組，其中對照組納入60例，觀察組納入60例，兩組在性別、年齡方面無顯著性差異(P＞0.05)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2儀器設(shè)備生物反饋治療采用丹麥Medtronic Functional Diagnostics公司生產(chǎn)的肌電生物反饋訓(xùn)練治療系統(tǒng)，主要包括兩個非損傷性電極、計算機、訓(xùn)練治療軟件。

1.3治療觀察組采用生物反饋治療：讓患者了解肛管直腸的解剖特點、正常排便機理、過程及目的并學(xué)習(xí)控制活動，治療前排空糞便，將涂有潤滑劑的電極緩慢插入肛門外括約肌管內(nèi)，將體表電極貼于腹前斜肌體表，構(gòu)成電流回路。指導(dǎo)患者學(xué)會識別和觀察計算機屏幕上的肌電信號，學(xué)會收縮和放松腹部肌群和肛門外括約肌，并反復(fù)進行模擬排便動作訓(xùn)練，使患者掌握正確的盆底肌運動規(guī)律[3]。訓(xùn)練分為兩個階段，強化訓(xùn)練 1次/d，30 min/次，連續(xù)5 d；鞏固訓(xùn)練階段持續(xù)3 w，2～3次/w，10次為1個療程。生物反饋治療期間患者不使用輔助排便藥物。

對照組采用灌腸治療：用20%甘露醇100 ml、開塞露40 ml和生理鹽水100 ml灌腸，1次/d，每次不少于15 min，灌腸過程中監(jiān)測患者心率、血壓變化。5 d為1個療程，應(yīng)用兩個療程。

1.4觀察指標(biāo)治療1個療程后，對肛門直腸動力學(xué)和盆底表面肌電進行檢測。肛門直腸測壓采用CTD-Synectics公司的PCPolygrafaf多功能消化道壓力檢測儀。所有患者測試前3 d停用影響胃腸動力的藥物，自然排便，3 d以上無便者給予清潔灌腸。

1.5癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)[4]（1）排便間隔：每3 d排便1次或超過自己習(xí)慣1 d的計1分；每4 d排便1次或超過自己習(xí)慣2 d的計2分；每5 d排便1次或超過習(xí)慣≥3 d的計3分。（2）糞便性狀評分標(biāo)準(zhǔn)：先干后軟計1分；干硬計2分；干硬如球或大便帶血計3分。（3）排便困難/用力排便評分標(biāo)準(zhǔn)：無輕計1分，微中計2分，明顯計3分。（4）排便不盡感評分標(biāo)準(zhǔn)：無輕計1分，微中計2分，明顯計3分。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

????????????????????n??????????????????????????????????　????? ??????????????　??????? ??　??? ??????　??!?????"?　???????#"? $%????!#??????????"???" ???????? ?????????#???? ??????&’?(???)*+,??-????"?

2　結(jié)果

2.1兩組治療后癥狀評分結(jié)果比較觀察組排便間隔、糞便性狀、排便困難/用力排便、排便不盡感等主要癥狀評分均低于對照組（P＜0.05。表1）。

2.2兩組治療后肛門直腸動力學(xué)結(jié)果比較觀察組用力排便時直腸壓、肛門壓和肛門靜息壓均低于對照組（P＜0.05，表2）。

2.3兩組治療后盆底表面肌電結(jié)果比較觀察組盆底表面肌電靜息值和盆底表面肌電快速收縮值均低于對照組 （P＜0.05）；觀察組矛盾運動為12例，對照組36例，兩組差異顯著（P＜0.05）；見表3。

??????????????????????????n???????????????????????????????? ????　???????????　???????????　??????????? ????　????????????　????????????　??????????? !?"???#$%&??’??????

????????????????????n?????????????????????????????????????? ????　???????? ?　???????!??　??? "#??　? ??$???$??? ?? ??????? ?? %&?’???()*+??,????$?

3　討論

便秘是一種功能性腸病，具有持續(xù)性排便困難、排便次數(shù)減少或排便不盡感的特點，可以引起其他消化系統(tǒng)疾病，也是大腸癌發(fā)生的高危因素之一。隨著社會老齡化和生活節(jié)奏的加快，飲食結(jié)構(gòu)改變，便秘的發(fā)病率呈增多趨勢。便秘內(nèi)科治療效果不佳，癥狀頑固。灌腸是緩解或解除便秘癥狀有效方法之一[5-6]。甘露醇加開塞露保留灌腸，高濃度甘露醇使腸腔內(nèi)滲透壓增加，腸內(nèi)容物含水量增加，刺激腸壁，促進腸蠕動；開塞露潤滑軟化糞便，減輕便秘。

生物反饋訓(xùn)練排便通過調(diào)整神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)活動，將生理信息轉(zhuǎn)變成患者可懂的信號，并自我進行調(diào)控肛門括約肌系統(tǒng)訓(xùn)練，調(diào)節(jié)和糾正生理障礙，使之恢復(fù)正常，減輕或消除便秘。便秘患者的肌電圖生物反饋治療，就是在模擬排便的情況下，或是增加直腸氣囊容量，再試圖將其排出，對便秘的療效肯定[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組排便間隔、糞便性狀、排便困難/用力排便、排便不盡感等主要癥狀評分均低于對照組（P＜0.05），表明患者主觀感覺明顯好轉(zhuǎn)，癥狀緩解；排便間隔縮短，提示生物反饋訓(xùn)練治療慢性功能性便秘可取得較好的療效。通過增加腹壓、協(xié)調(diào)肛門內(nèi)外括約肌運動等訓(xùn)練，可改善患者便秘癥狀。便秘的發(fā)生可能與肛門內(nèi)外括約肌功能障礙、直腸感覺損害、肛門括約肌協(xié)同失調(diào)有關(guān)，肛直腸運動功能運動障礙可導(dǎo)致排便異常[9-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組用力排便時直腸壓、肛門壓和肛門靜息壓均低于對照組（P＜0.05），盆底表面肌電靜息值和盆底表面肌電快速收縮值及矛盾運動患者比例均顯著低于對照組（P＜0.05），提示觀察組改善病理生理紊亂效果更確切，與臨床癥狀評分改善相一致。肌電圖顯示盆底肌的矛盾運動減輕，能夠協(xié)調(diào)運動，有利于便秘的改善。主要因為在生物電刺激和肌電觸發(fā)電刺激基礎(chǔ)上，幫助患者準(zhǔn)確、有效、全面地鍛煉肌肉力量，提高肌力水平，改善肛門括約肌痙攣，糾正排便協(xié)同動作異常，建立正常排便規(guī)律[11]。因此，通過生物反饋訓(xùn)練可改善直腸肛門的矛盾運動、緩解排便時的肛門外括約肌的痙攣，達到治療目的。

綜上所述，生物反饋訓(xùn)練可以改善便秘患者的臨床癥狀，明顯改善排便困難，也可以改變便秘患者肛門直腸動力學(xué)的異常，對便秘的療效顯著。

[1]遲玉花,趙剛,邸愛婷,等.不同分型功能性便秘直腸感覺功能障礙及生物反饋治療 [J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2012, 20(10):453-454.

[2]Kam SC,Choi SM,Yoon S,et al.Complications of transrectal ultrasound-guided prostate biopsy:impact of prebiopsy enema[J]. Korean Journal of Urology,2014,55(11):732-736.

[3]安明偉,熊臘.生物反饋訓(xùn)練配合針刺療法治療功能性便秘30例[J].江西中醫(yī)藥,2013,44(356):37-38.

[4]鄧是,張瑛.生物反饋治療老年人功能性便秘86例療效[J].中國老年學(xué)雜志,2011,31(14):2743-2745.

[5]宋玉磊,林征,王美峰,等.心理社會評估干預(yù)體系在功能性便秘患者生物反饋治療中的應(yīng)用 [J].護理學(xué)報,2012,19(2B): 1-5.

[6]劉芳宜,方秀才,王智鳳.生物反饋治療慢性便秘的療效評價[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2011,20(9):874-877.

[7]張倩,陳繼紅,俞媛潔,等.生物反饋治療國人功能性便秘效果的Meta分析[J].武漢大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2013,34(1):95-98.

[8]李愛萍,戴林,王永慧.多模式生物反饋治療慢性特發(fā)性便秘的臨床觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志,2009,37(12):1024-1026.

[9]高志虹,那萬秋.3種灌腸方法治療老年便秘的效果分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012,2(3):49-50.

[10]虞妍.改良小量不保留灌腸與傳統(tǒng)灌腸治療便秘效果比較[J].全科護理,2012,10(6):1551-1551.

[11]陳會林,王啟,陳宏美.生物反饋訓(xùn)練治療功能性便秘188例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2013,19(2):177-179.

Comparative research on curative effects of biofeedback training and coloclysis on constipation

Tao Wenya,Wang ChenDepartment of General Surgery,Hospital 102 of PLA,Changzhou,Jiangsu,213003,China

ObjectiveTo make comparison between curative effects of biofeedback training and coloclysis on constipation,and to explore more effective treatment methods for constipation.MethodsBetween January 2012 and December 2013,120 patients with constipation were selected.Sixty patients receiving enema were enrolled in control group,and 60 ones receiving biofeedback training were enrolled in observation group.Comparison was made in the clinical effects,symptom scores,and changes in electromyography between the two groups after the treatment.ResultsThe scores of defecation interval,stool,defecation difficulties/forced defecation, defecation incompletion in the observation group were all lower than those in the control group(P<0.05).The rectum pressure,anal pressure,and anal resting pressure during the forced defecation in the observation group was lower than that in the control group(P< 0.05).The pelvic floor surface EMG resting values and myoelectric fast contraction values in the observation group were lower than those in the control group(P<0.05).After the treatment,there were 12 cases of contradiction movement in the observation group and36 cases in the control group,and the difference in the constituent ratios between the two groups was significant(P<0.05). ConclusionBiofeedback training can significantly improve the difficult defecation,the anus and rectum function,and the symptoms and physical signs of constipation.

constipation;biofeedback;enema;curative effect

R 574.62

A

1004-0188（2016）01-0030-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.01.011

213003江蘇常州，解放軍102醫(yī)院普通外科

（2014-12-31）