“托管”成效看屏山

鄭智維

屏山縣人民醫(yī)院的托管模式將過去傳統(tǒng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)按行政區(qū)域劃分的橫向分散式管理轉(zhuǎn)變?yōu)榭v向?qū)I(yè)化集團(tuán)式管理。

地處川滇交界的偏遠(yuǎn)山區(qū)，作為四川宜賓市唯一的國家級貧困縣，屏山縣的醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)曾經(jīng)十分薄弱。不過，作為公立醫(yī)改的亮點(diǎn)，屏山縣最近三年多取得的成績卻備受外界關(guān)注。

改變始于2012年。

是年6月，屏山縣與宜賓市第一人民醫(yī)院簽訂人、財、物全面托管合作辦醫(yī)協(xié)議。托管后，屏山縣人民醫(yī)院改名為“宜賓市第一人民醫(yī)院屏山醫(yī)院”。作為宜賓公立醫(yī)院改革的新嘗試，屏山縣人民醫(yī)院的托管模式將過去傳統(tǒng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)按行政區(qū)域劃分的橫向分散式管理轉(zhuǎn)變?yōu)榭v向?qū)I(yè)化集團(tuán)式管理。

在醫(yī)聯(lián)體模式下，過去傳統(tǒng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)按行政區(qū)域劃分的各自為政的橫向分散式管理中介，轉(zhuǎn)變?yōu)榭v向?qū)I(yè)化集團(tuán)式管理。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，規(guī)劃建設(shè)、醫(yī)療服務(wù)、人才培訓(xùn)、人事管理、公共衛(wèi)生服務(wù)和城鄉(xiāng)衛(wèi)計(jì)技術(shù)資源全部都實(shí)現(xiàn)一體化。

2013年初，四川省衛(wèi)生廳將屏山縣列為全省縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化試點(diǎn)縣。

被納入宜賓市第一人民醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體之后，屏山縣人民醫(yī)院在過去的幾年間完成了一次華麗蛻變：業(yè)務(wù)量成倍增長，基層醫(yī)療水平穩(wěn)步提高，群眾滿意度逐步提升，職工收入穩(wěn)步提高……

被“逼”改革

由于薪資待遇低，基層醫(yī)療人員“招不來，更留不住”。在群眾醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求激增的同時，基層衛(wèi)生人才不增反減，一度出現(xiàn)了嚴(yán)重斷檔。

根據(jù)有關(guān)規(guī)定，每1000名農(nóng)業(yè)戶籍人口要配備1～1.5名醫(yī)務(wù)人員，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制不少于8名。而在2013年，屏山縣全縣僅有衛(wèi)生技術(shù)人員535人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院空編率高達(dá)45%。

在采訪中，記者了解到的一個極端案例是：屏邊彝族鄉(xiāng)衛(wèi)生院僅一個在編人員，曾經(jīng)靠一個執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師支撐了17年。

“2013年前，屏山全縣15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)259個村，沒有一個達(dá)標(biāo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院空編率達(dá)45%，每千人僅有0.57個醫(yī)生，140個村沒有衛(wèi)生室、103個村為醫(yī)療空白村?！闭劶搬t(yī)改前的情形，屏山縣人民醫(yī)院院長蔡培強(qiáng)說。

由于人手不足，大多數(shù)衛(wèi)生院不得不臨時聘用人員來補(bǔ)充，專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍很不穩(wěn)定。在這種情形下，屏山縣基層群眾難免遭遇看病難、看病差，甚至是無人看病的難題。窮則思變，可以說屏山縣的醫(yī)改是逼出來的。

此外，屏山縣地處川南山區(qū)，是四川省36個國家貧困開發(fā)重點(diǎn)縣之一。

“全縣有15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（其中彝族鄉(xiāng)2個）16個社區(qū)259村，人口31萬，貧困人口6萬余人，因病致貧返貧達(dá)33%?！闭劶爱?dāng)時的情形，屏山縣副縣長裴新亮說。

2012年，為配合國家大型水電項(xiàng)目——向家壩水電站的建設(shè)，地處淹沒區(qū)的屏山縣人民醫(yī)院整體搬遷至新縣城。借此契機(jī)，屏山縣人民政府從提升醫(yī)療水平、解決民生問題的角度考慮，對縣人民醫(yī)院進(jìn)行了機(jī)制改革。

是年6月，按照經(jīng)營權(quán)與所有權(quán)“管辦分離”方式，屏山縣與宜賓市第一人民醫(yī)院簽訂人財物全面托管合作辦醫(yī)協(xié)議。托管后，屏山縣人民醫(yī)院改名為“宜賓市第一人民醫(yī)院屏山醫(yī)院”，從而開創(chuàng)了縣級醫(yī)院經(jīng)營、管理的新模式。

按照合同約定，醫(yī)院的托管期限為10年?！暗鹊酵泄芙Y(jié)束后，屏山縣人民醫(yī)院在科室設(shè)置、編制人員、設(shè)備設(shè)施、醫(yī)院管理和業(yè)務(wù)技術(shù)等方面將達(dá)到三級乙等醫(yī)院的水平?！迸嵝铝琳f。

別樣“托管”

通過全面托管，宜賓市第一人民醫(yī)院建立起從城市到鄉(xiāng)村高效對接的三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系建立。這不僅開創(chuàng)了宜賓市“以市帶縣”的先河，也是四川全省醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)中體制改革的首例。

談及這種全面“托管”模式，裴新亮解釋說，“屏山縣人民政府將縣醫(yī)院人員、設(shè)備、房屋及所有財產(chǎn)全部移交給宜賓市第一人民醫(yī)院管理和經(jīng)營，遵循‘誰投資、誰受益的原則，實(shí)行自主經(jīng)營、獨(dú)立核算、自負(fù)盈虧。”

據(jù)介紹，托管后的醫(yī)院，承擔(dān)原屏山縣人民醫(yī)院的全部義務(wù)，接受屏山縣人民政府及相關(guān)部門的監(jiān)管。其與縣政府的行政隸屬關(guān)系、公立性質(zhì)、醫(yī)院等級、財政補(bǔ)助、稅費(fèi)減免等待遇和政策不變。

“通過集團(tuán)化模式可以整合不同層次醫(yī)療資源，從而把分散的利益格局統(tǒng)一起來，”談及托管后的優(yōu)勢，蔡培強(qiáng)解釋說，將城市高端的技術(shù)、資源順利地下沉到基層，使過去難以實(shí)現(xiàn)的許多醫(yī)改目標(biāo)（雙向轉(zhuǎn)診、檢查報告互認(rèn)、分級別醫(yī)療、遠(yuǎn)程查房、遠(yuǎn)程教學(xué)和保持醫(yī)療服務(wù)連續(xù)性等）得以實(shí)現(xiàn)。

“既然是全面托管，那無論是出錢出力還是出人才，我們每樣都傾力支持?！币速e市第一人民醫(yī)院副院長肖世強(qiáng)說，首先摸清家底，重新組建和設(shè)置了醫(yī)院的各類機(jī)構(gòu)，規(guī)范醫(yī)院的醫(yī)療流程和業(yè)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為；按二甲醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)，補(bǔ)齊原醫(yī)院在科室設(shè)置上的不足；派出數(shù)十名專家長期“蹲點(diǎn)”，對口幫扶指導(dǎo)。

在全面托管的原則下，宜賓市第一人民醫(yī)院對屏山縣人民醫(yī)院的幫扶可謂是多管齊下。

針對屏山縣人民醫(yī)院管理、技術(shù)人才不足的情況，宜賓市第一人民醫(yī)院派出20余名專家到屏山院區(qū)工作：除了院長、副院長外，還選派內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科等科室的多名骨干專家、醫(yī)師。

除了派人外，還新開設(shè)了急診科、兒科、骨科、五官科、體檢中心、血液透析中心、碎石中心等科室，彌補(bǔ)了過去科室設(shè)置不全的缺陷。“2012年托管時，只有10個臨床醫(yī)技科室。如今，完善和新建立了11個臨床醫(yī)技科室，增加了一倍多，并完善了9個職能科室，提高了工作效率?！辈膛鄰?qiáng)補(bǔ)充說。

托管之后，宜賓市第一人民醫(yī)院充分發(fā)揮技術(shù)、人才、管理、科研、教學(xué)等方面優(yōu)勢，不遺余力地對屏山縣人民醫(yī)院進(jìn)行全面支持。通過“職能科室對職能科室、專業(yè)對專業(yè)”的方式，實(shí)現(xiàn)對口支援。

醫(yī)改“主線”

從市帶縣，到縣帶鄉(xiāng)，再到鄉(xiāng)帶村，這是貫穿宜賓醫(yī)療改革的一條主線。通過這樣的借力，不僅盤活了各級醫(yī)療衛(wèi)生資源，最終還能實(shí)現(xiàn)縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生的一體化。

通過在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)建立完善的轉(zhuǎn)診制度，實(shí)現(xiàn)內(nèi)部人才、設(shè)備資源共享，從而提高衛(wèi)生服務(wù)能力。作為牽頭醫(yī)院，在強(qiáng)化自身醫(yī)療服務(wù)管理和規(guī)范各項(xiàng)醫(yī)療行為，積極探索統(tǒng)籌發(fā)展機(jī)制，從而提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)水平。

改制后，首先要解決的就是基層醫(yī)療人才不足的問題，策略是“縣招鄉(xiāng)用，身份留人”。具體而言，就是推行“編制在縣，崗位在鄉(xiāng)鎮(zhèn)”，編制與崗位分離的管理模式。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以縣醫(yī)院名義公開招聘，新招聘人員達(dá)到3～5年服務(wù)年限后，取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)資質(zhì)的優(yōu)秀人員，可直接調(diào)配到縣上工作。

在“縣招鄉(xiāng)用”的人才政策實(shí)施中，屏山縣還同時增加招考頻率和放寬招考條件。據(jù)了解，2013年屏山縣組織了2次、2014年先后組織了7次、2015年組織了4次公招。其中2013年招考的67名衛(wèi)技人員，是過去10年招聘人數(shù)的總和。

作為國家貧困重點(diǎn)縣，屏山縣在人才吸引方面不具優(yōu)勢。為解決基層醫(yī)務(wù)人員的后顧之憂，屏山縣衛(wèi)計(jì)局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員在助理醫(yī)務(wù)人員資格滿5年、取得醫(yī)師資質(zhì)后可以到縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作，由縣衛(wèi)生一體化辦公室統(tǒng)一調(diào)配，打通鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員上升通道。

人才短缺的瓶頸突破之后，醫(yī)院發(fā)展勢頭迅猛，各項(xiàng)業(yè)務(wù)指標(biāo)逐年遞增。

據(jù)蔡培強(qiáng)介紹，托管之后的屏山縣人民醫(yī)院業(yè)務(wù)收入同比年增長15%以上；手術(shù)臺次同比年增長30%以上；門診人次同比年增長30%以上；出院人次同比年增長35%以上；住院收治病人數(shù)同比年增長30%以上。

此外，隨著業(yè)務(wù)量成倍增長，醫(yī)務(wù)人員收入也穩(wěn)步提高。據(jù)了解，醫(yī)務(wù)人員的實(shí)得收入同比增加了約10%～15%。

屏山縣的醫(yī)改給當(dāng)?shù)匕傩諑淼膶?shí)惠顯而易見。2015年，屏山縣人民醫(yī)院引入北京同仁眼科醫(yī)院專家，使589位貧困患者重見光明?！罢{(diào)查顯示，病人滿意度和社會美譽(yù)度提升到81.29%?！闭劶案淖?，蔡培強(qiáng)說，就診患者已輻射到周邊多個縣區(qū)。

“三甲醫(yī)療技術(shù)，二甲收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。”談及托管之后的醫(yī)院變化，裴新亮說，不僅能夠加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理，提升醫(yī)療服務(wù)水平，還有助于建立城鄉(xiāng)區(qū)域衛(wèi)生協(xié)同醫(yī)療體系，讓群眾享受到更高水平的醫(yī)療服務(wù)。

由屏山縣政協(xié)組織的一項(xiàng)問卷調(diào)查顯示，95%的人認(rèn)為市一醫(yī)院托管縣人民醫(yī)院合作模式好，托管后，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理明顯提升、技術(shù)服務(wù)實(shí)力大增、業(yè)務(wù)拓展范圍明顯拓展、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)情況變好了。