產(chǎn)前超聲心動圖診斷胎兒心血管畸形分析

王衛(wèi)平，王 南（.鄭州市婦幼保健院超聲科，河北 鄭州 450000；.新疆維吾爾自治區(qū)第二濟(jì)困醫(yī)院功能科，新疆 烏魯木齊 8300）

產(chǎn)前超聲心動圖診斷胎兒心血管畸形分析

王衛(wèi)平1，王 南2
（1.鄭州市婦幼保健院超聲科，河北 鄭州 450000；2.新疆維吾爾自治區(qū)第二濟(jì)困醫(yī)院功能科，新疆 烏魯木齊 830011）

目的 評價產(chǎn)前超聲心動圖在胎兒心血管畸形中的應(yīng)用價值。方法 選取我院2015年1月～2016年1月份收治的孕產(chǎn)婦1000例為研究對象，對胎兒進(jìn)行超聲心動圖檢查，匯總胎兒的心血管畸形情況，并分析產(chǎn)前超聲心動圖的診斷價值。結(jié)果 1000例產(chǎn)婦經(jīng)超聲心動圖檢查，顯示有出現(xiàn)心血管畸形胎兒40例（0.4%），其中有患者15例合并其余畸形。其中經(jīng)引產(chǎn)尸解或者產(chǎn)后超聲心動圖檢測確診的患者有34例，6例失隨訪。其余產(chǎn)前未檢出的胎兒中有心臟畸形6例。結(jié)論 產(chǎn)前對胎兒進(jìn)行超聲心動圖檢查，精確性好，能夠監(jiān)測產(chǎn)婦宮內(nèi)胎兒情況，對胎兒心血管畸形的診斷提供了有效信息和證據(jù)，便于醫(yī)師盡早干預(yù)。

產(chǎn)前；超聲心動圖；胎兒心血管畸形

在臨床上，胎兒心血管畸形是嬰幼兒常見的先天性疾病，也是新生兒死亡的主要因素。研究指出，胎兒心血管畸形的發(fā)生率逐年上升，這與胎兒、孕產(chǎn)婦、遺傳因素的影響有關(guān)［1］。因此對于孕產(chǎn)婦，產(chǎn)前早期檢查，能夠盡早發(fā)現(xiàn)胎兒心血管畸形，盡早實施診治。筆者醫(yī)院對產(chǎn)前超聲心動圖在胎兒心血管畸形中的應(yīng)用價值展開研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2016年1月份收治的孕產(chǎn)婦1000例為研究對象，年齡23～45歲，平均年齡（31.2±1.4）歲。孕周19～40周，平均孕周（24.2±1.2）周。其中初產(chǎn)婦有234例，經(jīng)產(chǎn)婦有776例。

1.2 方法

1000例產(chǎn)婦均實施產(chǎn)前超聲心動圖檢查，確定胎兒心臟的檢查確定，合理調(diào)整儀器為二維、彩色多普勒超聲狀態(tài)。檢查過程中容易受到一系列因素的影響，包括胎位、胎動等，單用一個體位進(jìn)行檢查難以保證聲像圖理想。因此在檢查過重需要指導(dǎo)孕婦調(diào)整體位，結(jié)合右臥位、左臥位進(jìn)行檢查，或者要求孕婦走動，一段時間后再進(jìn)行檢查。檢查過程中合理選擇超聲檢查切面，可選胎兒左心室流出道、主動脈弓、四腔心、三血管、大動脈短軸、右心室流出道長軸、動脈導(dǎo)管弓長軸等切面，經(jīng)三節(jié)段分析法開展檢查，分析胎兒復(fù)雜心血管異常情況，胎兒室壁、心動周期房運動曲線應(yīng)用M型超聲進(jìn)行檢查，并對之間存在的節(jié)律關(guān)系進(jìn)行分析。檢查后對產(chǎn)婦實施隨訪。

2 結(jié) 果

1000例產(chǎn)婦經(jīng)超聲心動圖檢查，顯示有40例（0.4%）胎兒出現(xiàn)心血管畸形。其中有2例胎兒為心臟橫紋肌瘤，有2例胎兒為動脈導(dǎo)管狹窄以及走形異常，有胎兒2例為動脈導(dǎo)管早閉，有胎兒1例為大動脈轉(zhuǎn)位，有2例胎兒為肺靜脈異位引流，有胎兒2例為共同動脈干，有胎兒1例為三尖瓣閉鎖，有胎兒2例為三尖瓣下移，有胎兒2例為右室雙出口，有3例胎兒為主動脈縮窄，有胎兒1例為二尖瓣閉鎖，有胎兒3例為右心發(fā)育不良，有胎兒2例為肺動脈瓣閉鎖，有1例胎兒為肺動脈狹窄，有1例胎兒為右位心，有1例胎兒為左心發(fā)育異常，有2例胎兒為房間隔膨出瘤，有1例胎兒為單心房，有胎兒1例為單心室，有胎兒2例為法洛氏四聯(lián)癥，有胎兒2例為室間隔缺損，有胎兒1例為房室共同通道，有胎兒2例為永存在上腔靜脈，有1例胎兒為房間隔缺損。

心血管畸形胎兒40例中，有存在嚴(yán)重心律失常1例，有羊水過多3例，有羊水過少2例，有存在胎兒水腫3例。其中有患者合并其余畸形15例。占37.5%，主要表現(xiàn)為葉狀全前腦、足外翻、內(nèi)臟反應(yīng)、消化道閉鎖、脊柱裂、膈疝、21-三體綜合征、唇腭裂等。

隨訪顯示，心血管畸形胎兒40例經(jīng)引產(chǎn)尸解或者產(chǎn)后超聲心動圖檢測確診的患者有34例，6例失隨訪。1例室間隔缺損胎兒娩出后3～6個月，經(jīng)隨訪顯示閉合。1例動脈導(dǎo)管狹窄以及走形異常胎兒娩出后1個月，心臟彩超復(fù)查顯示無異常。1例動脈導(dǎo)管早閉胎兒分娩順利，檢查顯示心臟動脈導(dǎo)管閉合。960例產(chǎn)前顯示無異常的胎兒出生后經(jīng)心臟超聲檢查，顯示存在心臟畸形6例，其中2例胎兒為室間隔缺損（缺損＜5 mm），2例為房間隔缺損（缺損＜5 mm），1例為輕度法洛氏四聯(lián)癥。隨訪3個月到半年，顯示房間隔缺損消失。18例心血管畸形胎兒以及合并其余畸形以及嚴(yán)重心律失常胎兒經(jīng)隨訪，均終止妊娠。

3 討 論

在胎兒畸形臨床預(yù)防中，產(chǎn)前超聲心動圖檢查是二級預(yù)防核心技術(shù)中的有效手段，對醫(yī)師對胎兒進(jìn)一步進(jìn)行宮內(nèi)檢測以及干預(yù)提供了有效指導(dǎo)。胎兒心血管畸形主要包括簡單型先天性心臟病以及復(fù)雜型先天性疾病。其中簡單型先天性心臟病患兒可自愈，無法自愈的胎兒需要出生后給予手術(shù)治療［2］。

產(chǎn)前在對胎兒進(jìn)行心臟檢查的過程中，主要經(jīng)多個切面進(jìn)行觀察，包括四腔心、三血管、左右室流出道、主動脈弓、動脈導(dǎo)管弓等，同時依據(jù)彩色多普勒、頻譜多普勒進(jìn)行診斷。胎兒卵圓孔、動脈導(dǎo)管此時為開放狀態(tài)，心臟類型較為特殊，在晚孕期，胎兒動脈導(dǎo)管容易出現(xiàn)迂曲或者可出現(xiàn)動脈導(dǎo)管狹窄，導(dǎo)致導(dǎo)管內(nèi)流速上升，這是動脈導(dǎo)管早閉的征兆，也可能出現(xiàn)動脈導(dǎo)管早閉。筆者醫(yī)院中動脈導(dǎo)管早閉胎兒經(jīng)超聲檢查顯示肺動脈內(nèi)徑無異常，然而彩色多普勒無顯示血流充盈信號或者血流信號較少，且此時胎兒右室壓力上升，三尖瓣反流明顯。胎兒在及時分娩后經(jīng)心臟超聲檢查，顯示動脈導(dǎo)管閉合，肺動脈內(nèi)血流充盈理想，因此動脈導(dǎo)管早閉屬于晚孕階段及時分娩的征兆。而研究中動脈導(dǎo)管狹窄、走形的胎兒，動態(tài)檢查顯示心功能無異?；蛘叻置浜?個月顯示心臟無異常，因此經(jīng)超聲檢查能夠?qū)μ簞用}導(dǎo)管進(jìn)行觀察以及指導(dǎo)。胎兒卵圓孔此時為開放狀態(tài)，因此卵圓孔在8 mm以上無法確診為房間隔缺損，因此臨床上還需要實施超聲診斷。室間隔缺損的臨床診斷則需要依靠二維、彩色多普勒分流信號進(jìn)行檢查，在胎兒左右心室壓力相同，且過隔血流不明顯的時候，對較小的室間隔缺損診斷的難度較大［3］。

復(fù)雜型先天性心臟病胎兒娩出后生活質(zhì)量影響明顯，部分胎兒經(jīng)治療仍無法有效恢復(fù)，甚至部分新生兒因此夭折。因此在臨床檢查上，需要進(jìn)一步檢查胎兒是否合并有其余臟器異常或者染色體異常。超聲檢查在復(fù)雜型心血管畸形的檢查中具有較高的精確性，然而手法以及思維更為關(guān)鍵，檢查過程中需要應(yīng)用三階段分析法進(jìn)行檢查，通過明確胎兒的脊柱情況、胎兒位置確定胎兒心臟的具體位置，對于心臟偏右的胎兒，其胃泡或者肺內(nèi)可出現(xiàn)異?；芈?，容易合并膈疝或者肺異常占位。此次研究中合并膈疝的胎兒經(jīng)四腔心切面對二尖瓣、三尖瓣、心室內(nèi)肌小梁進(jìn)行觀察，經(jīng)肌束形態(tài)對房室連接、心室位置進(jìn)行判斷，經(jīng)四腔心檢查，顯示多數(shù)畸形。經(jīng)三血管切面檢查，則可確定大動脈內(nèi)徑以及關(guān)系，如果胎兒肺動脈、主動脈內(nèi)徑以及關(guān)系出現(xiàn)異常，則可出現(xiàn)大血管病變、肺動脈狹窄或者主動脈狹窄等。經(jīng)左右室流出道則可確定胎兒大動脈以及連接關(guān)系。經(jīng)主動脈弓、動脈導(dǎo)管弓則能夠確定胎兒主動脈、肺動脈是否異常。

經(jīng)過超聲多切面觀察，能夠檢出多數(shù)復(fù)雜性心臟病，然而因胎位、孕婦體重等因素，也可出現(xiàn)少數(shù)漏診情況。對于復(fù)雜性先天性心臟病，特別是合并其余畸形的胎兒，臨床上需終止妊娠。因此產(chǎn)前通過超聲診斷，能夠便于醫(yī)師及時開展處理以及干預(yù)。

［1］ 李艷輝，馬忠友.分析產(chǎn)前超聲心動圖篩查胎兒心臟畸形的應(yīng)用價值［J］.中國保健營養(yǎng)旬刊，2013（6）：212-213.

［2］ 楊 宇，趙世佳.產(chǎn)前超聲心動圖診斷胎兒心血管畸形效果分析［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，8（7）：121-122.

［3］ 王鳳蘭，易建平，寇世和，等.產(chǎn)前超聲心動圖診斷胎兒心血管畸形分析［J］.中國婦幼保健，2013，28（22）：3667-3669.

本文編輯：劉帥帥

R714.5

B

ISSN.2095-6681.2015.011.174.02