納洛酮與氨茶堿聯(lián)合治療新生兒呼吸暫停的臨床研究

林春繁

納洛酮與氨茶堿聯(lián)合治療新生兒呼吸暫停的臨床研究

林春繁

目的 分析納洛酮聯(lián)合氨茶堿治療新生兒呼吸暫停的臨床療效。方法 本院2009年1月-2013年1月新生兒呼吸暫停的患兒60例, 隨機(jī)分為兩組, 兩組均給予常規(guī)治療, 對(duì)照組30例給予氨茶堿；研究組30例, 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用納洛酮。觀察比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 研究組的總有效率和顯效率均明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者在不良反應(yīng)發(fā)生率上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 納洛酮聯(lián)合氨茶堿治療新生兒呼吸暫停取得較好的療效, 且不良反應(yīng)少, 臨床上值得推廣。

納洛酮；氨茶堿；新生兒呼吸暫停；臨床療效Clinical study of naloxone combined with aminophylline in treatment of neonatal apnea LIN Chun-fan.Department of Neonatal,The People's Hospital of Yangjiang City in Guangdong Province,Yangjiang 529500, China

呼吸暫停是呼吸停止時(shí)間大于20s, 伴心率減慢且＜100次/min和紫紺等異常現(xiàn)象, 常見(jiàn)于早產(chǎn)兒［1,2］, 如果發(fā)現(xiàn)或者處理不及時(shí)會(huì)引發(fā)腦缺氧損傷, 嚴(yán)重者發(fā)生猝死, 所以臨床上應(yīng)給予密切監(jiān)護(hù), 及時(shí)治療。本次研究陽(yáng)江市人民醫(yī)院2009年1月-2013年1月收治的60例新生兒呼吸暫停的患兒,使用納洛酮聯(lián)合氨茶堿治療取得了顯著療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組是我院2009年1月-2013年1月新生兒呼吸暫停的患兒60例, 均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》原發(fā)性呼吸暫停診斷標(biāo)準(zhǔn), 病因主要是新生而缺血缺氧性腦病、原發(fā)性肺炎、硬腫癥、先心、腦出血等。隨機(jī)分為兩組, 對(duì)照組30例, 其中男19例, 女11例, 12例體重＜1500g, 11例1500-2500g, 7例＞2500 g, 早產(chǎn)兒、足月兒、過(guò)期產(chǎn)兒分別有18例、8例、4例, 日齡≤2 d和＞2 d分別有25例、5例。研究組30例,其中男18例, 女12例, 13例體重＜1500 g, 10例1500～2500 g, 7例＞2500 g, 早產(chǎn)兒、足月兒、過(guò)期產(chǎn)兒分別有16例、9例、5例, 日齡≤2 d和＞2 d分別有24例、6例。兩組在性別、體重、日齡、病因等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組均采用常規(guī)治療措施：促進(jìn)呼吸道通暢、吸氧、保暖、原發(fā)病治療、保持水電解質(zhì)平衡等。對(duì)照組和研究組均按照首次劑量5 mg/kg靜脈滴注氨茶堿, 20 min內(nèi)滴完, 12 h后按照維持量2 mg/kg進(jìn)行每隔12 h一次, 療程為5～7 d。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用納洛酮, 首次劑量0.1 mg/kg靜脈推注, 后按照1μg/(kg·min)輸液泵靜脈滴注,維持10 h, 療程為3～5 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］①顯效：治療后24 h沒(méi)有出現(xiàn)呼吸暫停且呼吸節(jié)律正常；②有效：治療后48 h沒(méi)有呼吸暫停發(fā)生或者發(fā)作次數(shù)減少, 持續(xù)時(shí)間比治療前縮短；③無(wú)效：治療后72 h呼吸暫停仍存在或者加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)分析處理采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行,采用χ2檢驗(yàn)表示計(jì)數(shù)資料, P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組顯效率和總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n (%)］

2.2 不良反應(yīng) 兩組患者無(wú)明顯的不良反應(yīng)。研究組有1例出現(xiàn)煩躁、心率加快, 對(duì)照組1例出現(xiàn)腹脹。以上癥狀在停藥后緩解。在不良反應(yīng)發(fā)生率上兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

呼吸暫停主要發(fā)生在早產(chǎn)兒, 分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類,原發(fā)性呼吸暫停與早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不成熟導(dǎo)致呼吸調(diào)節(jié)障礙有關(guān), 有研究顯示, 原發(fā)性呼吸暫停與血中β-內(nèi)啡肽水平提高有密切關(guān)系, 低氧和CO2的刺激使得β-內(nèi)啡肽水平增高, 從而出現(xiàn)明顯的呼吸抑制, 導(dǎo)致早產(chǎn)兒發(fā)生呼吸暫停；繼發(fā)性呼吸暫停與肺部疾病、嚴(yán)重感染、代謝紊亂等因素有關(guān), 其中以呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生率最高。

氨茶堿是一種磷酸二酯酶抑制劑, 能夠使呼吸加深、加快, 增加潮氣量, 提高體內(nèi)兒茶酚胺水平和心搏量, 改善循環(huán), 其作用機(jī)制是增加中樞化學(xué)感受器對(duì)二氧化碳張力的敏感性和直接興奮作用和抑制磷酸二酯酶的活性。其起效緩慢,容易由于劑量控制不當(dāng)而發(fā)生心律失常、心悸、胃腸道出血等不良反應(yīng)［4］。納洛酮是一種競(jìng)爭(zhēng)性阿片受體拮抗劑, 其脂溶性高, 能夠快速通過(guò)血腦屏障與阿片受體結(jié)合, 阻斷β-內(nèi)啡肽抑制呼吸循環(huán)和中樞系統(tǒng), 最終改善呼吸和腦水腫,其起效快, 彌補(bǔ)了氨茶堿的不足。本次研究中, 氨茶堿聯(lián)合納洛酮治療效果明顯優(yōu)于單純常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用氨茶堿,且不良反應(yīng)也較少, 研究結(jié)果與二者聯(lián)合應(yīng)用的理論相符合。提示加強(qiáng)對(duì)新生兒呼吸暫停的監(jiān)護(hù)和治療, 有利于減少后遺癥, 降低致殘率［5］。

綜上所述, 氨茶堿聯(lián)合納洛酮治療新生兒呼吸暫停明顯改善了呼吸狀況, 提高了臨床療效, 提高了患兒的生存質(zhì)量,有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 陳均,陳健.納洛酮聯(lián)合氨茶堿治療早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停的臨床觀察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2012,7(14):44-45.

［2］ 葛帥群.納洛酮聯(lián)合氨茶堿治療早產(chǎn)原發(fā)呼吸暫停30例臨床觀察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2009,4(16):178-179.

［3］ 李建業(yè),朱永耀,戴正亮.氨茶堿聯(lián)合納洛酮在早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停治療中的應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2012,7(14):49-51.

［4］ 張焯文.納諾酮聯(lián)合氨茶堿對(duì)新生兒呼吸暫停的治療的分析.藥物與臨床, 2011,18(6):51-52.

［5］ 劉冰芝．新生兒呼吸暫停58例臨床分析.河北醫(yī)學(xué), 2012, 18(11): 1582-1584．

Objective To study the clinical effect of naloxone combined with aminophylline in treatment of neonatal apnea.Methods 60 patients with neonatal apnea from our hospital in January,2009-January, 2013 were randomly divided into two groups,two groups were given conventional therapy, the control group(30 cases) was given aminophylline;the research group(30 cases) was given naloxone based on the control group.Observed and compared the clinical effect of two groups.Results The total effective rate and effective rate of research group were higher than control group,difference had statistics meaning (P＜0.05).The incidence of adverse reaction of two groups had no significant differences(P＞0.05).Conclusion Naloxone combined with aminophylline in treatment of neonatal apnea has good clinical effect and less adverse reaction,has a broad prospect in clinical.

Naloxone;Aminophylline;Neonatal apnea;Clinical effect

529500 陽(yáng)江市人民醫(yī)院新生兒科