彩色多普勒超聲在主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤早期診斷的價(jià)值

李蓉

彩色多普勒超聲在主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤早期診斷的價(jià)值

李蓉

目的：探析彩色多普勒超聲在主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤早期診斷中的價(jià)值。方法：選取我院2013年6月至2015年1月收治的60例被確診為主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為2組，分別為對(duì)照組和觀察組，每組各30例，對(duì)照組采用CT診斷，觀察組采用彩色多普勒診斷。結(jié)果：觀察組診斷DeBaKey I型11例（36.67%），II型7例（23.33%），III型9例（30.00%），漏診3例（10.00%），診斷的符合率達(dá)到90.00%；對(duì)照組經(jīng)CT檢查診斷有30例，其中有20例診斷出主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，漏診10例，診斷的符合率為66.67%。兩種檢查方式診斷符合率差異具有顯著統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。結(jié)論：彩色多普勒超聲診斷主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者具有較高的準(zhǔn)確率，是一種快捷、方便、無創(chuàng)的首選檢查方法，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

彩色多普勒；主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤；診斷；價(jià)值

主動(dòng)脈夾層（aortic dissection，AD）曾被稱為“主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤”，是胸主動(dòng)脈腔內(nèi)高速、高壓血流從動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂而進(jìn)入主動(dòng)脈壁內(nèi)，使之主動(dòng)脈中膜與外膜分離，外膜繼而擴(kuò)張膨出而形成夾層動(dòng)脈瘤［1］。是一種極少見的致命性疾病，該病發(fā)病急驟、死亡率高，多伴有胸疼痛、血壓變化甚至休克，部分患者伴其他系統(tǒng)損害等臨床癥狀［2］。發(fā)病年齡主要集中于50～70歲的老年人，且男性發(fā)病率多高于女性；其發(fā)病48h死亡率多達(dá)50%，一周高達(dá)60%，一個(gè)月高達(dá)80%，一年高達(dá)90%，因此，早期診斷出主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤是降低死亡率的關(guān)鍵［3-5］。本文選取我院收治的60例主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者，旨在探析彩色多普勒超聲在主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤早期診斷中的效果及價(jià)值，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，在患者知情同意并簽署知情同意書前提下選擇本院2013年6月至2015年1月收治的60例被確診為主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為2組，分別為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組中男患者19例，女患者11例；年齡45～78歲，平均年齡（61.50±1.02）歲；病程1h～3年，平均病程（2.00±0.70）年；伴有高血壓病史有21例，糖尿病病史有4例，馬凡綜合征有5例。觀察組中男患者17例，女患者13例；年齡48～70歲，平均年齡（59.00±1.20）歲；病程2h～5年，平均病程（3.50±0.60）年；伴有高血壓病史有18例，糖尿病病史有9例，馬凡綜合征有3例。兩組患者在性別、年齡、病史等基線資料方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

作者單位：741000甘肅 天水，新三愛堂醫(yī)院超聲科

1.2儀器和設(shè)備觀察組患者均接受美國GE LOGIQ E9型彩色多普勒超聲波診斷儀檢查，探頭頻率設(shè)定為S4.2MHz，腹主動(dòng)脈夾層探頭頻率設(shè)定為L(zhǎng)12.3MHz或者C5.2MHz。檢查前，常規(guī)禁食10～12h，檢查時(shí)取仰臥位，完全暴露胸腹部，采用縱向掃查方式，掃描范圍為胸主動(dòng)脈起始部至雙側(cè)髂總動(dòng)脈，重點(diǎn)觀察主動(dòng)脈管腔內(nèi)徑、夾層寬度、剝離長(zhǎng)度以及內(nèi)膜是否出現(xiàn)搏動(dòng)，同時(shí)觀察主動(dòng)脈入口是否存在血栓、真假腔血流狀況，腹主動(dòng)脈及其重要分支動(dòng)脈情況。對(duì)照組患者均行常規(guī)CT掃描，平掃層厚= 10.0mm，間隔5～10mm；增強(qiáng)掃描層厚=10.0mm，層厚5mm，造影劑選擇氨基酸格拉芬（50～60ml）靜脈注射。

1.3觀察指標(biāo)觀察患者胸主動(dòng)脈、升主動(dòng)脈及改變主動(dòng)脈弓部血流動(dòng)力血，內(nèi)膜有無搏動(dòng)，有無再入口血流，有無血栓等情況。觀察患者夾層厚度、管腔內(nèi)徑、剝離長(zhǎng)度及血栓大小，真假腔血流狀態(tài)及其他（頸、腹腔、腎）動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈及雙側(cè)髂動(dòng)脈等情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)均使用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（+s）表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1彩色多普勒超聲檢查結(jié)果升主動(dòng)脈的內(nèi)徑顯著擴(kuò)張40～98mm，腔內(nèi)被撕裂，主動(dòng)脈被分為真、假2腔，而橫切面呈現(xiàn)雙環(huán)征，縱切面呈現(xiàn)雙腔（見圖1）；內(nèi)膜撕裂并呈光帶回聲，一端相連于動(dòng)脈壁，而另一端游離，則游離端處隨著心臟的搏動(dòng)而飄動(dòng)（見圖2）。彩色多普勒超聲血流顯示：在真腔內(nèi)的血流處色彩鮮亮且流動(dòng)速度較快；假腔內(nèi)血流色彩暗淡且流動(dòng)速度較慢，破口處收縮期可將血流從真腔進(jìn)入假腔，舒張期可又將經(jīng)破口處返回真腔（見圖3）。

圖1　升主動(dòng)脈夾層縱切面

圖2　升主動(dòng)脈夾層撕裂

圖3　舒張期血液返流入真腔

2.2診斷結(jié)果觀察組經(jīng)彩色多普勒超聲診斷，發(fā)現(xiàn)DeBaKey I型11例（36.67%），II型7例（23.33%），III型9例（30.00%），漏診3例（10.00%），診斷的符合率達(dá)到90.00%；對(duì)照組經(jīng)CT檢查診斷，其中有20例診斷出主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，漏診10例，診斷的符合率達(dá)到66.67%。研究組的診斷符合率為90.00%明顯高于對(duì)照組的66.67%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。主動(dòng)脈明顯增寬有11例，其內(nèi)徑高達(dá)40～65mm。主動(dòng)脈壁分離23例，腔內(nèi)內(nèi)膜漂浮，使內(nèi)膜剝脫而形成真假2腔。主動(dòng)脈瓣輕度返流17例，發(fā)現(xiàn)破口11例，頭臂支受累3例，腎動(dòng)脈受累2例，冠狀動(dòng)脈受累9例，心包積液3例，胸腔積液1例。

3　討論

主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，也被稱為主動(dòng)脈內(nèi)膜剝離癥（或壁間動(dòng)脈瘤），是由于不同原因造成主動(dòng)脈內(nèi)膜破裂，在內(nèi)膜和中外層間有血液通過時(shí)的壓力導(dǎo)致大血管縱向剝離，形成雙腔主動(dòng)脈，或主動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張［6］。其主要病因有很多，如高血壓、馬凡氏動(dòng)脈中層囊性壞死、動(dòng)脈硬化、主動(dòng)脈縮窄等，其基礎(chǔ)病理是由于主動(dòng)脈中層和平滑肌的改變［7］。男性發(fā)病率多高于女性，并且在未經(jīng)診治時(shí)患者在發(fā)病頭48h時(shí)死亡率高達(dá)50%，所以，早期的診斷主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤對(duì)其治療方案的選擇可以大大降低死亡率；彩色多普勒超聲以準(zhǔn)確、快捷、無創(chuàng)的特點(diǎn)成為當(dāng)今首選檢查方法［8］。

目前，該病最有效的診斷依據(jù)是主動(dòng)脈內(nèi)膜剝離而形成的真、假兩腔。超聲對(duì)真、假兩腔的識(shí)別：①呈近圓形或者橢圓形的多為真腔；呈新月形的多為假腔；②舒張期的撕裂內(nèi)膜朝真腔，收縮期的撕裂內(nèi)膜朝假腔；③真腔血流色彩呈鮮紅且速度快；假腔血流顏色呈暗灰色且速度緩慢［9］。本次研究結(jié)果顯示，觀察組的診斷符合率為90.00%，明顯高于對(duì)照組的66.67%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；有上述數(shù)據(jù)可得：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤診斷中，彩色多普勒技術(shù)擁有正確、無創(chuàng)傷、快捷等特點(diǎn)，并可清晰顯示出主動(dòng)脈夾層剝離的具體大小及部位、形態(tài)、有關(guān)范圍及是否有形成血栓、瘤壁的改變等。

綜上所述，彩色多普勒超聲對(duì)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的診斷效果明確且顯著，對(duì)臨床有很高的應(yīng)用價(jià)值。

［1］李云川，孫書怡.彩色多普勒超聲在主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤診斷中的臨床價(jià)值［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（19）:166-167.

［2］王金花.彩色多普勒超聲對(duì)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的診斷價(jià)值［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（8）:1013-1014.

［3］袁泉，劉書燕.彩超在診斷腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的臨床應(yīng)用價(jià)值［J］.中外健康文摘，2012，32（32）:236-237.

［4］張娜.彩色多普勒超聲對(duì)主動(dòng)脈夾層的診斷探討［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（4）:45-46.

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［8］王多麗.彩色多普勒超聲診斷主動(dòng)脈夾層17例［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2014，14（8）:134-134.

［9］周金香.彩色多普勒超聲心動(dòng)圖在早期診斷主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的臨床價(jià)值［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（3）:73-74.

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1004-2725（2016）03-0213-03

作者：李蓉，E-mail:759033373@qq.com