微卡治療慢性支氣管炎的療效觀察

王奉寶

微卡治療慢性支氣管炎的療效觀察

王奉寶

目的 探討注射用母牛分枝桿菌菌苗(微卡)對(duì)慢性支氣管炎免疫治療作用。方法 選取慢性支氣管炎患者116例，采用隨機(jī)配對(duì)分組法分為微卡菌苗治療組(56例)和對(duì)照組(60例)。對(duì)照組按常規(guī)治療，治療組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上深部肌內(nèi)注射微卡22.5 μg，每2周1次，4周一個(gè)療程共用2個(gè)療程。結(jié)果 觀察兩組治療前、后免疫指標(biāo)，療程結(jié)束時(shí)，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)。結(jié)論 微卡疫苗有良好的免疫增強(qiáng)作用和調(diào)節(jié)作用，且無明顯的不良反應(yīng)，對(duì)防治慢性支氣管炎急性發(fā)作有治療意義。

微卡;慢性支氣管炎;免疫調(diào)節(jié);不良反應(yīng)

慢性支氣管炎是呼吸系統(tǒng)中最常見的疾病之一，現(xiàn)代研究表明，慢支的發(fā)病機(jī)制不僅與呼吸道感染、非感染因素及過敏反應(yīng)有關(guān)，還與全身免疫功能減退有關(guān)。母牛分枝桿菌菌苗一種安全的雙向免疫調(diào)節(jié)劑，我們從2007年以來采用凍干母牛分枝桿菌菌苗(安徽龍科馬生物制品有限公司生產(chǎn)，M.vaccae微卡)治療慢性支氣管炎，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

116例均為4多年來我院診治的患者，全部病例符合慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。治療組56例，年齡46～79歲，平均58.6歲，其中男30例，女26例，對(duì)照組60例，年齡45～80歲，平均57.3歲，其中男33例，女27例。上述病例。①無嚴(yán)重心、肝、腎、糖尿病;②非孕婦;③近3個(gè)月內(nèi)未用過其他免疫制劑。兩組病例資料在性別、年齡、病程、并發(fā)癥、病情等方面經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予一般治療、控制感染、化痰、平喘等常規(guī)治療，臨床治療2周1個(gè)療程，共用2個(gè)療程。治療組則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用注射用凍干母牛分枝桿菌菌，苗每次22.5 μg，每二周肌內(nèi)注射1次，共用菌苗8周。

1.3 觀察項(xiàng)目

①一般情況：治療前、治療后兩組咳嗽、咳痰、氣喘、發(fā)熱等情況。②實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能治療前、治療后各查1次。③X線檢查：胸片，治療前、治療后各1次。④免疫學(xué)檢查：T細(xì)胞亞群。

1.4 觀察指標(biāo)

臨床療效，顯效：患者咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀消失，肺部干、濕啰音消失，好轉(zhuǎn)：咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀減輕，肺部干、濕啰音減少或消失。無效：咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀和體征均無明顯變化。免疫學(xué)指標(biāo)：菌苗治療結(jié)束后，檢測治療前、后T淋巴細(xì)胞亞群數(shù)值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床治療2個(gè)療程結(jié)束時(shí)，兩組療效比較(表1)，治療組總有效98.21%對(duì)照組總有效率81.66%，t檢驗(yàn)兩組比較差異非常顯著(P＜0.01)。

2.2 經(jīng)母牛分枝桿菌菌苗治療后8周，檢測T淋巴細(xì)胞亞群變化情況見表2。療程結(jié)束后，治療組病例CD3、CD4較治療前顯著升高(P1＜0.01)CD8較治療前顯著降低(P1＜0.05)CD4/CD8比值升高較對(duì)照組(P2＜0.01，表2)，治療組T細(xì)胞亞群的改善較對(duì)照較為顯著(P2＜0.001見表2)。

2.3 不良反應(yīng)：注射后有9例發(fā)生局部疼痛，但在幾小時(shí)之后消失，皮下硬結(jié)1例3 d之后消失。未發(fā)生過敏反應(yīng)，無造血系統(tǒng)和肝腎功能損害。

表1 治療組與對(duì)照組療效比較

表2 配對(duì)組治療前后T細(xì)胞亞群差值比較

3 討論

慢性支氣管炎與呼吸道感染，局部和全身免疫功能減退有關(guān)，以及過敏、理化因素等共同形成。本病后期支氣管狹窄，通氣受阻，分泌物難以排出，肺泡壓力增大，進(jìn)而發(fā)展成慢性阻塞性肺氣腫(COPD)，所以絕大數(shù)COPD由慢性支氣管炎發(fā)展而來。外周血T淋巴細(xì)胞檢測是反映機(jī)體細(xì)胞免疫狀態(tài)較好的指標(biāo)，黎氏等報(bào)道［1］，COPD外周血T淋巴細(xì)胞亞群CD3、CD4、CD4/CD8均明顯低于對(duì)照組，說明COPD患者細(xì)胞免疫功能受到抑制。慢支與COPD是患者同一疾病不同的發(fā)展階段，可認(rèn)為慢支患者的免疫功能低于正常人。母牛分支桿菌是快生菌，比卡介苗培養(yǎng)快而容易，對(duì)人和動(dòng)物無致病性［1］。母牛分支桿菌菌苗是雙向免疫調(diào)節(jié)劑能使對(duì)機(jī)體起損害作用的超敏反應(yīng)減弱，也能使低落的保護(hù)性免疫反應(yīng)增強(qiáng)［2］;在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，此菌苗對(duì)T淋巴細(xì)胞增殖反應(yīng)有明顯促進(jìn)作用，其效果優(yōu)于卡介苗(BCG)［3］;國內(nèi)陳平報(bào)道［4］，此疫苗在治療慢性支氣管炎時(shí)，患者的T淋巴細(xì)胞反應(yīng)有明顯的增強(qiáng)作用，能刺激機(jī)體增加巨噬細(xì)胞對(duì)致病菌的殺傷能力，提高免疫能力，而對(duì)于免疫處于超敏狀態(tài)者有抑制和降低作用。減少氣道組織壞死反應(yīng)，促進(jìn)對(duì)支氣管病變的吸收。

本次用微卡治療慢性支氣管炎，治療組總有效率為98.21%，療效明顯高于對(duì)照組(81.66%)，差異非常顯著，且無明顯不良反應(yīng)，對(duì)患者有明顯的增強(qiáng)和調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫作用，臨床癥狀明顯改善，微卡作為細(xì)胞免疫調(diào)節(jié)劑，對(duì)防治慢性支氣管炎的發(fā)作和轉(zhuǎn)歸有十分重要的意義。值得臨床推薦使用。由于觀察病例有限，長期效果以及其他方面如安全性上待于進(jìn)一步探討。

［1］黎友倫，吳亞梅.母牛分枝桿菌菌苗對(duì)慢性阻塞性肺病患者的免疫調(diào)節(jié)作用.四川醫(yī)學(xué)，2000，21(6)：479-481.

［2］全國微卡菌苗臨床研究協(xié)作組，母牛分枝桿菌菌苗在初治肺結(jié)核治療中的作用.中華結(jié)核和呼吸雜志，2001，24(1)：43-47.

［3］莊玉輝，王國治，等.母牛分枝桿菌制劑對(duì)T淋巴細(xì)胞增殖反應(yīng)影響的研究.微生物學(xué)報(bào)，1995，35：292-297

［4］陳平.微卡治療慢性支氣管炎172例臨床觀察.臨床肺科，2006，11(1)：100.

255000 淄博市第四人民醫(yī)院