膝半月板成型或縫合術(shù)后通過(guò)早期制動(dòng)與早期康復(fù)介入在關(guān)節(jié)活動(dòng)功能中的比較

黃榆順　李恩超　周文忠　程彪　孫健

膝半月板成型或縫合術(shù)后通過(guò)早期制動(dòng)與早期康復(fù)介入在關(guān)節(jié)活動(dòng)功能中的比較

黃榆順1李恩超1周文忠1程彪2孫健2

目的 探討膝半月板成型或縫合術(shù)后通過(guò)早期制動(dòng)與早期康復(fù)介入對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的比較研究。方法 統(tǒng)計(jì)我院從2012年10月～2015年3月收錄的進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡半月板成型或縫合手術(shù)患者108例為調(diào)查研究對(duì)象，隨機(jī)將符合統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)的52例分為康復(fù)組與制動(dòng)組，術(shù)后第2 d立即安排康復(fù)治療，直至術(shù)后6個(gè)月的為康復(fù)組。術(shù)后制動(dòng)2周，無(wú)康復(fù)治療安排的為制動(dòng)組，采用AKS評(píng)分、IKDC分級(jí)與KOOS評(píng)分比較兩組差異，判定治療效果。結(jié)果 兩組患者術(shù)前AKS評(píng)分、IKDC分級(jí)與KOOS評(píng)分均無(wú)明顯差異；兩組患者術(shù)后AKS評(píng)分均有提高（P＜0.01），且康復(fù)組高于制動(dòng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；兩組患者術(shù)后IKDC分級(jí)均有改善，且康復(fù)組優(yōu)于制動(dòng)組；兩組患者KOOS總評(píng)分均有所改善，且康復(fù)組優(yōu)于制動(dòng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 早期康復(fù)介入對(duì)膝半月板成型或縫合術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的恢復(fù)至關(guān)重要，能有效提高關(guān)節(jié)活動(dòng)功能和肌力的恢復(fù)，在對(duì)于膝半月板損傷后采取成型或縫合術(shù)后的患者有重要應(yīng)用價(jià)值。

膝半月板；術(shù)后；早期制動(dòng)；早期康復(fù)；活動(dòng)功能

隨著我國(guó)運(yùn)動(dòng)傷害逐年增加，青少年易因運(yùn)動(dòng)競(jìng)技，發(fā)生膝半月板或膝前后交叉韌帶或內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷的情況。同時(shí)，社會(huì)老齡化問(wèn)題的日益嚴(yán)重，中老年人出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)半月板與軟骨損傷越來(lái)越頻繁。目前，臨床上運(yùn)用在膝關(guān)節(jié)鏡下實(shí)施膝半月板成型或縫合手術(shù)，能取得一定療效。李娟等研究表明［1］，縫合術(shù)后的康復(fù)護(hù)理能有效保障患者關(guān)節(jié)恢復(fù)，減少炎癥發(fā)生。選取我院進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡半月板成型或縫合手術(shù)患者52例，觀察其療效，報(bào)道如下。

1　方法與資料

1.1一般資料

統(tǒng)計(jì)我院2012年10月～2015年3月收錄的進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡半月板成型或縫合手術(shù)患者108例為調(diào)查研究對(duì)象，排除合并有心血管系統(tǒng)疾病，存在家族精神病史或患有精神疾病、腫瘤以及嚴(yán)重認(rèn)知障礙無(wú)法進(jìn)行問(wèn)卷的患者［2］，其中52例符合進(jìn)入術(shù)后早期制動(dòng)與早期康復(fù)，以及術(shù)后門(mén)診連續(xù)隨訪追蹤6個(gè)月以上，采用隨機(jī)數(shù)字方法將其分為康復(fù)組與制動(dòng)組，每組26例。術(shù)后第2 d立即安排康復(fù)治療，直至術(shù)后6個(gè)月的為康復(fù)組，男女分別為18、8例，比例為2.25：1；均齡（53.75±5.40）歲；其中半月板前后角合并撕裂與體部撕裂各5例，6例后角撕裂，10例前角撕裂；術(shù)后制動(dòng)3周，無(wú)康復(fù)治療安排的為制動(dòng)組，男女分別為17、9例，比例為1.89∶1；均齡（55.24±4.19）歲；其中4例半月板體部撕裂，6例前后角合并撕裂，7例后角撕裂，9例前角撕裂。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者在男女比例、年齡以及半月板撕裂類(lèi)型等一般資料均無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2康復(fù)方法

制動(dòng)組術(shù)后制動(dòng)2周，無(wú)康復(fù)治療安排；康復(fù)組行膝半月板成型或縫合術(shù)后的早期康復(fù)具體方案如下：術(shù)后1 d到第4周的保護(hù)期，待麻醉消退且患者完全清醒后，可進(jìn)行踝關(guān)節(jié)與足趾的簡(jiǎn)單活動(dòng)；術(shù)后1 d，在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下運(yùn)用功能鍛煉機(jī)（CPM）輔助訓(xùn)練，可嘗試直抬腿。進(jìn)行至少500次的大腿后側(cè)肌群與股四頭肌的等長(zhǎng)訓(xùn)練。放松時(shí)保證腳尖向上、膝關(guān)節(jié)懸空，避免擠壓彎曲；術(shù)后2 d，各進(jìn)行2～3組，每組10次的俯臥位抬腿、側(cè)抬腿以及直抬腿訓(xùn)練，每組間隔0.5 min。同時(shí)，患者依靠大腿的力量或在醫(yī)務(wù)人員協(xié)助下進(jìn)行抗重力訓(xùn)練；術(shù)后3 d，維持術(shù)后2d的訓(xùn)練量與訓(xùn)練方式。嘗試拄拐地上行走，避免患者負(fù)重或患肢承重；術(shù)后4 d，可根據(jù)患者的具體情況適當(dāng)加強(qiáng)以上練習(xí)，同時(shí)開(kāi)始腿部的伸展與屈曲鍛煉；術(shù)后5 d，在繼續(xù)加強(qiáng)以上訓(xùn)練的同時(shí)，做最大程度的屈曲與伸展訓(xùn)練；術(shù)后1～2周，鍛煉腿部肌群，接力屈膝至垂直；術(shù)后2～4周，在原來(lái)基礎(chǔ)上增進(jìn)約10°屈膝角度，被動(dòng)拉伸以達(dá)到腿部鍛煉的目的；術(shù)后4周，小腿在機(jī)體可接受范圍內(nèi)上下左右擺動(dòng)，主動(dòng)屈膝達(dá)垂直處、被動(dòng)屈膝成100°練習(xí)。

表1　兩組患者手術(shù)前與手術(shù)后隨訪6個(gè)月的AKS評(píng)分情況（±s）

表1　兩組患者手術(shù)前與手術(shù)后隨訪6個(gè)月的AKS評(píng)分情況（±s）

膝關(guān)節(jié)評(píng)分　功能評(píng)分手術(shù)前　6個(gè)月后　手術(shù)前　6個(gè)月后康復(fù)組　26　57.48±12.81　96.14±2.45　＜0.01　63.40±10.49　93.86±5.12?。?.01制動(dòng)組　26　55.98±13.57　81.42±3.41　＜0.01　65.29±11.74　79.53±9.82?。?.01 P?。?.05?。?.05　＞0.05?。?.05分組　例數(shù)　P　P

表2　兩組患者手術(shù)前與手術(shù)后隨訪6個(gè)月的IKDC分級(jí)情況

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

運(yùn)用美國(guó)膝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)（American Knee Society，AKS）制定的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者膝蓋進(jìn)行功能評(píng)分與膝關(guān)節(jié)評(píng)分［3］；運(yùn)用國(guó)際膝關(guān)節(jié)文獻(xiàn)委員會(huì)膝關(guān)節(jié)評(píng)估表（The International Knee Documentation Committee Knee Evaluation Form，IKDC）將患者分為A、B、C、D四級(jí)［4］；通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷患者認(rèn)知自身膝關(guān)節(jié)損傷和骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度評(píng)分（The Knee Injury And Osteoarthritis Score，KOOS），包括疼痛、癥狀、日常活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)或娛樂(lè)、生活質(zhì)量5個(gè)方面，總分標(biāo)準(zhǔn)化為100分比較［5］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得到的數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1手術(shù)前后AKS評(píng)分對(duì)比

手術(shù)前兩組患者AKS評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05）；手術(shù)后隨訪6個(gè)月，兩組患者評(píng)分均有所提高（P＜0.01），且康復(fù)組高于制動(dòng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2手術(shù)前后IKDC評(píng)分對(duì)比

手術(shù)前兩組患者IKDC分級(jí)無(wú)明顯差異；術(shù)后隨訪6個(gè)月，兩組患者分級(jí)均有所改善，且康復(fù)組優(yōu)于制動(dòng)組，見(jiàn)表2。

2.3手術(shù)前后KOOS評(píng)分對(duì)比

手術(shù)前兩組患者KOOS評(píng)分無(wú)明顯差異；術(shù)后隨訪6個(gè)月，兩組患者總評(píng)分均有所改善，且康復(fù)組優(yōu)于制動(dòng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3　兩組患者手術(shù)前與手術(shù)后隨訪6個(gè)月的KOOS總評(píng)分情況（±s）

表3　兩組患者手術(shù)前與手術(shù)后隨訪6個(gè)月的KOOS總評(píng)分情況（±s）

KOOS總評(píng)分術(shù)前　術(shù)后6個(gè)月康復(fù)組　26　59.29±4.15　90.43±5.67制動(dòng)組　26　61.57±4.97　73.64±6.28 P　＞0.05?。?.05分組　例數(shù)

3　討論

傳統(tǒng)膝半月板成型或縫合術(shù)后的康復(fù)治療，術(shù)后至少需制動(dòng)2周，以通過(guò)固定患肢來(lái)恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，但易引起患者腿部肌肉群萎縮與關(guān)節(jié)硬化等不良影響［6］。

早期康復(fù)療法的介入，通過(guò)漸進(jìn)性、連續(xù)性以及安全保障性的早期練習(xí)，使腿部肌肉群得到適量的有針對(duì)性的鍛煉，關(guān)節(jié)得以有效活動(dòng)，避免出現(xiàn)僵硬，最終減少關(guān)節(jié)炎癥的發(fā)生，改善關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)功能的恢復(fù)［7-8］。經(jīng)本文統(tǒng)計(jì)，兩組患者術(shù)前AKS評(píng)分、IKDC分級(jí)與KOOS評(píng)分均無(wú)明顯差異；兩組患者術(shù)后AKS評(píng)分均有所提高（P＜0.01），且康復(fù)組高于制動(dòng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者術(shù)后IKDC分級(jí)均有所改善，且康復(fù)組優(yōu)于制動(dòng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者KOOS總評(píng)分均有所有改善，且康復(fù)組優(yōu)于制動(dòng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。表明膝半月板成型或縫合術(shù)后患者經(jīng)過(guò)早期康復(fù)治療能改善患者膝蓋功能，IKDC分級(jí)，患者在疼痛、癥狀、日常活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)或娛樂(lè)、生活質(zhì)量等方面上均得到改善［9］。

綜上所述，早期康復(fù)療法介入膝半月板成型或縫合術(shù)后，有利于患者關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的恢復(fù)，能有效提高關(guān)節(jié)活動(dòng)功能和肌力的恢復(fù)，改善患者日常活動(dòng)與生活質(zhì)量，在對(duì)于膝半月板損傷后采取成型或縫合術(shù)后的患者在臨床上有重要應(yīng)用價(jià)值。

［1］李娟.膝關(guān)節(jié)半月板縫合術(shù)后的康復(fù)護(hù)理［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2014，26（2）：227-228.

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［6］金宇，王瑜，趙景新，等.關(guān)節(jié)鏡下縫合固定治療膝關(guān)節(jié)外側(cè)半月板附著部松弛療效觀察［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（19）：1778-1780.

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Comparison of the Function of Joint Motion After Early Braking and Early Rehabilitation After Knee Meniscus Formation or Suture

HUANG Yushun1LI Enchao1ZHOU Wenzhong1CHENG Biao2SUN Jian21 Department of Orthopedic，Kunshan Zong Renqing Memorial Hospital，Kunshan Jiangsu 215300，China，2 Department of Orthopedic，The Tenth People's Hospital of Tongji University，Shanghai 200072，China

Objective To study the comparison of the function of the joint motion between the early stage and the early stage after the operation of the knee meniscus.Methods In our hospital from October 2012 to March 2015 period included for arthroscopic meniscus forming or suture in surgical patients 108 cases as the research object，randomly statistical standards of 52 cases divided into rehabilitation group and braking group.After 2 days immediately arrange rehabilitation treatment until the end of surgery after 6 months of rehabilitation group.After 2 weeks of operation，no rehabilitation treatment was arranged for the brake group，the AKS score，IKDC score and KOOS score were used to compare the differences between the two groups.Results Two groups of patients with preoperative aks score，IKDC grading and KOOS scores had no significant difference； two groups of patients with postoperative aks scores were significantly improved（P＜0.01）and rehabilitation group higher than braking group，and the difference is significant（P＜0.05），with statistical significance； two groups of patients with postoperative IKDC score were significantly improved and rehabilitation group than in the immobilization group，significant difference；two groups of patients with KOOS total scores were significantly improved and rehabilitation group than in the immobilization group，and the difference is significant（P＜0.05），with statistical significance.Conclusion The early rehabilitation intervention of knee meniscus forming or sutureafter joint function restoration is very important，can effectively improve the recovery of joint function and muscle strength in the knee meniscus injury after taken molding or suture after patients in clinical practice has very important application value.

Knee meniscus，Postoperative，Early immobilization，Early rehabilitation，Activity function

R61

A

1674-9308（2016）23-0197-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.23.124

1昆山宗仁卿紀(jì)念醫(yī)院骨科，江蘇 昆山215300；2 上海同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院骨科，上海 200072