復(fù)健片干預(yù)神經(jīng)-免疫系統(tǒng)治療腦梗死的臨床療效

韓萍　張娜　于春蕾　周永紅　王新陸

復(fù)健片干預(yù)神經(jīng)-免疫系統(tǒng)治療腦梗死的臨床療效

韓萍1張娜1于春蕾1周永紅2王新陸3

目的 研究滋補(bǔ)肝腎中藥復(fù)方復(fù)健片通過干預(yù)神經(jīng)-免疫系統(tǒng)治療腦梗死的療效。方法 將60例腦梗死患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，分別給予常規(guī)西藥加復(fù)健片和常規(guī)西藥治療。觀察治療前后臨床癥狀、神經(jīng)功能評(píng)分及神經(jīng)-免疫系統(tǒng)指標(biāo)的變化。結(jié)果 復(fù)健片在臨床療效及干預(yù)神經(jīng)-免疫系統(tǒng)指標(biāo)方面均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 滋補(bǔ)肝腎中藥復(fù)健片可以通過調(diào)節(jié)神經(jīng)-免疫系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)腦梗死患者多靶點(diǎn)、多環(huán)節(jié)的調(diào)節(jié)，是治療腦梗死的有效方劑。

滋補(bǔ)肝腎；復(fù)健片；腦梗死；神經(jīng)-免疫系統(tǒng)；肝腎陰虛

1　資料和方法

1.1一般資料

60例患者均來源于青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)神經(jīng)內(nèi)科門診和住院患者，按分層隨機(jī)的方法分為治療組和對(duì)照組，每組30例。60例患者中，男39例，女21例；年齡40～82歲。其中治療組男20例，女10例；平均年齡（69.51±10.56）歲。對(duì)照組男19例，女11例；平均年齡（68.93±11.61）歲。2組患者的年齡、性別等情況對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)。（2）無心、腦、肝、腎等嚴(yán)重疾病。（3）年齡≥40歲。（4）簽署知情同意書。（5）

急性期或恢復(fù)期（發(fā)病6個(gè)月內(nèi)）患者不納入本研究。

參照《中藥新藥治療中風(fēng)病臨床研究指導(dǎo)原則》中風(fēng)病計(jì)分方法［2］，臨床總療效=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%，其中基本痊愈≥85%；顯效≥50%；有效≥20%；無效＜20%。

1.4治療方案

治療組給予常規(guī)西藥加復(fù)健片，用法：每次6片，日3次，口服；對(duì)照組為常規(guī)西藥。療程30 d。觀察評(píng)價(jià)復(fù)健片的臨床療效。

1.5觀察指標(biāo)

（1）神經(jīng)系統(tǒng)：多巴胺（DA）、去甲腎上腺素（NE）；（2）免疫系統(tǒng)：T抑制細(xì)胞（CD8+）、T效應(yīng)細(xì)胞（CD4

+）

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

其次，與英國政策協(xié)調(diào)的緣故。在實(shí)現(xiàn)上述政策目標(biāo)的過程中，美國認(rèn)為緬甸是英國的傳統(tǒng)勢力范圍，英緬簽訂有防務(wù)條約，因此緬甸的防務(wù)、軍事援助應(yīng)主要由英國負(fù)責(zé)。1951年5月，英法美三國在新加坡召開的關(guān)于東南亞的軍事會(huì)談確認(rèn)了這一立場和政策定位。[36]美國提出自己在緬甸只是發(fā)揮補(bǔ)充和次要的作用，只是提供技術(shù)支持，幫助英國穩(wěn)定緬甸局勢和防范緬甸政府被共產(chǎn)黨推翻。如果中共大規(guī)模支持緬共，英國和英聯(lián)邦國家不能相應(yīng)增加援助，美國才會(huì)增加軍援改變目前的政策定位。[37]

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后臨床總療效對(duì)比，見表1。

2.2兩組治療后Barthel指數(shù)、神經(jīng)功能評(píng)分（CSS）、簡易智能狀態(tài)檢查表（MMSE）的改變

治療后兩組CSS、BI指數(shù)比較有顯著差異，以治療組為優(yōu)。見表2。

2.3兩組治療前后臨床癥狀的比較

治療組治療前后，偏身麻木、半身不遂、口舌歪斜、腰膝酸軟、虛煩少寐、舌紅少苔等癥狀，治療后較治療前有差異（**P＜0.01）；治療后兩組比較，腰膝酸軟、虛煩少寐、偏身麻木治療組較對(duì)照組有顯著差異（△P＜0.05）。提示復(fù)健片可改善臨床癥狀，尤其是改善肝腎陰虛優(yōu)于對(duì)照組。見表3。

2.4兩組治療后神經(jīng)-免疫系統(tǒng)指標(biāo)療效對(duì)比

+、CD8

+、CD4+/ CD8

+、DA、NE改變有差異（△P＜0.05）。見表4。

3　討論

近年來，隨著社會(huì)發(fā)展，腦血管病發(fā)病率逐年上升，其中腦梗死約占腦卒中的70%～80%，且一半以上的患者遺留不同程度的神經(jīng)功能缺損［3-4］，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，也帶來了嚴(yán)峻的社會(huì)問題。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦梗死屬于中風(fēng)病范疇，中醫(yī)藥治療此病具有獨(dú)特臨床療效，但缺乏深層次研究。中風(fēng)病雖病因繁多，病機(jī)復(fù)雜，但從病因、臨床癥狀及治療經(jīng)驗(yàn)推斷關(guān)鍵病機(jī)是肝腎陰虛［5］。作為中風(fēng)病發(fā)病基礎(chǔ)，其成于中風(fēng)之先，已病之后貫穿整個(gè)疾病過程，且在疾病發(fā)展演變和治療過程中易耗傷陰津，使諸癥遷延難愈，成為痼疾頑癥，故肝腎陰虛是腦梗死的基本病機(jī)［6］。

復(fù)健片由桑寄生、草決明、何首烏、海馬、淫羊藿五味藥組成，是王新陸教授治療中風(fēng)的經(jīng)驗(yàn)方，旨在滋補(bǔ)肝腎，針對(duì)中風(fēng)病“肝腎陰虛”的病機(jī)特點(diǎn)而設(shè)。

本研究結(jié)果顯示，復(fù)健片可明顯減輕中風(fēng)后遺癥口舌歪斜、偏身麻木、半身不遂、腰膝酸軟、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)等癥狀，提示復(fù)健片對(duì)中風(fēng)病具有很好的填精益腦、滋補(bǔ)肝腎的作用。經(jīng)復(fù)健片治療后，中風(fēng)患者的MMSE、BI評(píng)分較治療前有差異，提示復(fù)健片可改善中風(fēng)患者智能障礙，提高生活能力和生活質(zhì)量。

表1　兩組治療前后臨床總療效對(duì)比

表2　兩組治療后Barthel指數(shù)、CSS、MMSE對(duì)比

表3　兩組治療前后臨床癥狀的對(duì)比

表4　兩組治療后神經(jīng)-免疫系統(tǒng)指標(biāo)療效對(duì)比

早在1977年，著名學(xué)者Basedovsky提出了神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫（Neuro-Endocrine-Immune Network，NEI）網(wǎng)絡(luò)的概念［6-8］，指出神經(jīng)內(nèi)分泌和免疫三大系統(tǒng)在保持自身協(xié)調(diào)平衡的同時(shí)，也對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)及進(jìn)行調(diào)節(jié)整合。近年來，有研究提示［9］，肝腎陰虛證與NEI網(wǎng)絡(luò)有著密切的關(guān)系。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎主藏精，主生長、發(fā)育與生殖，有國內(nèi)學(xué)者研究表明［10］，腎虛患者免疫功能低下，下丘腦-垂體-性腺-胸腺軸功能異常，腎的功能與內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)密切相關(guān)。而肝主藏血，肝的功能與膽汁的分泌、男子排精、女子排卵均相關(guān)，可推測人體激素及神經(jīng)遞質(zhì)的釋放等神經(jīng)內(nèi)分泌活動(dòng)與肝功能密切相關(guān)［11-12］。肝主疏泄、主謀慮，疏泄功能正常則精神意識(shí)活動(dòng)正常，說明肝主疏泄與某些神經(jīng)功能相關(guān)?？梢?，從肝與腎的生理功能看，無不體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的“整體觀”、“系統(tǒng)觀”特點(diǎn)，而在神經(jīng)-免疫系統(tǒng)中，存在著多種神經(jīng)肽、激素所介導(dǎo)的相互作用調(diào)節(jié)，這與中醫(yī)學(xué)所強(qiáng)調(diào)的“整體觀”甚為接近，可見肝腎陰虛證與神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)有著密切的關(guān)系［9］。

本研究表明，復(fù)健片可提高中風(fēng)后遺癥患者機(jī)體內(nèi)NE和DA的含量，提示復(fù)健片可作用于下丘腦，促使其分泌和釋放DA和NE；可干預(yù)免疫系統(tǒng)CD4+及CD8

+的異常表達(dá)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。從整個(gè)神經(jīng)-免疫系統(tǒng)來看，復(fù)健片對(duì)患者腦梗死的調(diào)節(jié)主要通過促進(jìn)下丘腦的分泌及調(diào)節(jié)免疫功能來實(shí)現(xiàn)。

綜上所述，復(fù)健片治療腦梗死有比較確切的療效，可通過干預(yù)神經(jīng)-內(nèi)免疫系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)機(jī)體多靶點(diǎn)、多環(huán)節(jié)地調(diào)節(jié)，是臨床治療腦梗死的有效方劑，充分體現(xiàn)了中醫(yī)藥整體調(diào)節(jié)的優(yōu)勢。

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The Clinical Effect of Fujian Tablets Treating Cerebral Infarction With Intervention onNenuro-Immune System

HAN Ping1ZHANG Na1YU Chunlei1ZHOU Yonghong2WANG Xinlu31 Department of Neurology，Qingdao Haici Medical Group，Qingdao Shandong 266000，China，2 Department of Traditional Chinese Medicine，Qingdao University，Qingdao Shandong 266071，China，3 Clinical College，Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Ji'nanShandong 250355，China

Objective To study the curative effect of Fujian Tablets which is specifically formulated to “nourish liver and kidney” treating cerebral infarction with intervention on nenuro-immune system.Methods 60 cases of cerebral infarction were randomly divided into treatment group and control group，and 2 groups were given conventional western medicine plus Fujian Tablets and conventional western medicine treatment.Before and after treatment，the changes of clinical symptoms，neurological function score and the index of neuro-immune system were observed.Results The changes of simultaneous symptoms and regulation of neuro-immune system index were significantly better than those of the control group.Conclusion Fujian Tablets has a good therapeutic effect on cerebral infarction by regulating the neuro-immune system with multiple targets.

Nourishing liver and kidney，F(xiàn)ujian tablets，Cerebral infarction，Neuro-Immune system，Syndrome of liver and kidney yin deficiency.

R742

A

1674-9308（2016）23-0188-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.23.119

青島市2011年度中醫(yī)科研計(jì)劃（課題編號(hào)：2011-zyw031）

基金項(xiàng)目：青島市2010年度醫(yī)藥科研指導(dǎo)計(jì)劃（課題編號(hào)：2010-WSZD036）

1 青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)神經(jīng)內(nèi)科，山東 青島 266000；2青島大學(xué)中醫(yī)教研室，山東 青島 266071；3山東中醫(yī)藥大學(xué)臨床學(xué)院，山東 濟(jì)南 250355

全國著名中醫(yī)學(xué)者，恩師王新陸教授所創(chuàng)滋補(bǔ)肝腎中藥復(fù)方復(fù)健片，是臨床治療腦梗死的經(jīng)驗(yàn)方，具有顯著療效［1］。為進(jìn)一步探討深層次作用機(jī)制，作者于2015年3月～2016年6月對(duì)60例腦梗死后遺癥患者進(jìn)行了臨床觀察，現(xiàn)整理報(bào)告如下。