銀鋅霜治療糖尿病足感染創(chuàng)面的臨床療效分析

侯亞利　鄧飛

·臨床分析·

銀鋅霜治療糖尿病足感染創(chuàng)面的臨床療效分析

侯亞利鄧飛

目的 觀察分析銀鋅霜在治療糖尿病足感染創(chuàng)面中的療效。方法 選擇63例糖尿病足患者，隨機分為對照組32例和治療組31例，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用銀鋅霜外用，比較兩組患者的Wagner分期及療效。結(jié)果 治療4周后與對照組相比，治療組治愈率高（61.3% vs.31.3%，P＜0.05），總有效率高（87.1% vs.65.6%，P＜0.05）。結(jié)論 銀鋅霜治療糖尿病足感染創(chuàng)面療效較好。

銀鋅霜；糖尿病足；感染創(chuàng)面；療效

糖尿病足潰瘍是糖尿病治療的難題，是導(dǎo)致糖尿病患者致殘、致死的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。目前，糖尿病足的發(fā)病率仍在逐年增加，患者的平均年齡超過60歲，且老年糖尿病患者合并周圍血管病變和神經(jīng)病變更為常見，易出現(xiàn)足潰瘍和周圍缺血［1］。糖尿病足引起的一系列臨床及社會問題，給個人、家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)［2］。糖尿病足表現(xiàn)為足部感染、潰瘍及深層組織破壞等，與下肢遠(yuǎn)端的神經(jīng)及血管病變相關(guān)。病變可累及皮膚、筋膜、肌肉軟組織及骨骼關(guān)節(jié)等，嚴(yán)重者出現(xiàn)壞疽需要截肢，甚至導(dǎo)致死亡。除全身治療外，早期有效控制傷口潰瘍、控制感染及促進創(chuàng)面愈合是避免截肢的重要措施［3］。

1　對象與方法

1.1研究對象

選取2015年1～12月在我院內(nèi)分泌科門診或病房治療的2型糖尿病合并糖尿病足伴有足部創(chuàng)面潰瘍感染者。納入標(biāo)準(zhǔn)：2型糖尿病診斷及糖尿病足診斷均符合相關(guān)臨床指南［5-6］；年齡18～80周歲，性別不限；糖尿病足嚴(yán)重程度采用Wagner分期［7］為1～4期者；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病以外的其他原因?qū)е碌臐兗皾兲幱袗盒圆∽冋撸缓喜⑷砀腥炯皣?yán)重器官功能障礙者；妊娠及哺乳期患者；研究期間未規(guī)范治療及中途退出者。

1.2一般資料

納入的63例研究對象按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和治療組。對照組32例，男19例，女13例，平均年齡（65.7±13.9）歲；治療組31例，男17例，女14例，平均年齡（63.1±14.3）歲。兩組患者的性別、年齡、糖尿病病程、糖尿病足病程、糖化血紅蛋白水平、血壓、創(chuàng)面面積、Wagner分期、白細(xì)胞計數(shù)、血清降鈣素原水平、血清白蛋白水平等指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)差異（P ＞0.05），具有可比性，見表1。

1.3治療方法

納入研究的兩組患者均按照臨床規(guī)范給予健康教育、定期檢查、評估、控制危險因素、控制血糖、抗感染等治療。創(chuàng)面處理采用生理鹽水充分沖洗，再用碘伏消毒周圍皮膚，局部壞死組織采用蠶食式清創(chuàng)術(shù)。創(chuàng)面處理完畢后，對照組采用無菌紗布覆蓋包扎，治療組先用銀鋅霜涂敷創(chuàng)面，再用無菌紗布覆蓋包扎。換藥頻率根據(jù)創(chuàng)面情況而定，一般每日1～2次。

表2　兩組患者治療前Wagner分期及治療后療效對比

1.4創(chuàng)面分期及療效判斷

糖尿病足病變程度采用目前臨床上廣泛應(yīng)用的Wagner分期，具體標(biāo)準(zhǔn)為：0期為皮膚完整沒有破潰；1期為皮膚軟組織的表淺潰瘍，未達肌層；2期為潰瘍創(chuàng)面深及肌腱、骨或關(guān)節(jié)；3期為深部潰瘍且存在膿腫或骨髓炎；4期為部分足部壞疽；5期為全足壞疽。糖尿病足創(chuàng)面治療后療效判斷標(biāo)準(zhǔn)分為：（1）治愈：潰瘍創(chuàng)面完全上皮化；（2）好轉(zhuǎn)：潰瘍面積縮小50%以上；（3）無效：潰瘍面積縮小不足50%或增大，甚至需要截肢或死亡。總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計分析。計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，組間對比采用非配對t檢驗；計數(shù)資料用構(gòu)成比表示，兩組間采用χ2檢驗。兩組等級資料的比較采用秩和檢驗。統(tǒng)計學(xué)顯著性檢驗水平為雙側(cè)檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組患者治療4周后，治愈率治療組高于對照組（61.3% vs.31.3%，P＜0.05），治療組總有效率高于對照組（87.1% vs.65.6%，P＜0.05）。見表2。

3　討論

糖尿病足主要發(fā)病因素包括感覺運動神經(jīng)和自主神經(jīng)病變、外周血管病變所致局部組織缺血、關(guān)節(jié)活動受限以及局部壓力增高等［8］。此外，糖尿病患者足部皮膚層膠原纖維和彈力纖維改變，使組織增厚、僵硬等可進一步引起關(guān)節(jié)活動受限，更易導(dǎo)致潰瘍的發(fā)生。目前通過控制血糖、抗感染、改善微循環(huán)、局部清創(chuàng)引流、高壓氧等綜合治療，糖尿病足的截肢率下降，但仍有些創(chuàng)面愈合緩慢，合并感染時遷延不愈。

由于存在血管病變及局部組織壞死嚴(yán)重，大量的膿性分泌物集聚于局部，抗生素很難到達創(chuàng)面發(fā)揮作用。因此，感染的控制不能單純依賴抗生素的使用。切開引流是防止感染擴散的重要手段，清創(chuàng)是創(chuàng)面修復(fù)的基礎(chǔ)。清創(chuàng)的目的是去除壞死組織、減輕感染、創(chuàng)造有利于創(chuàng)面愈合的環(huán)境［9］。糖尿病足感染創(chuàng)面局部處理及清創(chuàng)消毒后，使用外用藥是不可或缺的一個重要組成部分，好的外用藥可以促進創(chuàng)面愈合，減少全身并發(fā)癥的發(fā)生。

表1　兩組患者一般資料比較

銀鋅霜是目前為數(shù)不多的具有抑菌、殺菌和促進修復(fù)功能的外用藥，其主要成分為磺胺嘧啶銀、磺胺嘧啶鋅和氮酮?；前粪奏ゃy中的銀離子能夠穿透上皮組織細(xì)胞并在組織液中持續(xù)發(fā)揮抑菌作用，且抗菌譜廣、不易耐藥［10］?；前粪奏や\除殺菌作用外，還可為創(chuàng)面修復(fù)提供必需的鋅離子，能夠刺激細(xì)胞趨化、加速血管重建、促進細(xì)胞增生以及細(xì)胞外基質(zhì)的形成，加速傷口愈合。氮酮為助滲劑，可使藥物的穿透能力增強，無毒無刺激，有助于銀和鋅離子的滲透和發(fā)揮作用。

本研究對Wagner分期在1～4期的糖尿病足患者給予銀鋅霜外用后，發(fā)現(xiàn)與常規(guī)清創(chuàng)處理相比，能改善創(chuàng)面感染及促進愈合。提示糖尿病足感染創(chuàng)面應(yīng)該早期應(yīng)用銀鋅霜，若病變程度進展至骨關(guān)節(jié)甚至壞疽時，往往單純通過清創(chuàng)及外用藥已不能很好控制［11］。

綜上所述，銀鋅霜在治療糖尿病足感染創(chuàng)面中具有減少滲出、抗菌抑菌、保護創(chuàng)面、促進創(chuàng)面愈合等優(yōu)點。

［1］Crawford F，Cezard G，Chappell FM，et al.A systematic review and individual patient data meta-analysis of prognostic factors for foot ulceration in people with diabetes：the international research collaboration for the prediction of diabetic foot ulcerations（PODUS）［J］.Health Technol Assess，2015，19（57）：1-210.

［2］冉興無，楊兵全，許樟榮.我國糖尿病足病的診治現(xiàn)狀與未來的研究方向［J］.中華糖尿病雜志，2014，6（7）：437-439.

［3］Katz DE，F(xiàn)riedman ND，Ostrovski E，et al.Diabetic foot infection in hospitalized adults［J］.Journal of Infection & Chemotherapy，2016，22（3）：167-173.

［4］Chuangsuwanich A，Chortrakarnkij P，Kangwanpoom J.Costeffectiveness analysis in comparing alginate silver dressing with silver zinc sulfadiazine cream in the treatment of pressure ulcers［J］.Archives of Plastic Surgery，2013，40（5）：589-596.

［5］中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南（2013年版）［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2014，30（10）：893-942.

［6］Hinchliffe RJ，Brownrigg JRW，Apelqvist J ，et al.IWGDF guidance on the diagnosis，prognosis and management of peripheral artery disease in patients with foot ulcers in diabetes［J］.Diabetes/ metabolism Research & Reviews，2016，32（Suppl 1）：37-44.

［7］Wagner FW Jr.The dysvascular foot：a system for diagnosis and treatment［J］.Foot Ankle，1981，2（2）：64-122.

［8］Begun A，Morbach S，Rümenapf G，et al.Study of Disease Progression and Relevant Risk Factors in Diabetic Foot Patients Using a Multistate Continuous-Time Markov Chain Model［J］.PLoS One，2016，11（1）：e0147533.

［9］Hingorani A，Lamuraglia GM，Henke P，et al.The management of diabetic foot：A clinical practice guideline by the Society for Vascular Surgery in collaboration with the American Podiatric MedicalAssociation and the Society for Vascular Medicine［J］.Journal of Vascular Surgery，2016，63（2）：3s-21s.

［10］Günal ?，Tuncel U，Turan A，et al.The Use of Vacuum-Assisted Closure and GranuFoam Silver（R）Dressing in the Management of Diabetic Foot Ulcer［J］.Surg Infect，2015，16（5）：558-565.

［11］Eggert JV，Worth ER，Van Gils CC.Cost and mortality data of a regional limb salvage and hyperbaric medicine program for Wagner Grade 3 or 4 diabetic foot ulcers［J］.Undersea & Hyperbaric Medicine，2016，43（1）：1-8.

Clinical Effect of Silver Zinc Cream in the Treatment of Diabetic Foot Infection

HOU Yali DENG Fei Department of Endocrinology，Central Hospital of Luohe City，Luohe He'nan 462000，China

Objective To observe the therapeutic effect of silver zinc cream in the treatment of diabetic foot infection.Methods 63 cases of diabetic foot were randomly divided into control group of 32 cases and treatment group of 31 cases，the treatment group in the conventional treatment based on the use of silver zinc cream for external use，compared with the two groups of patients with Wagner stage and efficacy.Results After 4 weeks treatment，compared with the control group，the cure rate of the treatment group was high（61.3% vs.31.3%，P＜0.05），and the total effective rate was high（87.1% vs.65.6%，P＜0.05）.Conclusion Silver zinc cream is effective in the treatment of diabetic foot infection.

Silver zinc cream，Diabetic foot，Infected wound，Curative effect

R9

A

1674-9308（2016）23-0143-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.23.090

河南省漯河市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南 漯河 462000

臨床實踐表明［4］，在各種感染性創(chuàng)面處理中銀離子具有殺菌作用，磺胺嘧啶具有抑菌左右，鋅離子有促進上皮生長的作用。銀鋅霜很好地將三者結(jié)合在一起，并加入助滲劑氮酮，能夠促進創(chuàng)面愈合。本研究應(yīng)用銀鋅霜外用治療糖尿病足患者感染創(chuàng)面，觀察分析其臨床療效。