結(jié)腸癌患者應(yīng)用腹腔根治術(shù)治療的臨床效果分析

王利祥

結(jié)腸癌患者應(yīng)用腹腔根治術(shù)治療的臨床效果分析

王利祥

目的 探討針對(duì)結(jié)腸癌患者采用腹腔鏡根治術(shù)進(jìn)行治療的臨床效果。方法 選取我院2014年1月～2016年1月收治的結(jié)腸癌患者96例，隨機(jī)數(shù)字法均分為兩組，各48例。觀察組行結(jié)腸癌腹腔根治術(shù)，對(duì)照組行結(jié)腸癌傳統(tǒng)開腹手術(shù)。分析比較兩組治療效果。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量低于對(duì)照組，鎮(zhèn)痛時(shí)間、排氣時(shí)間短于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論 結(jié)腸癌患者應(yīng)用腹腔鏡根治術(shù)治療，具有術(shù)中出血量少、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。

腹腔鏡根治術(shù)；結(jié)腸癌；開腹手術(shù)；臨床效果

結(jié)腸癌屬于惡性腫瘤中的一種，近幾年，來(lái)隨著人們不良習(xí)慣及飲食的影響，發(fā)病率有所上升。臨床中針對(duì)該病多給予手術(shù)治療，傳統(tǒng)術(shù)式具有創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢等缺點(diǎn)，因此，結(jié)腸癌根治術(shù)逐漸成為主要術(shù)式。本文分別采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)與腹腔鏡根治術(shù)對(duì)結(jié)腸癌患者進(jìn)行治療，后者效果較佳，詳細(xì)如下文報(bào)道。

1　資料與方法

1.1一般資料

2014年1月～2016年1月我院收治的96例結(jié)腸癌患者，均經(jīng)臨床確診，并了解研究過(guò)程，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。（2）嚴(yán)重腹腔粘連、肝腎疾病、心肺疾病，且有腹部手術(shù)史者。（3）急診開腹者。（4）中轉(zhuǎn)開腹者。（5）失訪者。隨機(jī)數(shù)字法將患者均分為兩組，各48例，觀察組行腹腔鏡根治術(shù)，對(duì)照組行傳統(tǒng)開腹手術(shù)，兩組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2方法

兩組患者在進(jìn)行手術(shù)前均需禁止飲食，進(jìn)入手術(shù)室后密切監(jiān)護(hù)患者體征變化情況，開放靜脈通道，對(duì)患者行氣管插管全麻，所有患者均采用結(jié)腸癌根治術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)，觀察組于腹腔鏡下行結(jié)腸癌根治術(shù)。

觀察組均取截石位，建立氣腹并使其壓力維持在12～15 mm Hg，于臍下、麥?zhǔn)宵c(diǎn)位置分別做觀察孔與左右輔助孔，將腹腔鏡、超聲刀與操作鉗采用三孔入路法置入，對(duì)病灶部位進(jìn)行仔細(xì)探查，在探查確認(rèn)患者不存在臟器轉(zhuǎn)移、腹腔種植等情況后，于腫瘤近端分離腹膜、腸系膜，利用鈦夾對(duì)血管做夾閉處理，對(duì)于橫結(jié)腸、降結(jié)腸及橫結(jié)腸腫瘤，則應(yīng)對(duì)腹膜、腸系膜進(jìn)行游離，并對(duì)其遠(yuǎn)端10 cm處的病變腸段做離斷處理，提出腹腔，于腹腔外近端10 cm處進(jìn)行腸管離斷后做腸管吻合處理，對(duì)于乙狀結(jié)腸癌，則需離斷其腫瘤上緣15 cm處，利用超聲刀行銳性清掃，常規(guī)引流、逐層縫合，給予患者相應(yīng)的抗感染等對(duì)癥治療措施。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的出血量、淋巴結(jié)清除數(shù)量、手術(shù)時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較，見表2。兩組患者術(shù)后指標(biāo)比較，見表3。

3　討論

結(jié)腸癌發(fā)病緩慢，尤其是在早期患者多無(wú)明顯癥狀［1］，然而一旦患者感到明顯不適，通常已經(jīng)處于結(jié)腸癌的中晚期，這也是造成患者死亡率較高的主要因素之一［2-3］。臨床對(duì)于結(jié)腸癌的治療，多采用根治切除術(shù)，其中主要包括腹腔鏡切除與開腹切除兩種方式，其目的是將腫瘤徹底根治。為了不讓癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移擴(kuò)散，手術(shù)時(shí)會(huì)將腫瘤附近的淋巴結(jié)一并摘除［4-5］。在微創(chuàng)技術(shù)廣泛應(yīng)用之前，傳統(tǒng)開腹手術(shù)是以往治療結(jié)腸癌的主要方式，其特點(diǎn)是創(chuàng)傷大，并發(fā)癥較多，對(duì)患者的康復(fù)有一定影響［6-7］。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡切除術(shù)被越來(lái)越多地應(yīng)用于結(jié)腸癌的治療中，且療效顯著。

腹腔鏡具有放大圖像的功能，能夠更好地滿足結(jié)腸癌根治要求［8］，但對(duì)手術(shù)操作以及精準(zhǔn)度的要求也相對(duì)較高。早在6年前，美國(guó)已經(jīng)將腹腔鏡切除術(shù)當(dāng)作根治結(jié)腸癌的主要方式，并由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)技術(shù)嫻熟的外科醫(yī)生操作［9］。

研究顯示［10-11］，在結(jié)腸癌的治療中，腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)對(duì)淋巴結(jié)的清除范圍和效果并無(wú)太大差別。本研究的結(jié)果，與這一觀點(diǎn)相符，兩組患者的淋巴結(jié)清除數(shù)量大致相同（P＞0.05），表示兩種手術(shù)方式對(duì)于結(jié)腸癌的根治效果是一樣的，但手術(shù)中的出血量，觀察組少于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1　兩組患者基本資料比較（±s）

表1　兩組患者基本資料比較（±s）

性別（n）　腫瘤部位（n）　TNM分期（n）男　女　橫結(jié)腸　乙狀結(jié)腸　降結(jié)腸　升結(jié)腸　Ⅰ期?、蚱凇、笃谟^察組　25　23　57.6±6.7　17　12　11　8　19　17　12對(duì)照組　21　27　58.1±6.9　15　13　14　6　20　18　10 P　＞0.05?。?.05?。?.05　＞0.05分組　年齡（歲）

表2　兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表2　兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

分組　術(shù)中出血量（V/ml）　淋巴結(jié)清除數(shù)量（n）　手術(shù)時(shí)間（t/min）觀察組（n=48）　144.8±28.6*　30.8±6.1　162.4±38.5對(duì)照組（n=48）　212.6±55.7　31.1±5.3　169.6±39.7

表3　兩組患者術(shù)后指標(biāo)比較（±s）

表3　兩組患者術(shù)后指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

分組　鎮(zhèn)痛時(shí)間（h）　排氣時(shí)間（d）觀察組（n=48）　1.3±0.6*　2.6±0.5*對(duì)照組（n=48）　2.8±0.9　4.3±1.1

綜上所述，盡管兩種手術(shù)方式都能達(dá)到根治結(jié)腸癌的效果，但是腹腔鏡切除術(shù)對(duì)患者腹腔影響小，患者胃腸道功能恢復(fù)更快，可提早出院。因此，相比傳統(tǒng)開腹治療，腹腔鏡手術(shù)更值得推薦與應(yīng)用。

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［3］張立明.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)對(duì)結(jié)腸癌患者術(shù)后炎癥反應(yīng)和應(yīng)激反應(yīng)的影響［J］.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2016，29（1）：43-44.

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Clinical Effect Analysis of the Treatment of Colon Cancer Patients With Abdominal Radical Operation

WANG Lixiang Department of General Surgery，Erdos Hospital of Traditional Chinese Medicine，Erdos Inner Mongolia 017100，China

Objective To investigate the clinical effect of laparoscopic radical operation for patients with colon cancer.Methods In our hospital from January 2014 to January 2016，96 cases of colon cancer patients were randomly divided into two groups，each of 48 cases.The observation group was treated with abdominal radical surgery，and the control group was treated with traditional open surgery.Analysis and comparison ofthe treatment effect of two groups.Results Intraoperative blood loss in observation group was lower than that of the control group，the analgesia time，exhaust time shorter than the control group，P＜0.05.Conclusion Laparoscopic radical operation for patients with colon cancer has the advantages of less blood loss and shorter operation time.

Laparoscopic radical surgery，Colon cancer，Open surgery，clinical effect

內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中醫(yī)院普外科，內(nèi)蒙古鄂爾多斯017100

R735.3+5

A

1674-9308（2016）23-0087-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.23.054