循證護(hù)理在2型糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)管理應(yīng)用中的效果分析

任梅芳　胡晶　王福玲

循證護(hù)理在2型糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)管理應(yīng)用中的效果分析

任梅芳1胡晶1王福玲2

目的 探索循證護(hù)理在2型糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)管理中的臨床效果。方法 選取2015年1～12月內(nèi)分泌科接受治療的2型糖尿病患者100例，隨機(jī)分為兩組各50人，對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組實(shí)施循證護(hù)理。結(jié)果 經(jīng)規(guī)范的入院治療和護(hù)理，患者血糖均得到有效控制，且試驗(yàn)組血糖（5.26±0.02）mmol/l，控制情況優(yōu)于對(duì)照組（4.43±0.03）mmol/l，t=68.04，P＜0.001；試驗(yàn)組與對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率分別為12 %、34%；患者對(duì)飲食知識(shí)知曉情況分別為94%、24%；飲食行為正確情況分別84%、20%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組護(hù)理滿意度得分為100%，對(duì)照組得分為80%，試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 循證護(hù)理可有效控制2型糖尿病患者血糖，使患者飲食知識(shí)知曉和飲食行為正確情況明顯提高，同時(shí)降低患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度。

2型糖尿??；營(yíng)養(yǎng)管理；飲食控制；循證護(hù)理

糖尿病屬于終身性疾病，該病能夠?qū)е禄颊邫C(jī)體糖、脂肪、蛋白質(zhì)、水及電解質(zhì)等物質(zhì)出現(xiàn)代謝異常，引發(fā)各種并發(fā)癥，給病人帶來極大的身心傷害。目前，對(duì)于糖尿病仍無行之有效的治療手段，合理的營(yíng)養(yǎng)控制，使血糖控制在正常范圍內(nèi)是治療糖尿病的關(guān)鍵［1］。但在臨床工作中發(fā)現(xiàn)許多糖尿病患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)治療存在誤區(qū)，缺乏科學(xué)的指導(dǎo)和嚴(yán)格的管理，致使?fàn)I養(yǎng)治療沒有顯示其作用。本研究將循證護(hù)理運(yùn)用于2型糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)管理中取得較滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1～12月我院內(nèi)分泌科接受治療的2型糖尿病患者100例，均符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，具有典型癥狀，排除惡性腫瘤及嚴(yán)重心、肝、腎衰竭、伴有嚴(yán)重感染患者。男性60例，女性40例，平均年齡（62.35±2.54）歲。隨機(jī)把患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各50例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)2組患者在性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、疾病性質(zhì)上對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，了解患者基本資料，對(duì)其飲食和治療要點(diǎn)進(jìn)行指導(dǎo)。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理，具體步驟如下。

1.2.1建立護(hù)理小組，召開會(huì)議，參考小組成員建議，提出循證問題：導(dǎo)致糖尿病患者飲食管理中不能有效實(shí)施的原因有哪些，通過計(jì)算機(jī)檢索關(guān)鍵詞、查閱文獻(xiàn)和結(jié)合本院以前的病歷資料進(jìn)行分析整理，對(duì)文獻(xiàn)資料進(jìn)行提取，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致糖尿病患者飲食管理中不能有效實(shí)施的原因：（1）不知如何進(jìn)行飲食控制，飲食治療依從性差；（2）患者及家屬缺乏對(duì)飲食知識(shí)的了解，在飲食控制方面無專業(yè)性指導(dǎo)；（3）不知道自己每日所需熱量；熱量不足和熱量過多問題突出；（4）存在不良情緒，不良情緒會(huì)增加交感神經(jīng)的興奮性，促進(jìn)肝糖原分解，提高血糖，引發(fā)糖尿病并發(fā)癥。根據(jù)以上循證支持，營(yíng)養(yǎng)師會(huì)診制定營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃及提出循證護(hù)理措施。具體方法包括：請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師、醫(yī)師、護(hù)士根據(jù)患者具體情況制定營(yíng)養(yǎng)食譜，并督促患者嚴(yán)格執(zhí)行。全部患者均在飲食計(jì)劃設(shè)計(jì)前進(jìn)行身體指標(biāo)記錄：血糖水平、胰島素使用情況、體質(zhì)量、每日尿量總量等，然后根據(jù)個(gè)體差異進(jìn)行飲食計(jì)劃設(shè)計(jì)。要求患者及家屬參與制定每日食譜，并對(duì)食譜的合理性進(jìn)行講解。

1.2.2定期講課進(jìn)行飲食控制指導(dǎo)，講課時(shí)間為1 h，課后討論10 min，向患者強(qiáng)調(diào)飲食控制、均衡營(yíng)養(yǎng)對(duì)血糖控制的重要性，以取得患者配合。同時(shí)給每例患者發(fā)放各種食物交換份表，結(jié)合日常生活中具體實(shí)物，比較實(shí)用。另外通過食物交換表，讓患者任意選擇，同類食物相互調(diào)換，使每日三餐營(yíng)養(yǎng)豐富多樣，既能滿足食欲，又能滿足人體的營(yíng)養(yǎng)平衡，有利患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)治療的持久實(shí)施。

1.2.3飲食控制：（1）總能量：每天總能量按理想體重計(jì)算方法為：身高（cm）-105，單位kg。體重≤標(biāo)準(zhǔn)體重10%者，每日需36～40 kal/kg，標(biāo)準(zhǔn)體重者每日需12～18 kal/kg。少食多餐，每天進(jìn)食6餐，早餐占整日能量的2/18，午餐和晚餐分別占5/18，加餐占6/18，保證平衡飲食，務(wù)必定時(shí)定量。飲食盡量偏淡為宜，每天的主食控制在300～350 g，以達(dá)到正常血糖值且病人無饑餓感為理想標(biāo)準(zhǔn)；（2）碳水化合物：占50%～55%，選擇復(fù)合糖，防止攝入純糖制品。水、鈉攝入量應(yīng)針對(duì)患者口渴感比較強(qiáng)，容易飲水過多，且糖尿病易發(fā)生水腫特點(diǎn)，液體攝入總量嚴(yán)格控制在尿量500～1 000 ml/d為宜。指導(dǎo)患者堅(jiān)持碳水化合物的攝入，因其不僅是全天能量的主要來源，而且是保護(hù)大腦功能的葡萄糖主要來源。研究發(fā)現(xiàn)，適當(dāng)提高糖類攝入量，并不會(huì)增加胰島素需求，反而還可提高對(duì)胰島素的敏感性，對(duì)控制病情有利［3］。（3）脂肪攝入：應(yīng)小于總能量的20%～30%，從肉類和烹調(diào)用油中攝取，注意提高不飽和脂肪酸的攝入量。Manco［4］等的研究顯示，膳食總脂肪的過多攝入降低了機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，導(dǎo)致胰島素抵抗和糖代謝異常，引起糖尿病的發(fā)生，尤其是2型糖尿病的飲食結(jié)構(gòu)，減少飽和脂肪酸的過多攝入，有利于降低高敏C反應(yīng)蛋白的濃度，預(yù)防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展；（4）蛋白質(zhì)：比例占20%，其中富含必須氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占一半以上，可從肉類、乳類、蛋類及豆類中攝取。

1.2.4體重管理：教會(huì)患者正確測(cè)量體重的方法，每周同一時(shí)間在晨間排空大小便后穿內(nèi)衣褲稱重一次，同時(shí)用軟尺測(cè)量腰圍，做好記錄。力求通過科學(xué)的膳食營(yíng)養(yǎng)管理，讓糖尿病患者體重達(dá)標(biāo)，這對(duì)于控制血糖非常有利。

1.2.5實(shí)施心理護(hù)理：患者入院后給與舒適清潔的環(huán)境進(jìn)行治療和護(hù)理，積極主動(dòng)加強(qiáng)與患者溝通，耐心回答患者提出的問題，對(duì)患者存在的不良情緒及擔(dān)憂的事件及時(shí)給與心理疏導(dǎo)，借助家庭和社會(huì)支持系統(tǒng)，促進(jìn)患者以積極良好的心態(tài)對(duì)待疾病。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）比較2組患者循證護(hù)理后血糖差值情況；（2）比較2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況；飲食行為正確情況；飲食知識(shí)知曉情況：采用密歇根大學(xué)的糖尿病知識(shí)測(cè)量表MDKT［5］，由調(diào)查者在患者出院時(shí)當(dāng)日測(cè)定，問卷內(nèi)容由20道單選題組成，每題選對(duì)得1分，分值越高表明知識(shí)掌握越好；（3）自編護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)表。本評(píng)價(jià)表共20個(gè)條目，主要包括護(hù)理人員的態(tài)度、業(yè)務(wù)水平、病房管理、溝通交流、健康教育五個(gè)維度，采用5級(jí)評(píng)分。該調(diào)查問卷經(jīng)預(yù)調(diào)查其整體Cronbachα系數(shù)為0.853，各維度的Cronbachα系數(shù)介于0.781～0.864；經(jīng)我院專家評(píng)審其內(nèi)容效度為0.844。該調(diào)查表滿分為100，得分大于90可認(rèn)為患者對(duì)護(hù)理非常滿意，介于75～90分評(píng)價(jià)為滿意，介于60～74分評(píng)價(jià)為基本滿意，低于60分可認(rèn)為患者對(duì)護(hù)理不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與分析。計(jì)量資料以（±s）表示，可采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組患者血糖控制情況比較

入院時(shí)2組患者血糖比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；出院時(shí)2組患者血糖指標(biāo)均低于循證護(hù)理前，且試驗(yàn)組患者血糖改善情況低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見表1。

表1　2組患者血糖控制情況比較（±s，mmol/l）

2.22組患者并發(fā)癥發(fā)生率、飲食知識(shí)知曉情況、飲食行為正確情況比較，見表2。

2.32組患者對(duì)護(hù)理滿意度比較

經(jīng)循證護(hù)理，試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3　討論

從糖尿病患者自我管理方面，最重要的是飲食控制［6］?？茖W(xué)、規(guī)范的飲食可以有效減輕胰島的負(fù)擔(dān)，促進(jìn)胰島功能逐漸恢復(fù)［7］。然而，很多糖尿病患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)管理相關(guān)知識(shí)的了解嚴(yán)重缺乏，完全依賴藥物。有研究顯示，我國(guó)現(xiàn)在約有1/3的糖尿病患者因缺乏疾病相關(guān)知識(shí)而未進(jìn)行積極治療和護(hù)理，從而產(chǎn)生各種急慢性并發(fā)癥［8］。因此，積極有效的糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)管理研究對(duì)提高患者的自我管理水平具有重要價(jià)值。

循證護(hù)理是從臨床實(shí)際遇到的問題出發(fā)，通過計(jì)算機(jī)搜索相應(yīng)文獻(xiàn)，尋找問題答案，并對(duì)問題答案進(jìn)行科學(xué)性、真實(shí)性、合理性考證，從而為臨床護(hù)理決策或措施提供真實(shí)可行的理論基礎(chǔ)與依據(jù)。李巧云［9］調(diào)查發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)知識(shí)缺乏現(xiàn)象非常普遍，90%以上患者都意識(shí)到營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)控制血糖非常重要，但認(rèn)為現(xiàn)有習(xí)慣難以改變，忙碌的生活方式及不知如何膳食等能夠幫助降低糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，這些問題成為患者不能堅(jiān)持飲食治療的障礙。

本組糖尿病患者及家屬營(yíng)養(yǎng)知識(shí)缺乏現(xiàn)象也非常嚴(yán)重，在飲食控制方面無專業(yè)性指導(dǎo)，三大營(yíng)養(yǎng)素比例失調(diào)；飲食治療依從性差；同時(shí)伴有不良情緒。針對(duì)以上問題實(shí)施循證護(hù)理后，試驗(yàn)組的血糖控制情況優(yōu)于對(duì)照組，t=68.04，P＜0.001；試驗(yàn)組與對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率、患者對(duì)飲食知識(shí)知曉情況、飲食行為正確情況對(duì)比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組護(hù)理滿意度得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

因此，加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者科學(xué)、規(guī)范營(yíng)養(yǎng)管理，充分評(píng)估患者對(duì)疾病認(rèn)知情況及需求，采取靈活多樣的方式對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)指導(dǎo)，改變其不良飲食營(yíng)養(yǎng)習(xí)慣，建立良好的生活方式是控制糖尿病患者病情發(fā)展的關(guān)鍵。

總之，推進(jìn)與指導(dǎo)糖尿病營(yíng)養(yǎng)規(guī)范化管理，不僅有效控制體重，還可控制血糖和血脂，用較少的藥物最大程度預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。通過循證通過護(hù)理，糖尿病患者血糖控制情況改善，并發(fā)癥發(fā)生率降低，飲食知識(shí)知曉和飲食行為正確情況提高，護(hù)理滿意度得到提升，這充分說明循證護(hù)理應(yīng)用于2型糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)管理，效果顯著。

表2　2組患者并發(fā)癥發(fā)生率、飲食知識(shí)知曉及飲食行為正確情況比較（例，%）

表3　2組患者護(hù)理滿意度比較　例（%）

［1］殷秀珠，陳小荷，劉碧云，等.系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者的影響分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（35）：65-66.

［2］錢榮立.美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)2007版糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.中國(guó)糖尿病雜志，2007，15（3）：129-130.

［3］周宇，宋光耀.飲食中碳水化合物與胰島素抵抗［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2005，25（9）：1137-1138.

［4］Manco M，Calvani M，Minggrone G.Effect of dietary fatty acids on insulin sensitivity and secretion.Diatedes Obes Metab，2004，6：402-413.

［5］Fitzgerald JT，F(xiàn)unnellsMM，HessGE，el al.The reliability and validity of a brief diabetes knowledge test［J］.Diabetes care，1998，21（5）：706-710.

［6］ 《中國(guó)糖尿病防治指南》編寫組.中國(guó)糖尿病防治指南［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004，73-74.

［7］于曉霞，陶靜，張靜，等.仿真食物模型結(jié)合展板強(qiáng)化教育在早期糖尿病腎病飲食治療中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2011，24（4）：992-993.

［8］張育平，葉翠英，趙儀.體驗(yàn)式健康教育對(duì)老年2型糖尿病患者自我管理能力的影響［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（17）：2012-2013.

［9］李巧云.社區(qū)2型糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)知識(shí)認(rèn)知水平調(diào)查與營(yíng)養(yǎng)干預(yù)［J］.齊魯護(hù)理雜志，2014，20（1）：73-74.

Analysis of Evidence-Based Nursing for Nutrition Management in Patients of Diabetes Mellitus Type 2

REN Meifang1HU Jing1WANG Fuling21 Department of Endocrinology，Zaozhuang Municipal Hospital，Zaozhuang Shandong 277100，China，2 Department of Laboratory，Central Hospital of Zaozhuang Mining Group，Zaozhuang Shandong 277800，China

Objective To investigate the evidence-based nursing for nutrition management in patients of diabetes mellitus type 2.Methods 100 patients with diabetes mellitus type 2 were collected from January 2015 to December of 2015，were divided into treated group and controlled group randomly，each with 50 cases.The patients in the treated group were giventhe evidence-based nursing，while those in the controlled group were only given general nursing.Results Checking the blood sugar level of the treated group were（5.26±0.02）mmol/l，which were superior to that ofthe control group（4.43±0.03）mmol/l，t=68.04，P＜0.001.The incidence of complications of the treated group and the control group were 12%，34% respectively.The degree of knowledge for dietary of the treated group and the control group were 94%，24% respectively.The rate of correct reaction for dietary behavior of the two groups were 84%，20% respectively，which all have statistically significant（P＜0.05）.The satisfaction with nursing service of the treated group was 100%，which was superior to the control group of 80%（P＜0.05）.Conclusion The evidence-based nursing can effective control of the blood sugar level of the patients，which was also beneficial to improve the degree of knowledge for dietary，to reduce the complications，to improve nursing satisfaction.

Diabetes mellitus type 2，Nutrition management，Diet control，Evidence-based nursing

1山東省棗莊市立醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東 棗莊 277100；2山東省棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東 棗莊 277800

R473.2

A

1674-9308（2016）23-0219-04

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.23.138