ICU患者高鈉血癥的發(fā)生原因及治療分析

劉良麗

ICU患者高鈉血癥的發(fā)生原因及治療分析

劉良麗

目的 分析ICU患者發(fā)生高鈉血癥的原因以及治療效果。方法選擇我院2013年6月～2016年5月ICU內(nèi)發(fā)生高鈉血癥的患者96例為研究對(duì)象，回顧性分析其原發(fā)病、治療方案等臨床資料，對(duì)其病因和治療效果進(jìn)行觀察分析。結(jié)果 96例ICU內(nèi)高鈉血癥患者中，分析其病因最多見的是血容量不足（25例，占26.04%），其次是氯化鈉、碳酸氫鈉輸入過多（15例，占15.63%）。本組患者在治療前后的血鈉水平、心率、呼吸、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度指標(biāo)均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＜0.01）。結(jié)論 ICU患者發(fā)生高鈉血癥的原因最多見于血容量不足和氯化鈉、碳酸氫鈉輸入過多；針對(duì)其原發(fā)病，及時(shí)采取有效的治療方案，能明顯糾正高血鈉，改善患者生命體征，有積極的臨床意義。

ICU；高鈉血癥；原因分析；治療

ICU患者病情表現(xiàn)通常復(fù)雜多變，血鈉異常是其中常見的一種電解質(zhì)紊亂，高鈉血癥的出現(xiàn)嚴(yán)重影響患者預(yù)后，對(duì)患者生命安全構(gòu)成威脅［1-2］，故應(yīng)對(duì)ICU患者發(fā)生高鈉血癥的情況進(jìn)行及時(shí)有效的防治，首先需明確導(dǎo)致高鈉血癥的病因，再針對(duì)病因等實(shí)際情況采取恰當(dāng)?shù)闹委?，全力保障患者生命體征平穩(wěn)［3-4］。本文選取我院收治的96例ICU內(nèi)高鈉血癥患者為研究對(duì)象，回顧性分析其原發(fā)病、治療方案等臨床資料，對(duì)其病因和治療效果進(jìn)行觀察分析，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2013年6月～2016年5月ICU內(nèi)發(fā)生高鈉血癥的患者96例作為研究對(duì)象，其中男性50例，女性46例；年齡23～83歲，平均年齡（51.7±7.2）歲；所有患者于24 h內(nèi)復(fù)查2次以上，血鈉水平均＞150 mmol/L。入選患者中排除了妊娠期、哺乳期女性，均未合并免疫系統(tǒng)疾病或肝、腎功能衰竭，排除入ICU后24 h以內(nèi)死亡的病例。

1.2方法

表1　本組患者在治療前后指標(biāo)的變化（n=96，±s）

表1　本組患者在治療前后指標(biāo)的變化（n=96，±s）

時(shí)間　血鈉水平（mmol/L）　心率（次/min）　呼吸（次/min）　平均動(dòng)脈壓（mm Hg）　血氧飽和度（%）治療前　156.2±4.2　122.5±12.6　22.2±4.8　69.2±15.8　76.7±9.2治療后　139.6±4.4　90.8±11.3　17.8±4.3　88.5±16.2　92.4±7.2 t　26.738 9　18.351 5　6.689 7　8.356 5　13.167 4 P?。?.01　＜0.01?。?.01　＜0.01?。?.01

患者進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室后每日檢測(cè)電解質(zhì)和其他生化指標(biāo)，密切觀察生命體征的變化，24 h內(nèi)復(fù)查2次以上血鈉水平均＞50 mmol/L即可確診高鈉血癥。對(duì)其病因進(jìn)行分析，主要包括氯化鈉、碳酸氫鈉輸入過多，血容量不足，尿崩癥，原因不明的高鈉血癥等。相應(yīng)的處理包括限制各種形式鈉鹽的攝入、滴注等滲葡萄糖溶液、密切監(jiān)測(cè)尿比重、常規(guī)補(bǔ)液、清水鼻飼、根據(jù)血鈉水平調(diào)整補(bǔ)液量、生命體征監(jiān)測(cè)等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本研究所得數(shù)據(jù)通過SPSS17.0軟件包進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

統(tǒng)計(jì)96例ICU內(nèi)高鈉血癥患者中，其病因最多見的是血容量不足（25例，占26.04%），其次是氯化鈉、碳酸氫鈉輸入過多（15例，占15.63%）。本組患者在治療前后的血鈉水平、心率、呼吸、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度指標(biāo)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

3　討論

進(jìn)入ICU內(nèi)的患者病情危重，因昏迷、腦外傷進(jìn)入ICU者給予藥物進(jìn)行脫水治療；顱腦外傷者隨著腦水腫加重，往往要限制液體入量；因燒傷、持續(xù)高熱進(jìn)入ICU的患者需要給予呼吸機(jī)治療而引起不顯性失水；合并有腹瀉、嘔吐等癥狀的患者，或者胃腸造瘺等患者的胃腸道液體丟失過多；創(chuàng)傷、燒傷等患者大量丟失液體；利尿劑的大量應(yīng)用等，皆可因血容量不足而引起高鈉血癥。此外，心肺復(fù)蘇患者多次輸入碳酸氫鈉，下丘腦神經(jīng)垂體系統(tǒng)受損傷者可導(dǎo)致中樞性尿崩癥等，也可造成高鈉血癥的發(fā)生。本研究結(jié)果表明，ICU患者因血容量不足引起高鈉血癥的可占1/4以上，其次是氯化鈉、碳酸氫鈉輸入過多所占比例也很高，與王兵等［5］研究結(jié)果基本相符。

ICU患者高鈉血癥的防治，主要需注意以下幾點(diǎn)：（1）患者進(jìn)入ICU之后，需每日檢測(cè)電解質(zhì)和其他生化指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高鈉血癥的存在，如患者在24 h內(nèi)復(fù)查2次以上血鈉水平均＞150 mmol/L即可確診為高鈉血癥，需引起高度重視；（2）密切觀察患者生命體征，對(duì)其心率、脈搏、血壓、呼吸、瞳孔和角膜反射的改變進(jìn)行觀察和記錄；（3）結(jié)合患者的原發(fā)病，對(duì)造成高鈉血癥的原因進(jìn)行分析，主要應(yīng)考慮到患者是否存在血容量不足、碳酸氫鈉或氯化鈉輸入過多等情況；（4）針對(duì)病因進(jìn)行相應(yīng)的處理，常規(guī)手段包括限制各種形式鈉鹽的攝入、滴注等滲葡萄糖溶液、多器官衰竭者給予間歇性血液透析、常規(guī)補(bǔ)液結(jié)合清水鼻飼、監(jiān)測(cè)生命體征和血生化等等［6-8］。本組患者在治療前后的血鈉水平、心率、呼吸、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度指標(biāo)均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01），說明對(duì)于ICU內(nèi)高鈉血癥患者，針對(duì)其病因?qū)嵤┖侠淼闹委煼桨福芗m正高血鈉情況，改善患者生命體征，有積極的臨床意義。

［1］周韶輝，柳立軍，王志康.重癥感染并發(fā)高鈉血癥1例分析［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，7（29）：7201-7202.

［2］宋麗艷，林成華，隋英麗.ICU重癥顱腦損傷并發(fā)高鈉血癥56例相關(guān)因素分析及護(hù)理干預(yù)［J］.齊魯護(hù)理雜志，2008，14（16）：46-47.

［3］劉雪燕，徐勇，吳勝楠.SICU內(nèi)高鈉血癥的常見原因及治療策略［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2005，13（1）：78-79.

［4］張冀軍，程尉新，張春民，等 .ICU內(nèi)高鈉血癥病因及治療的臨床分析［J］.中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2002，14（12）：750-752.

［5］王兵，張畔，曹書華.連續(xù)血液濾過對(duì)嚴(yán)重膿毒癥患者免疫抑制狀態(tài)的影響［J］.天津醫(yī)藥，2006，34（12）：866-868.

［6］柳健，張洪.重型顱腦損傷與高鈉血癥的相互影響［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（9）：41-42.

［7］葛穎，萬勇，王大慶，等.ICU內(nèi)高鈉血癥與病死率的關(guān)系探討［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2004，33（8）：1223-1224.

［8］李研憑，柴艷芬.連續(xù)血液濾過對(duì)嚴(yán)重膿毒癥患者部分炎性指標(biāo)及器官功能的影響［J］.天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，21（6）：491-493.

The Cause and Treatment of Hyponatremia in Patients With ICU

LIU Liangli ICU，Zhoukou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhoukou He'nan 466000，China

Objective To analyze the causes and therapeutic effects of ICU in patients with hyponatremia.Methods In our hospital from June 2013 to May 2016 in ICU occurred hypernatremia patients 96 cases as the object of study，retrospective analysis of the clinical data of the primary disease，treatment options and on its etiology and treatment effect of observation and analysis.Results 96 patients in the intensive care unit（ICU）high sodium in patients with hyperlipidemia，analyze the cause of the most common is the shortage of blood volume（25 cases，accounting for 26.04%），followed by sodium chloride，sodium bicarbonate input（15 cases，15.63%）.The blood sodium level，heart rate，respiration，mean arterial pressure and blood oxygen saturationwere statistically significant difference before and after treatment（P＜0.01）.Conclusions ICU patients occurred hypernatremia is seen most frequently in blood volume and sodium chloride，sodium bicarbonate input too much；according to the primary disease，to take timely and effective treatment，obvious correct hypernatremia，improve patients'vital signs，and has positive clinical significance.

ICU，Hyponatremia，Cause analysis，Treatment

R589.4

A

1674-9308（2016）23-0081-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.23.050

周口市中醫(yī)院ICU，河南 周口 466000