稽留流產(chǎn)300例臨床分析

李文莉　鄧?yán)^紅　張雯

稽留流產(chǎn)300例臨床分析

李文莉鄧?yán)^紅張雯

目的 探究稽留流產(chǎn)的臨床病因?qū)W相關(guān)內(nèi)容。方法 對2013年1月～2015年12月，我院接受治療的稽留流產(chǎn)患者300例作為觀察組，選取正常的同期進(jìn)行人工流產(chǎn)的100例早孕產(chǎn)婦作為對照組，對兩組人員進(jìn)行細(xì)胞流式計(jì)數(shù)方式對ROS進(jìn)行檢測，另外對機(jī)體的SOD（超氧化物歧化酶）、HIF-a（低氧誘導(dǎo)因子-a）指標(biāo)進(jìn)行對比評估。結(jié)果觀察組患者的ROS水平721.8 U/mg，高于對照組424.9 U/mg，同時(shí)SOD：3.35 U/mg、HIF-a：0.38 U/mg，低于對照組13.07 U/mg、1.59 U/mg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在稽留流產(chǎn)患者的病因?qū)W分析中可見其絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞的氧化水平出現(xiàn)紊亂，同時(shí)HIF-a水平降低，這與其出現(xiàn)稽留流產(chǎn)密切相關(guān)。

稽留流產(chǎn)；病因?qū)W；SOD；HIF-a；ROS

稽留流產(chǎn)（過期流產(chǎn)）作為一種特殊的流產(chǎn)類型，在胚宮內(nèi)胎兒已經(jīng)死亡，導(dǎo)致其滯留在宮腔內(nèi)，且沒有自動(dòng)排出，目前其致病因素還不明確。胚胎發(fā)育和胎盤的形成都是在相對缺氧環(huán)境下發(fā)展的，這個(gè)階段滋養(yǎng)細(xì)胞出現(xiàn)侵襲和分化，對胚胎的發(fā)育有很重要的調(diào)節(jié)作用，如果絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞中的相關(guān)因子表達(dá)異常，則會導(dǎo)致其出現(xiàn)胚胎的低氧不耐受，而導(dǎo)致出現(xiàn)稽留流產(chǎn)［1-2］。本研究就缺氧相關(guān)因子在稽留流產(chǎn)中存在的意義進(jìn)行探討，對一段時(shí)間內(nèi)在我院出現(xiàn)稽留流產(chǎn)的孕婦進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的對比分析，取得了顯著效果，現(xiàn)對此作相關(guān)報(bào)道。

1　資料與方法

1.1一般資料

對2013年1月～2015年12月，我院接受治療的稽留流產(chǎn)患者300例作為觀察組，年齡20～28歲，平均年齡（24.3±2.8）歲，孕周7～11周；選取正常的同期進(jìn)行人工流產(chǎn)的100例早孕產(chǎn)婦作為對照組，年齡20～29歲，平均年齡（24.5±2.7）歲，孕周7～12周；兩組孕婦的年齡、分娩孕周對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

觀察組進(jìn)行診斷刮宮或?qū)φ战M進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)后，進(jìn)行胚胎組織標(biāo)本的采集，用生理鹽水洗凈后用吸水紙吸干得到樣本［3］，然后對兩組樣本進(jìn)行細(xì)胞流式計(jì)數(shù)方式對ROS進(jìn)行檢測。另外，對機(jī)體的SOD、HIF-a指標(biāo)進(jìn)行對比評估，其指標(biāo)檢測嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行檢測［4］。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中稽留流產(chǎn)或者人工流產(chǎn)臨床病例的基礎(chǔ)資料和觀察指標(biāo)均結(jié)合SPSS21.0軟件包處理，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組ROS水平高于對照組，同時(shí)SOD、HIF-a指標(biāo)低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者的相關(guān)指標(biāo)對比

3　討論

稽留流產(chǎn)的臨床病因目前研究認(rèn)為主要與免疫因素、內(nèi)分泌因素、遺傳因素、社會環(huán)境以及各種感染和氧化應(yīng)激反應(yīng)密切相關(guān)［5］。免疫平衡是影響稽留流產(chǎn)的重要因素，研究認(rèn)為［6］，細(xì)胞因子介導(dǎo)母體和胎兒間的免疫反應(yīng)，從而對一些致畸因子和脂多糖等毒素進(jìn)行清除，從而保護(hù)胚胎生長。

妊娠蛻膜的發(fā)育也是影響合體滋養(yǎng)層的重要因素。一些染色體的數(shù)目和結(jié)構(gòu)異常也很容易出現(xiàn)早期流產(chǎn)，并且出現(xiàn)滋養(yǎng)細(xì)胞和絨毛的發(fā)展，從而引起稽留流產(chǎn)［7］。

一些感染因子和氧化應(yīng)激，如ROS、HIF-1a和DOA的活性都是影響胚胎早期宮內(nèi)發(fā)育的重要指標(biāo)［8-9］。氧化應(yīng)激作為抗氧化和活性氧生成的防御平衡系統(tǒng)，線粒體作為細(xì)胞生命活動(dòng)所需能量的主要活動(dòng)場所，其作為細(xì)胞的動(dòng)力工廠，其氧化和能量轉(zhuǎn)換反應(yīng)過程中活性氧的生成都起著重要作用。線粒體的氧化應(yīng)激會導(dǎo)致線粒體能量代謝出現(xiàn)異常，線粒體進(jìn)一步受到損傷，促進(jìn)細(xì)胞凋亡。另外，胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞在宮腔內(nèi)存在時(shí)其血供較為缺乏，此時(shí)缺氧誘導(dǎo)因子得到一定表達(dá)，胚胎處于耐受低氧環(huán)境的狀態(tài)，有利于滋養(yǎng)細(xì)胞的發(fā)育。

本研究中，觀察組的ROS水顯高于對照組，同時(shí)SOD、HIF-a指標(biāo)低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，在稽留流產(chǎn)患者的病因?qū)W分析中可見其絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞的氧化水平出現(xiàn)紊亂，同時(shí)HIF-a水平降低，與出現(xiàn)稽留流產(chǎn)密切相關(guān)。

［1］李惠，李永紅.稽留流產(chǎn)行米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療的臨床療效分析［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（5）：73-76.

［2］羅麗萍.B超監(jiān)測下稽留流產(chǎn)清宮術(shù)后服用屈螺酮炔雌醇片對宮腔粘連的預(yù)防作用［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（8）：133-134.

［3］周蕓，許學(xué)嵐，王春平，等.腹腔鏡卵巢打孔術(shù)治療多囊卵巢綜合征96例臨床分析［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，17（6）：815-817.

［4］Burton GJ，Jauniaux E.Oxidative stress［J］.Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology，2010，25（3）：287-299.

［5］劉菊.米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)40例臨床分析［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，14（20）：2740-2741.

［6］索琪，趙淑華，王麗.宮腔鏡下處理稽留流產(chǎn)147例臨床分析［J］.中國婦幼保健，2012，27（21）：3354-3356.

［7］謝杏美，王玉霞.米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)和終止10～16周妊娠的效果比較［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，28（8）：693-695.

［8］周芹芳，嵇玉蓉.稽留流產(chǎn)患者清宮術(shù)后應(yīng)用補(bǔ)佳樂聯(lián)合黃體酮治療預(yù)防宮腔粘連的臨床分析［J］.中國婦幼保健，2014，29（33）：5448-5450.

［9］鄭樂.米非司酮聯(lián)合米索前列醇在稽留流產(chǎn)中的療效分析［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（26）：150-151.

Clinical Analysis of 300 Cases of Missed Abortion

LI Wenli DENG Jihong ZHANG Wen Department of Gynaecology，Maternal and Child Health Care Hospital of Kunming，Kunming Yunnan 650031，China

Objective To study the relative clinical study of missed abortion.Methods From January 2013 to December 2015，our hospital accepted of 300 patients with missed abortion in the treatment as the observation group，select normal over the same period of artificial abortion of 100 cases of early pregnancy women as control group，of two groups of researchers cell flow counting method was used to detect ROS，also on the body of SOD（superoxide dismutase），HIF-a（hypoxia inducible factor alpha）index for comparison and evaluation.Results The ROS level of the observation group was 721.8 U/ mg，424.9 U/mg higher than the control group，while U/mg SOD：3.35 U/mg HIF-a：0.38 U/mg ，lower than the control group 13.07 U/mg，1.59 U/mg，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion In patients with missed abortion etiology of visible the oxidation level of the trophoblast cells appeared disorder.At the same time to reduce the level of HIF-a.This and appear missed abortion are closely related.

Missed abortion，Etiology，SOD，HIF-a，ROS

R714.21

A

1674-9308（2016）23-0078-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.23.048

云南省昆明市婦幼保健院婦科，云南 昆明 650031