重型手足口病早期危重因素分析

杜宇敏

重型手足口病早期危重因素分析

杜宇敏

目的 分析討論重癥手足口病早期危險(xiǎn)因素。方法 選取2005 年3月～2015年7月我院接收小兒手足口病患者1 263例，其中普通型患兒884例，重型患兒379例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并就導(dǎo)致重型手足口的危險(xiǎn)因素進(jìn)行討論。結(jié)果 普通型患兒3歲以下者小于重型，且重型小兒患者的體表溫度、神經(jīng)病變發(fā)生率、中性粒細(xì)胞比例、血糖等指標(biāo)均在普通型小兒患者之上，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。結(jié)論 重癥手足口患兒年齡普遍偏小，對(duì)于普通型患兒，若出現(xiàn)高熱、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、中性粒細(xì)胞偏高、血糖偏高等癥狀，轉(zhuǎn)化為重型的可能性較高，應(yīng)注意做好防治工作。

手足口??；重型；普通型；早期危險(xiǎn)因素

手足口病多發(fā)于小兒人群，其傳染性較強(qiáng)，多數(shù)是由于小兒的腸道病毒出現(xiàn)感染所致，其中柯薩奇病毒及腸道病毒居多，發(fā)病原因多為平時(shí)會(huì)接觸到糞便等，也可能是經(jīng)呼吸道、消化道傳播所致，在嬰幼兒中發(fā)病率極高。當(dāng)病毒侵入人體后，會(huì)有一周的潛伏期，隨后便出現(xiàn)持續(xù)高燒、口腔刺痛感強(qiáng)烈、口腔潰瘍或皰疹、長期沒有食欲等癥狀，患兒體表會(huì)在局部出現(xiàn)斑疹，特別表現(xiàn)在手足、臀部、手臂、大腿等部位，病情較輕的普通患兒可自行修復(fù)，周期大概在發(fā)病后一周左右，且很少患兒會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)等情況，但重癥患兒其并發(fā)癥較多，情況較為嚴(yán)重，像伴隨腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫等。同時(shí)，患兒還會(huì)表現(xiàn)出神經(jīng)系統(tǒng)異常如精神倦怠、嗜睡、頭痛、肌肉痙攣、驚厥等，嚴(yán)重者可危及生命，且出現(xiàn)后遺癥的可能性較大［1］。因病重者的病情惡化速度較快，在臨床中未能找到有效的藥物治療，因此對(duì)于已感染患兒的早期危險(xiǎn)因素評(píng)估至關(guān)重要，我院此次為了探究重癥手足口病早期危險(xiǎn)因素，特做了相關(guān)臨床試驗(yàn)，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

2005年3月～2015年7月，我院收治小兒手足口病患者1 263例，普通型患兒884例，均由臨床結(jié)合實(shí)驗(yàn)室病毒檢測(cè)確診，男性471例，女性413例，年齡0.6～5歲，平均年齡（3.54±0.42）歲，發(fā)病時(shí)間1～8 d，平均發(fā)病時(shí)間（5.4±2.16）d，重型患兒379例，均由臨床結(jié)合實(shí)驗(yàn)室病毒檢測(cè)確診，男性204例，女性175例，年齡0.4～5歲，平均年齡（2.63±0.81）歲，發(fā)病時(shí)間1～10 d，平均發(fā)病時(shí)間（7.4±2.86）d。以上患兒均不存在其他相關(guān)疾病及既往病史干擾，患病前無相關(guān)重要臟器損傷，不存在治療禁忌證及相關(guān)試驗(yàn)用藥過敏史，且患病前無精神異?，F(xiàn)象。

1.2方法

在征得患者及患者家屬同意的前提下開展試驗(yàn)，患兒入院時(shí)進(jìn)行體溫測(cè)定，記錄住院期間最高溫度及持續(xù)時(shí)間；觀察患兒是否出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病變，涉及范圍較廣，包括精神倦怠、驚厥、嗜睡、昏迷、肌肉痙攣、眼部異常、頭暈頭痛、嘔吐等癥狀；對(duì)每個(gè)患兒晨起餐前分別采集靜脈血液3 ml（EDTA抗凝劑）、5 ml（無抗凝劑），前者直接送檢，用于血常規(guī)檢查，后者置于37℃水浴箱中水浴10 min后，離心，提取上層血清用于空腹血糖的監(jiān)測(cè)［2-3］。

1.3觀察指標(biāo)

比較普通型患兒及重癥型患兒年齡分布、體溫、神經(jīng)系統(tǒng)病變率、中性粒細(xì)胞比例、平均血糖［4］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析、處理，計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，組間計(jì)量資料比較采用兩樣本t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1年齡與體溫

普通型患兒3歲以下所占比例為29.75%、重型3歲以下所占比例為72.82%，在體溫及熱程上，普通型組均低于重型組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　年齡與體溫［n（%），（±s）］

表1　年齡與體溫［n（%），（±s）］

組別　例數(shù)　3歲以下　體溫（℃）　熱程普通型　884　263（29.75）　37.3±4.65　4.1±0.52重型　379　276（72.82）　38.8±6.78　6.6±1.29

2.2神經(jīng)系統(tǒng)病變及血常規(guī)、血糖影響

普通型組患兒存在神經(jīng)病變比例為10.29%，重癥組患兒神經(jīng)病變所占比例為63.59%，此外，重型組患兒空腹血糖、中性粒細(xì)胞比例均高于普通型組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3　討論

手足口病是小兒常見病，主要發(fā)病人群為嬰幼兒，年齡在5歲以下，致病微生物為柯薩奇病毒、71型腸道病毒等20余種病毒，主要存在于胃腸道、糞便及口腔飛沫中，多數(shù)經(jīng)過此種途徑傳播所致，小兒發(fā)病后，厭食、不愿意進(jìn)食、口腔潰瘍或皰疹、高熱、局部體表斑疹等是常見的癥狀，但患兒出現(xiàn)此類病癥情況不多，自然消退，此類患兒臨床上稱之為普通型，重型患兒通常發(fā)病速度較快，同時(shí)伴隨神經(jīng)系統(tǒng)病變、呼吸系統(tǒng)病變及循環(huán)系統(tǒng)障礙等，同時(shí)伴有一系列并發(fā)癥，沒有最佳的治療方法，預(yù)后不良［5-6］。

我院此次為了研究討論重癥手足口病早期危險(xiǎn)因素，特做了臨床試驗(yàn)，普通型患兒3歲以下所占比例為29.75%、重型3歲以下所占比例為72.82%，在體溫及持續(xù)時(shí)間上，普通型組均低于重型組，普通型組患兒存在神經(jīng)病變比例為10.29%，重型組患兒神經(jīng)病變所占比例為63.59%，此外，重癥組患兒空腹血糖、中性粒細(xì)胞比例均高于普通型組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。3歲以下患兒自身免疫系統(tǒng)尚未完善，因此受病毒侵襲后影響更大，當(dāng)病毒進(jìn)入機(jī)體后，吞噬細(xì)胞及自然殺傷細(xì)胞發(fā)揮作用，進(jìn)而機(jī)體可表現(xiàn)出現(xiàn)發(fā)熱，當(dāng)自身免疫不能低于強(qiáng)力病毒侵襲，患者體溫升高明顯；有關(guān)學(xué)者提出［7-8］，是否出現(xiàn)神經(jīng)病變可作為手足口病加重的證據(jù)之一，在本次試驗(yàn)中，重型組患兒63.59%出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)異常，高于普通型組。本次試驗(yàn)結(jié)果與黃劍飛［5］等學(xué)者觀點(diǎn)相似。

綜上所述，對(duì)于年齡小于3歲且體溫持高不下的手足口病患兒，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，此外，神經(jīng)系統(tǒng)病變、中性粒細(xì)胞偏高、血糖偏高均為重型手足口病的危險(xiǎn)因素，臨床因嚴(yán)密監(jiān)測(cè)指標(biāo)，防止疏漏造成不良后果。

表2　神經(jīng)系統(tǒng)病變及血常規(guī)、血糖影響［n（%），（±s）］

表2　神經(jīng)系統(tǒng)病變及血常規(guī)、血糖影響［n（%），（±s）］

組別　例數(shù)　存在神經(jīng)系統(tǒng)病變　中性粒細(xì)胞比例　空腹血糖（mmol/L）普通型　884　91（10.29）　76.3±12.78　7.88±1.43重型　379　241（63.59）　91.2±16.54　10.7±3.20

［1］茹維平，王彥霞，康鍇，等.危重型手足口病臨床癥狀及預(yù)警因素分析［J］.鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2011，46（4）：608-610.

［2］劉靜，羅如平，張先華.危重型手足口病的早期識(shí)別及危險(xiǎn)因素分析［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18（4）：695-697.

［3］杜興媛，王鷹，李艷，等.危重型手足口病相關(guān)危險(xiǎn)因素分析及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的建立［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，31（4）：641-644.

［4］陳麗，彭婉君，黃妙霞，等.重型及危重型手足口病早期預(yù)警及監(jiān)測(cè)項(xiàng)目的臨床分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（3）：484.

［5］黃劍飛，黃國日.重型及危重型手足口病早期預(yù)警及監(jiān)測(cè)項(xiàng)目的臨床分析［J］.右江醫(yī)學(xué)，2012，40（6）：801-803.

［6］宋春蘭，郭燕軍，成怡冰，等.合并神經(jīng)損害的危重型手足口病患兒臨床特征及預(yù)后分析［J］.鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2015，50（1）：128-130.

［7］林建生，彭維林，潘萬貴，等.手足口病合并腦炎患兒病情進(jìn)展危險(xiǎn)因素的分析及患兒血清、腦脊液中 VEGF和 VCAM-1的水平測(cè)定［J］.中華微生物學(xué)和免疫學(xué)雜志，2013，33（9）：666-672.

［8］焦亮，周伴群，趙泳瑜，等.重癥手足口病早期危險(xiǎn)因素的Meta分析［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，22（2）：216-217.

Analysis of Severe Hand-foot and Mouth Disease in Early Critical Factors

DU Yumin Department of Infectious Diseases，Children's Hospital of Zhengzhou City，Zhengzhou He'nan 450000，China

Objective To investigate the critical factors of severe hand，foot and mouth disease.Methods 1 263 cases with severe hand，foot and mouth disease in our hospital from March 2005 to July 2015 were selected.884 normal patients，379 severe patients，retrospectively analyze the clinical data of them and discuss the critical factors of severe hand，foot and mouth disease.Results Age ＜ 3 years，normal patients were less than severe patients.Shell temperature，neuropathy occurrence rate，neutrophile granulocyte ratio and blood glucose of severe patients were higher than normal patients，the difference was statistically significant（P ＜0.05）.Conclusion Children with severe hand，foot and mouth disease generally has small age.For normal patients，if high fever，neurological symptoms，high neutrophile granulocyte and blood glucose occurred，it may changed to severe type and prevention work should be paid attention.

Hand-foot and mouth disease，Severe，Normal，Early stage critical factors

鄭州市兒童醫(yī)院感染性疾病科，河南 鄭州 450000

R725.1

A

1674-9308（2016）23-0076-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.23.047