南昌地區(qū)鮑曼不動桿菌分布及耐藥趨勢研究

郭　蕾， 劉　佳， 章　群， 賈利娜

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南昌地區(qū)鮑曼不動桿菌分布及耐藥趨勢研究

郭蕾， 劉佳， 章群， 賈利娜

目的探討鮑曼不動桿菌的分布及耐藥變化趨勢,為臨床治療提供參考。方法采用德國西門子MicroScan WalkAway-40全自動細(xì)菌鑒定及藥物敏感性分析儀對265株鮑曼不動桿菌進(jìn)行鑒定及藥物敏感性試驗(yàn)，采用WHONE 5.6軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果鮑曼不動桿菌中87%來源于痰樣本，主要分布于綜合重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)。2014年第1～4季度鮑曼不動桿菌對頭孢哌酮-舒巴坦的耐藥率均<25%；第1,2,4季度對頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢吡肟、哌拉西林-他唑巴坦、哌拉西林、復(fù)方磺胺甲口惡唑、環(huán)丙沙星、阿米卡星、左氧氟沙星的耐藥率均>75%，第3季度對頭孢他啶、頭孢曲松、亞胺培南、頭孢吡肟、哌拉西林-他唑巴坦的耐藥率為57.1%～66.7%?？咕幬锏牟缓侠硎褂脤?dǎo)致第4季度耐藥性上升。結(jié)論鮑曼不動桿菌易引起ICU患者肺部感染，頭孢哌酮-舒巴坦為治療首選藥物。醫(yī)院在干預(yù)抗菌藥物使用的同時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)消毒隔離制度，防止鮑曼不動桿菌耐藥菌株在醫(yī)院傳播。醫(yī)生須掌握本區(qū)域、本科室耐藥監(jiān)測結(jié)果，合理使用抗菌藥物，以遏制鮑曼不動桿菌耐藥性的不斷上升。

鮑氏不動桿菌； 抗藥性, 微生物； 藥物耐受性； 感染/流行病學(xué)

近年來，抗菌藥物的濫用導(dǎo)致菌群失調(diào)、細(xì)菌耐藥率增加的現(xiàn)象在醫(yī)院內(nèi)普遍存在[1]。鮑曼不動桿菌是非發(fā)酵菌中分離率僅次于銅綠假單胞菌的革蘭陰性桿菌[2]。它可長期存活，廣泛分布在醫(yī)院環(huán)境中，其耐藥機(jī)制復(fù)雜，可將耐藥性傳遞給其他細(xì)菌，極易發(fā)生醫(yī)院感染[3-7]。尤其是廣譜抗菌藥物的濫用導(dǎo)致其耐藥性日趨嚴(yán)重，引起臨床高度重視[8-9]。為進(jìn)一步了解其耐藥性變化趨勢，指導(dǎo)臨床合理用藥，本研究選擇2014年南昌地區(qū)2家三甲醫(yī)院微生物實(shí)驗(yàn)室分離到的265株鮑曼不動桿菌作為研究對象，研究其分布及耐藥趨勢。

1　材料與方法

1.1菌株來源收集南昌市第二醫(yī)院、南昌市第三醫(yī)院2014年1-12月從痰液、分泌物、尿液等臨床標(biāo)本中培養(yǎng)分離出的265株鮑曼不動桿菌，剔除同一患者同一部位反復(fù)分離的相同菌株。

1.2儀器和試劑采用德國西門子MicroScan WalkAway-40全自動鑒定儀及藥敏分析系統(tǒng)進(jìn)行菌株鑒定和體外藥敏試驗(yàn)，革蘭氏陰性菌鑒定藥敏復(fù)合板(NC-50)及生化試劑為西門子公司提供的配套試劑。

1.3質(zhì)量控制用國家衛(wèi)計(jì)委臨床檢驗(yàn)中心提供的鮑曼不動桿菌(ATCC 19606)作為質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)參考菌株。

1.4檢測方法嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程(第3版)》對送檢標(biāo)本進(jìn)行菌株分離、培養(yǎng)，鑒定與藥敏采用MicroScan WalkAway-40全自動鑒定及藥敏分析儀，同時(shí)結(jié)合KB手工藥敏法。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用WHONE 5.6軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用獨(dú)立性χ2檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)比較，以P<0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1感染科室分布265株鮑曼不動桿菌分布情況如下：綜合重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit，ICU)104株(39.2%)，新生兒室64株(24.2%)，神經(jīng)內(nèi)科39株(14.7%)，腦外科、消化內(nèi)科、骨科各13株(4.9%)，其他科室合計(jì)19株(7.2%)。

2.2標(biāo)本類型87%鮑曼不動桿菌來源于痰樣本，其次來自傷口分泌物(7.17%)，少部分來源于血液(3.02%)、尿液(2.26%)及其他部位(0.75%)。

2.3耐藥趨勢鮑曼不動桿菌對頭孢哌酮-舒巴坦有較好的敏感性，第1～3季度鮑曼不動桿菌對大多數(shù)抗菌藥物耐藥率均呈下降趨勢，第4季度又表現(xiàn)為整體向上漂移且耐藥率高于第1季度(表1，圖1)。

3　討　論

鮑曼不動桿菌為臨床常見的非發(fā)酵菌，醫(yī)院環(huán)境中分布很廣且可以長期存活，極易造成各個(gè)系統(tǒng)和臨床各個(gè)科室的感染。因ICU患者病情危重、抵抗力差，使用呼吸機(jī)、氣管插管等侵入性操作多，且多數(shù)需臥床治療，痰液不利排出，增加了下呼吸道感染的機(jī)會，加上第3,4代頭孢菌素和廣譜抗菌藥物的廣泛使用，使得多重耐藥的鮑曼不動桿菌檢出率高于其他病房。鑒于針對多重耐藥菌株和泛耐藥菌株感染缺乏有效治療藥物，給ICU患者的臨床治療帶來困難，必然造成住院天數(shù)延長，嚴(yán)重影響到病床的使用率，占用一定的醫(yī)療資源。其次新生兒、早產(chǎn)兒抵抗力相對較弱，住院時(shí)間相對較長，鮑曼不動桿菌是引起其醫(yī)院感染最常見的病原菌之一，一定程度上提高了新生兒的病死率[10-11]。

表1　2014年第1～4季度鮑曼不動桿菌對常用抗菌藥物的耐藥率

從標(biāo)本來源看，其感染部位分布廣泛，如呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、傷口、血液系統(tǒng)等，其中以呼吸系統(tǒng)感染占多數(shù)(86.79%)，與老年患者增多、廣譜抗菌藥物和激素的使用不規(guī)范、機(jī)械通氣治療的使用增多有密切關(guān)系。該菌株是近幾年醫(yī)院內(nèi)感染出現(xiàn)率較高的菌屬，成為當(dāng)代醫(yī)院感染的棘手問題[12]。它對濕熱紫外線及化學(xué)消毒劑有較強(qiáng)抵抗力，常規(guī)消毒只能抑制其生長而不能殺滅，而抵抗力弱或有創(chuàng)傷的患者可能被從醫(yī)務(wù)人員的手或消毒不徹底的醫(yī)療器械所帶有的細(xì)菌感染的機(jī)會較多，應(yīng)采取積極干預(yù)措施，如原發(fā)病基礎(chǔ)病的有效治療，嚴(yán)格無菌操作，落實(shí)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、消毒隔離制度，減少侵入性的操作，防止多耐菌的院內(nèi)傳播。

第1～3季度鮑曼不動桿菌對大多數(shù)抗菌藥物耐藥率均呈下降趨勢，主要與第1,2季度醫(yī)院對抗菌藥物使用干預(yù)有關(guān)。根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，醫(yī)院藥事委員會暫時(shí)停用了第3,4代頭孢菌素、碳青霉烯類藥物和喹諾酮藥物等耐藥性>75%的抗菌藥物，治療首選頭孢哌酮-舒巴坦。但第3季度放松對抗菌藥物使用監(jiān)督管理，抗菌藥物的不合理使用使得第4季度耐藥性反彈上升。抗菌藥物的使用直接影響到鮑曼不動桿菌耐藥性的變遷，故抗菌藥物管理干預(yù)非常重要。

鮑曼不動桿菌對頭孢哌酮-舒巴坦有較好的敏感性，可作為臨床經(jīng)驗(yàn)用藥的首選，產(chǎn)生此現(xiàn)象的原因可能與舒巴坦能直接作用于青霉素結(jié)合蛋白，并可抑制細(xì)菌產(chǎn)生的多種β-內(nèi)酰胺酶有關(guān)[13]。但是對頭孢哌酮-舒巴坦的耐藥率均<25%，這個(gè)數(shù)值比2011年中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測的結(jié)果(鮑曼不動桿菌對頭孢哌酮舒巴坦的耐藥率為39.1%)和衛(wèi)生部全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)2011年度非發(fā)酵革蘭陰性桿菌耐藥監(jiān)測的結(jié)果(鮑曼不動桿菌對頭孢哌酮舒巴坦的耐藥率為28.6%)都低[14],顯示南昌地區(qū)鮑曼不動桿菌對頭孢哌酮-舒巴坦的敏感性優(yōu)于其他地區(qū)，這與該地區(qū)抗菌藥物的合理使用有著密切關(guān)系。因此，鮑曼不動桿菌的耐藥性存在區(qū)域的差異性，針對各區(qū)域的區(qū)域耐藥網(wǎng)監(jiān)測尤為重要，定期公布區(qū)域的監(jiān)測結(jié)果對于本區(qū)域抗菌藥物的合理使用有更加直接的指導(dǎo)作用[15]。不同科室耐藥性也存在一定差異，ICU、腦外科等科室鮑曼不動桿菌耐藥性高于其他科室，甚至出現(xiàn)全耐藥情況，與住院時(shí)間長、廣譜抗菌藥物的廣泛使用有關(guān)，因此臨床醫(yī)生須掌握本區(qū)域、本科室耐藥趨勢，合理選用抗菌藥物，遏制鮑曼不動桿菌耐藥性的上升。

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(編輯:張慧茹)

Bacteria Distribution and Drug Resistance of Acinetobacter Baumannii

GUO Lei， LIU Jia， ZHANG Qun， JIA Li’na

Department of Infection Management, The Third Hospital of Nanchang, Nanchang 330009,China

ObjectiveTo inquire bacteria distribution and drug resistance trend ofAcinetobacterBaumannii, and provide reference of antimicrobial drugs rational for clinical treatment． MethodsThe bacteria were identified by Automatic Bacterial Identification(MicroScan walkAway-40 by Germany’s Siemens)and Susceptibility Analyzers and susceptibility testing was done at same time.WHONE 5.6 software was used for statistical analysis for 265AcinetobacterBaumannii．ResultsThe 87% ofAcinetobacterBaumanniiwas from sputum.The department where the bacteria were discovered was Intensive Care Unit.The drug resistance rates of Cefperazone-Sulbactam was lower than 25% in the first,second,third and fourth quarter.The drug resistance rates of Ceftazidine, Ceftriaxone, Cefepime, Piperacillin and Tazobactam, Piperacillin, Compound Sulfamethoxazole, Ciprofloxacin, Amikacin, and Levofloxacin exceed 75% in the first, second and fourth quarter.The drug resistance rates of Ceftazidine, Ceftriaxone, Imipenem, Cefepime, Piperacillin and Tazobactam were 57.1%～66.7% in the third quarter.Irrational use of antibiotics caused the increased resistance in the fourth quarter increased.ConclusionAcinetobacterBaumanniicould result in lung’s infections in ICU patients easily.The first choice of treatment drug is Cefoperazone-sulbactam.Hospitals should be strict in implementing disinfection and isolation practice, meanwhile hospitals should use antimicrobial agents to preventAcinetobacterBaumanniiresistant strains from spreading in the hospital.Physicians need to closely follow the surveillance results the resistance in their region, ensure rational use of antibiotics to curb Acinetobacter’s drug resistance rising.

Acinetobacterbaumannii；drug resistance, microbial；drug tolerance；infection/epidemiology

2016-01-19

江西省衛(wèi)計(jì)委資助項(xiàng)目(20073200)

南昌市第三醫(yī)院 感染管理科，南昌330009

郭蕾(1967-)，女，副主任醫(yī)師.Email:18970067697@189.cn

R37； R378.79； R915； R916.3

A

1672-4194(2016)03-0201-03