地奧司明片聯(lián)合多磺酸粘多糖乳膏治療輸液性靜脈炎的療效觀察

王玲玲　許夕霞　王彥霞　王敏　呂景霞

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·護理研究·

地奧司明片聯(lián)合多磺酸粘多糖乳膏治療輸液性靜脈炎的療效觀察

王玲玲許夕霞王彥霞王敏呂景霞

目的探討地奧司明片聯(lián)合多磺酸粘多糖乳膏治療輸液性靜脈炎的臨床效果。方法將62例經(jīng)上肢靜脈輸液發(fā)生靜脈炎的患者隨機分成A組(n=30)和B組(n=32)。A組患者直接用多磺酸粘多糖乳膏乳膏涂擦患處,B組在用多磺酸粘多糖乳膏乳膏涂擦患處的同時口服地奧司明片。觀察比較靜脈炎的改善情況、臨床癥狀(灼熱、紅腫、局部硬結(jié)、條索狀改變)的消退時間及患者的護理滿意度。結(jié)果B組患者灼熱、紅腫、局部硬結(jié)、條索狀改變四項臨床癥狀的消失時間均早于A組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，B組患者的護理滿意度明顯高于A組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論聯(lián)合應(yīng)用多磺酸粘多糖乳膏乳膏和地奧司明片是治療輸液性靜脈炎的有效方法, 值得臨床進一步探討、應(yīng)用。

愛脈朗;喜遼妥乳膏;輸液性性靜脈炎;治療

輸液性靜脈炎是輸液治療中最常見的并發(fā)癥之一, 臨床表現(xiàn)為沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀,局部組織發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱及疼痛,甚至可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等全身癥狀[1]。輸液性靜脈炎一旦發(fā)生，即可出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)，不僅影響患者休息,而且延長住院時間，增加患者經(jīng)濟負擔(dān)。湯娟娟等[2]研究顯示,國內(nèi)輸液性靜脈炎的臨床藥物護理以中藥外敷最常見，目前對于輸液性靜脈炎尚無明確有效的防治方法。地奧司明片通過其藥理作用機制，可增加靜脈張力，改善微循環(huán)，減輕水腫，可以保護痔和血栓形成后的靜脈組織,可以改善乳腺癌患者手術(shù)后上肢淋巴水腫[3]，也可能會防治靜脈炎。因此，我科對62位上肢靜脈輸液過程中發(fā)生的程度不等的輸液性靜脈炎患者聯(lián)合應(yīng)用多磺酸粘多糖乳膏局部涂擦與地奧司明片口服方案治療，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料經(jīng)上肢靜脈輸液過程中發(fā)生輸液性靜脈炎的患者62例，其中胃癌46例，大腸癌16例?；颊甙磿r間先后分為A組(n=30)和B組(n=32)：A組中,男13例,女17例;年齡18～72歲，平均年齡(59.2±3.0歲)。B組中,男18例,女14例;年齡22～73歲,平均年齡(59.7±3.0)歲。均為經(jīng)上肢靜脈實施輸液治療，根據(jù)美國靜脈輸液護理學(xué)會制定的靜脈炎分級標(biāo)準(zhǔn)，診斷為Ⅱ～Ⅳ級靜脈炎；排除糖尿病、外周血管病變、穿刺部位皮膚病變和血流動力學(xué)改變的患者。一般情況有可比性。

1.2方法輸液過程中發(fā)生靜脈炎后，立即停止患側(cè)上肢輸液，同時抬高患側(cè)肢體。A組患者采用多磺酸粘多糖乳膏(Daiichi Sankyo Pharma Europe GmbH,Germany)涂擦患處皮膚表面, 厚度約1 mm，長度大于病變血管長度3 cm，沿血管走向做環(huán)形按摩15 min，避開穿刺點，使藥物充分滲入皮膚，3次/d；B組在同種方法應(yīng)用喜療妥乳膏的基礎(chǔ)上，于每日午、晚餐時分別口服地奧司明片(Les Laboratoires Servier Industrie,France)500 mg。

1.3觀察指標(biāo)自行設(shè)計觀察記錄單，由專門護理人員負責(zé)，收集患者的一般資料、用藥情況，評估并記錄兩組患者靜脈炎的發(fā)生情況、治療效果、相關(guān)癥狀(灼熱、紅腫、局部硬結(jié)、條索狀改變)的消退時間，并對患者進行住院期間的滿意度調(diào)查。

1.4判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1采用美國輸液護理學(xué)會(INS)靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]進行判斷：0級：輸液部位沒有癥狀；Ⅰ級：輸液部位發(fā)紅，有或不伴疼痛；Ⅱ級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和(或)水腫；Ⅲ級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和(或)水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈；Ⅳ級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和(或)水腫，條索樣物形成，觸摸到條索狀的靜脈>2.5 cm，有膿液滲出。

1.4.2療效判定：靜脈炎降為0級為治愈；靜脈炎分級下降2級顯效；靜脈炎分級下降1級為有效；癥狀無明顯改善為無效?？傆行?(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4.3患者及家屬滿意度評價：采用自行設(shè)計的患者及家屬滿意度評價表，該表共分非常滿意、滿意以及不滿意三個等級，以非常滿意、滿意所占比例計為護理滿意率。

2　結(jié)果

2.12組靜脈炎治療效果比較經(jīng)過治療與觀察，A組的30例患者中，治愈例數(shù)為12例，所占比例是40%，顯效例數(shù)為7例，所占比例是23.33%，有效例數(shù)為5例，所占比例是16.67%，無效例數(shù)為6例，所占比例是20%，總有效率是80%。B組的32例患者中，治愈例數(shù)為23例，所占比例是71.88%，顯效例數(shù)為5例，所占比例是15.63%，有效例數(shù)為3例，所占比例是9.38%，無效例數(shù)為1例，所占比例是3.12%，總有效率是96.88%。B組患者的總有效率明顯高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者靜脈炎治療效果比較　例

2.22組靜脈炎相關(guān)臨床癥狀消失時間比較B組患者灼熱、紅腫、局部硬結(jié)、條索狀改變四項臨床癥狀的消失時間均早于A組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者靜脈炎相關(guān)臨床癥狀消失時間比較　±s

2.32組護理滿意度比較B組患者的護理滿意度明顯高于A組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組患者的護理滿意度比較　例

3　討論

3.1靜脈炎的發(fā)生和治療現(xiàn)狀輸液性靜脈炎(infusion phlebitis,IP)是指靜脈輸液時由于物理、化學(xué)及感染等因素對血管壁的刺激而致靜脈炎癥表現(xiàn)，是靜脈輸液治療中最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率達20%～80%[5]。

王令煥等[6]總結(jié)靜脈炎的危險因素有藥物因素、輸液微粒污染、留置針本身刺激、無菌意識淡薄、環(huán)境和局部溫度影響、輸液速度。研究顯示，靜脈炎的發(fā)生機制是經(jīng)外周靜脈輸入與機體不同血漿滲透壓、pH值或含微粒的液體，刺激血管導(dǎo)致血小板聚集，從而釋放前列腺素E,并使靜脈通透性增強,發(fā)生白細胞浸潤等炎性改變，同時靜脈損傷致組胺釋放,血管收縮,管腔變窄,血流速度減慢,促進炎癥的進一步發(fā)展[7]。靜脈炎一旦發(fā)生，即可導(dǎo)致患者輸入藥物的局部皮膚及肢體紅、腫、熱、痛，靜脈損傷，可沿靜脈走向呈條索狀改變，也可能引起靜脈血栓的發(fā)生，更甚可以致殘，給患者的身體、心理帶來嚴(yán)重傷害。

防治輸液性靜脈炎的研究頗多,主要分為藥物防治和非藥物防治兩大類，非藥物防治主要為物理療法,藥物防治主要包括西藥類、中藥類和天然植物類[8]。目前，靜脈炎的治療多集中在局部治療，如水膠體敷料、馬鈴薯片、如意金黃散、多磺酸粘多糖乳膏[9-12]等；全身用藥如地塞米松、西咪替丁[13,14]等，其治療機制多為消炎止痛、改善微循環(huán)。經(jīng)對文獻綜合分析并結(jié)合臨床經(jīng)驗，認為上述藥物有一定療效，但也存在不足。所以，探討一種便捷、高效的治療靜脈炎的方法，是當(dāng)前臨床護理工作的需要。

3.2地奧司明片和多磺酸粘多糖乳膏對靜脈炎的治療作用愛脈朗為地奧司明450 mg+橙皮苷50 mg的微粒化純化黃酮類藥物，可選擇性作用于靜脈，作用機制如下[15]:(1)抑制與白細胞或內(nèi)皮細胞黏附有關(guān)的一些細胞因子的表達，減少炎性遞質(zhì)的釋放，保護微循環(huán)免受炎性反應(yīng)的損害，降低毛細血管通透性，改善微循環(huán)；(2)增加靜脈張力，從而促進靜脈回流；(3)通過淋巴管收縮作用，改善組織液回流。

多磺酸粘多糖軟膏，已經(jīng)應(yīng)用在靜脈炎的治療中。相關(guān)的動物實驗研究顯示：多磺酸粘多糖軟膏涂于局部皮膚組織后，能夠快速吸收，增快局部的血流速度，改善局部血液循環(huán)，從而抑制血栓的形成及快速生長；并且可有效地抑制組織內(nèi)透明質(zhì)酸酶以及蛋白質(zhì)分解酶的活性，促進局部組織水腫以及血腫吸收；還可以促進組織間葉細胞的生成，恢復(fù)細胞間物質(zhì)保持水分的能力，從而刺激結(jié)締組織的再生[16,17]。多磺酸粘多糖可作用于纖維蛋白溶解和血液凝固系統(tǒng)抑制血小板聚集，也可抑制多種參與分解代謝的酶而具有抗炎作用，還能通過促進結(jié)締組織的再生[18]。 臨床上應(yīng)用多磺酸粘多糖乳膏軟化硬結(jié)、血管，消除靜脈穿刺后局部炎癥。

本研究聯(lián)合應(yīng)用地奧司明片和多磺酸粘多糖乳膏在輸液性靜脈炎患者，與單獨應(yīng)用喜遼妥對比，發(fā)現(xiàn)其聯(lián)合應(yīng)用有更好的治療效果。二者聯(lián)合應(yīng)用可以提高治療輸液性靜脈炎的總有效率，而且患者灼熱、紅腫、局部硬結(jié)、條索狀改變四項臨床癥狀的消失時間均早于單獨應(yīng)用喜遼妥組患者，同時能夠提高患者對護理工作的滿意度。

地奧司明片口服方便，耐受性好，為外周靜脈輸液性靜脈炎的治療提供了新的途徑。地奧司明片聯(lián)合多磺酸粘多糖乳膏有更好的治療效果，與二者給藥途徑不同，且作用機理不盡相同有關(guān)，其具體機制、有效的聯(lián)合應(yīng)用方式值得進一步探討。

該研究還存在很多不足，如對照方法單一，樣本量不足等，尚需臨床進一步實踐驗證。以為患者提供更安全、更有效、更方便的靜脈炎防治方法，保證輸液治療方案順利進行，減輕患者不必要的痛苦。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2016.18.041

050011石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院放射科

許夕霞，050011石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院放射科；

E-mail：1042344709@qq.com

R 472

A

1002-7386(2016)18-2859-03

2016-02-16)

項目來源：河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點課題(編號：20100426)