某院2014年度住院患者抗菌藥物使用情況分析

李鳳義，李鳳華

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某院2014年度住院患者抗菌藥物使用情況分析

李鳳義，李鳳華

目的：調(diào)查某院2014年住院患者抗菌藥物用藥頻度(DDDs)和抗菌藥物使用強(qiáng)度(AUD)，分析抗菌藥物使用情況。方法：采取回顧性調(diào)查分析方法，從醫(yī)院信息科調(diào)取2014年住院患者抗菌藥物使用相關(guān)數(shù)據(jù)，并從醫(yī)院病案室查出同期出院患者人數(shù)及平均住院天數(shù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：2014年住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度為66.32 DDD，使用強(qiáng)度排名前5位的單品種抗菌藥物依次為注射用頭孢呋辛鈉、注射用美洛西林鈉、注射用頭孢噻肟鈉、甲磺酸左氧氟沙星氯化鈉注射液和頭孢丙烯分散片。結(jié)論：住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度較高，且使用品種過(guò)于集中，存在諸多問(wèn)題，須進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)督和管理。

抗菌藥物； 限定日劑量； 用藥頻度； 抗菌藥物使用強(qiáng)度； 合理用藥

抗菌藥物是臨床應(yīng)用最廣泛的藥物之一，抗菌藥物不合理使用導(dǎo)致的細(xì)菌耐藥現(xiàn)象日益嚴(yán)重。近年來(lái)，再加上經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使，抗菌藥物濫用更加嚴(yán)重，主要表現(xiàn)為無(wú)指征用藥、預(yù)防性用藥、超劑量用藥、超療程用藥、病原學(xué)檢查率低等，導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)和藥源性疾病不斷增加。作為一名藥師，定期收集、統(tǒng)計(jì)、分析醫(yī)院的抗菌藥物使用情況，可以為醫(yī)院抗菌藥物合理使用的監(jiān)督干預(yù)提供可靠依據(jù)。為此，筆者結(jié)合文獻(xiàn)[1-2]對(duì)某院2014年度的抗菌藥物使用情況進(jìn)行了調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1資料從安徽省和縣人民醫(yī)院信息科計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫(kù)中調(diào)取2014年住院患者抗菌藥物使用的相關(guān)數(shù)據(jù)，包括藥品名稱、劑型、規(guī)格、年銷售量、年銷售金額等，抗菌藥物調(diào)查的數(shù)據(jù)范圍為口服制劑和注射制劑，外用制劑及抗結(jié)核藥、抗病毒藥、抗寄生蟲藥、抗麻風(fēng)病藥和含植物成分的抗菌藥由于用量少或不用，未列入此次調(diào)查范圍。同期出院患者人數(shù)、平均住院天數(shù)由醫(yī)院病案室提供。

1.2方法采用回顧性調(diào)查方式，將收集的相關(guān)數(shù)據(jù)使用Excel 2003表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、匯總，采用WHO推薦的限定日劑量方法進(jìn)行分析。 DDD值依照2011年衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用提供的相關(guān)數(shù)據(jù)以及《新編藥物學(xué)》(第16版)[3]、藥品說(shuō)明書等確定；用藥頻度(DDDs)=該藥年銷售總量/該藥的DDD值，抗菌藥物使用強(qiáng)度=抗菌藥物用藥頻度(累計(jì)DDD數(shù))×100/(同期出院患者人數(shù)×同期患者平均住院天數(shù))，住院患者總抗菌藥物使用強(qiáng)度為每種抗菌藥物使用強(qiáng)度的總和。

2　結(jié)果

2.12014年住院患者各類抗菌藥物使用情況我院2014年抗菌藥物使用強(qiáng)度為66.32，使用強(qiáng)度排名前5位的抗菌藥物類別依次為頭孢菌素類、喹諾酮類、大環(huán)類脂類、青霉素類、頭孢菌素類與酶抑制劑，其使用強(qiáng)度之和構(gòu)成比為90.02%，其中頭孢菌素類的使用強(qiáng)度構(gòu)成比為46.29%。見表1。

表1　2014年住院患者各類抗菌藥物使用情況

2.2單品種使用強(qiáng)度排名前10位的抗菌藥物及其構(gòu)成比我院2014年住院患者使用強(qiáng)度排名前10位的抗菌藥物累計(jì)使用強(qiáng)度為41.55 DDD，占全部抗菌藥物使用強(qiáng)度的比例為62.64%；其中有8個(gè)注射劑、2個(gè)口服制劑；類別為青霉素類1個(gè)、大環(huán)類脂類1個(gè)、頭孢菌素類與酶抑制劑1個(gè)、喹諾酮類2個(gè)、頭孢菌素類5個(gè)。使用強(qiáng)度排名前5位的抗菌藥物依次為注射用頭孢呋辛鈉、注射用美洛西林鈉、注射用頭孢噻肟鈉、甲磺酸左氧氟沙星氯化鈉注射液、頭孢丙烯分散片。見表2。

表2　單品種使用強(qiáng)度排名前10位的抗菌藥物及其構(gòu)成比

3　討論

了解醫(yī)院抗菌藥物使用情況對(duì)于促進(jìn)合理用藥具有非常重要的意義，通過(guò)本文資料結(jié)果分析，并結(jié)合臨床病歷檢查發(fā)現(xiàn)某院抗菌藥物使用主要存在以下問(wèn)題。

3.1抗菌藥物使用強(qiáng)度偏高由表1可知，某院住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度為66.32DDD，離衛(wèi)生部規(guī)定的抗菌藥物使用強(qiáng)度在40DDD以下的整治目標(biāo)還有較大的差距，提示某院抗菌藥物有濫用和用藥過(guò)度的傾向。

3.2頭孢菌素類藥物用量過(guò)大，使用檔次較高由表1可知，頭孢菌素類、頭孢菌素類與酶抑制劑的使用強(qiáng)度之和占全部抗菌藥物的使用強(qiáng)度的比例為51.28%，超過(guò)50%，這說(shuō)明頭孢菌素類是某院臨床用藥的主體。頭孢菌素類品種較多，由于各代頭孢菌素的抗菌譜、抗菌活性以及對(duì)酶的穩(wěn)定性各有特點(diǎn)，具有良好的殺菌作用，且毒性較低，過(guò)敏反應(yīng)較青霉素類少見等優(yōu)點(diǎn)，使得頭孢菌素類抗菌藥物具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，受到臨床醫(yī)生的青睞。但目前臨床過(guò)于集中使用，易導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生。

3.3注射劑使用過(guò)多由表2可知，使用強(qiáng)度排名前10位的抗菌藥物品種中有8種是注射劑型，注射劑使用過(guò)多，這違背了劑型選擇的合理用藥原則。

3.4抗菌藥物的品種選擇過(guò)于集中使用強(qiáng)度排名前10位的抗菌藥物的累計(jì)使用強(qiáng)度為41.55DDD，占全部抗菌藥物使用強(qiáng)度的比例為

62.64%，抗菌藥物使用品種過(guò)于集中。排名第1的頭孢呋辛鈉使用強(qiáng)度構(gòu)成比達(dá)10.28%，一方面可能由于其是國(guó)家基本藥物，使用較多，另一方面，我們查看臨床病歷發(fā)現(xiàn)，普遍存在超劑量使用，頭孢呋辛鈉的DDD值為3.0 g，而臨床大部分的用量為4.5～6.0 g，甚至還用到7.5～9.0 g，嚴(yán)重超劑量使用，左氧氟沙星和頭孢哌酮也有類似現(xiàn)象。

3.5出院帶藥現(xiàn)象較多頭孢丙烯分散片、阿奇霉素腸溶膠囊的使用強(qiáng)度構(gòu)成比分別為6.29，4.76，位列排名第5，8位，通過(guò)查看臨床病歷發(fā)現(xiàn)，出院帶藥現(xiàn)象較多，部分是由患者要求的，因?yàn)樽≡洪_藥可以報(bào)銷，部分是醫(yī)生超療程用藥。

綜上分析，目前某院抗菌藥物存在超劑量使用，注射劑使用過(guò)多，品種選擇過(guò)于集中，頭孢菌素類用量過(guò)大、使用檔次高，出院帶藥過(guò)多等問(wèn)題，須嚴(yán)格加強(qiáng)監(jiān)管，從而有效降低抗菌藥物的使用強(qiáng)度，促進(jìn)合理用藥。

[1]陳艷偉，于雪，梁卉．我院住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度分析[J].實(shí)用藥物與臨床，2012，15(12):837-839.

[2]馬曉磊，吳恒．我院2013年門急診抗菌藥物使用情況分析[J].淮海醫(yī)藥，2014，32(5):500-502．

[3]陳新謙，金有豫，湯光．新編藥物學(xué)[M].16版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007:44-130.

單位] 安徽省和縣人民醫(yī)院 藥劑科，238200

[作者簡(jiǎn)介] 李鳳義(1969-)，男，主管藥師，大專。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.05.043

R 969.3

A

1008-7044(2016)05-0597-03

2016-03-23)