MPR、CPR對急性闌尾炎的診斷價值

范俊飛，徐有學(xué)，王敏靈，黃寶庭，申前程，權(quán)家文，李榮標(biāo)

（廣東省中山市東升醫(yī)院影像科，廣東 中山 528414）

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MPR、CPR對急性闌尾炎的診斷價值

范俊飛，徐有學(xué)，王敏靈，黃寶庭，申前程，權(quán)家文，李榮標(biāo)

（廣東省中山市東升醫(yī)院影像科，廣東 中山 528414）

目的：評價MPR、CPR對急性闌尾炎的診斷價值。方法：收集我院2015年1—12月收治的80例臨床疑診急性闌尾炎患者，術(shù)前均行MSCT常規(guī)軸位掃描與MPR或CPR，由2名有經(jīng)驗的放射科主治醫(yī)師分別對MSCT常規(guī)軸位掃描與結(jié)合MPR 或CPR對闌尾及其周圍病變的顯示情況進(jìn)行回顧性分析，并將MSCT表現(xiàn)與手術(shù)病理結(jié)果對照。結(jié)果：80例中，手術(shù)病理證實68例為急性闌尾炎。MSCT常規(guī)軸位掃描診斷急性闌尾炎53例，假陰性20例，假陽性5例，診斷急性闌尾炎的敏感性70.6%，特異性58.3%，準(zhǔn)確性68.8%；而結(jié)合MPR或CPR診斷急性闌尾炎65例，假陰性4例，假陽性1例，診斷急性闌尾炎的敏感性94.1%，特異性91.7%，準(zhǔn)確性93.8%。結(jié)合MPR或CPR診斷急性闌尾炎的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性明顯高于常規(guī)軸位掃描，2種方法比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論：MSCT MPR、CPR可獲得優(yōu)質(zhì)的闌尾圖像，提高急性闌尾炎檢出的敏感性及診斷準(zhǔn)確率。

闌尾炎；體層攝影術(shù)，X線計算機；圖像處理，計算機輔助

急性闌尾炎是臨床上常見的急腹癥，發(fā)病率高達(dá)6%［1-9］。該病通常依據(jù)典型的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查診斷，約30%的患者起病時缺乏典型的臨床癥狀及體征，易誤診，陰性闌尾切除率達(dá)20%［1，5］。近年來，隨著MSCT的臨床應(yīng)用，尤其是MSCT薄層技術(shù)及強大后處理技術(shù)的不斷完善，可獲得優(yōu)質(zhì)的MPR、CPR圖像，明顯提高了急性闌尾炎檢出的敏感性及診斷準(zhǔn)確率。筆者對80例臨床疑診急性闌尾炎患者行MSCT掃描，以探討MPR、CPR對急性闌尾炎的診斷價值。

1　資料與方法

1.1一般資料80例中，男49例，女31例；年齡17～68歲，平均（35±10）歲。右下腹痛（含轉(zhuǎn)移性右下腹痛）80例，厭食或納差56例，惡心、嘔吐39例，右下腹壓痛66例，反跳痛58例，發(fā)熱45例；白細(xì)胞升高53例，中性粒細(xì)胞升高58例。右下腹部包塊4例，腸梗阻3例。

1.2儀器與方法使用Siemens somatom Emotion 6層螺旋CT掃描機，患者取仰臥位，掃描范圍從L3椎體至恥骨聯(lián)合，必要時全腹部掃描。掃描參數(shù)：130 kV，120 mAs，層厚5 mm，螺距 1.0，重建矩陣512×512，重建層厚、層距均為1.25 mm，行MPR及CPR圖像后處理，采用軟組織窗（窗寬-35～40 HU、窗位350～400 HU）觀察。

1.3圖像分析由2名有經(jīng)驗的放射科主治醫(yī)師采用雙盲法閱片診斷，觀察分析常規(guī)軸位掃描及MPR或CPR圖像，分別記錄闌尾及闌尾周圍情況，意見不統(tǒng)一時討論達(dá)成一致。滿足下列條件診斷為急性闌尾炎［4，7］：①臨床疑診急性闌尾炎，CT直接征象+1條間接征象（直接征象：闌尾增粗，管腔直徑＞6 mm，闌尾壁增厚＞3 mm。間接征象：闌尾盲腸周圍炎；闌尾結(jié)石；盲腸壁局限性增厚、闌尾周圍脂肪內(nèi)筋膜增厚；蜂窩織炎、膿腫；腸梗阻、腹水）。②臨床疑診急性闌尾炎，CT有2條及以上間接征象。分別計算常規(guī)軸位掃描與其結(jié)合MPR或CPR對闌尾及其周圍病變顯示的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 21.0軟件，用χ2檢驗比較常規(guī)軸位掃描與其結(jié)合MPR或CPR對急性闌尾炎檢出的敏感性及診斷的準(zhǔn)確性。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1手術(shù)病理結(jié)果本組80例，經(jīng)手術(shù)及病理證實68例（85.0%）為急性闌尾炎，其中闌尾穿孔6例；余12例（15.0%）中盆腔炎2例，腸系膜淋巴結(jié)炎1例，盲腸炎1例，正常闌尾8例。

2.2MSCT表現(xiàn)闌尾腫大、闌尾壁增厚模糊64例（圖1），闌尾結(jié)石23例（圖2），闌尾盲腸周圍炎66例（圖3），回盲部腸壁局限性增厚45例，闌尾周圍膿腫4例（圖4），闌尾腔外氣體影5例（圖5），腹膜炎及低位小腸梗阻3例。MSCT常規(guī)軸位掃描與其結(jié)合MPR、CPR顯示急性闌尾炎的主要征象對比，見表1。

2.3MSCT常規(guī)軸位掃描與其結(jié)合MPR或CPR診斷結(jié)果比較本組80例常規(guī)軸位掃描診斷急性闌尾炎53例，假陰性20例，假陽性5例，診斷急性闌尾炎的敏感性70.6%，特異性58.3%，準(zhǔn)確性68.8%；而結(jié)合MPR、CPR診斷急性闌尾炎65例，假陰性4例，假陽性1例，診斷急性闌尾炎的敏感性94.1%，特異性91.7%，準(zhǔn)確性93.8%。2種方法診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。

表1　68例急性闌尾炎CT軸位掃描與其結(jié)合MPR、CPR顯示的主要征象

3　討論

3.1MPR、CPR診斷急性闌尾炎的價值MSCT在急性闌尾炎診斷中的優(yōu)勢得到了國內(nèi)外學(xué)者的一致認(rèn)可［1-10］。近年來隨著MSCT的發(fā)展，其薄層技術(shù)和強大的后處理功能，為急性闌尾炎的檢查開辟了新天地。MSCT檢查不但能使急性闌尾炎得到早期診斷，同時也降低了陰性闌尾手術(shù)切除率。Rao等報道［5］，單憑臨床資料診斷為急性闌尾炎而行手術(shù)治療的正常闌尾達(dá)20%。本組陰性闌尾切除率為15%。MSCT圖像密度分辨力及空間分辨力高，MPR、CPR技術(shù)能從不同角度連續(xù)、完整地觀察闌尾及其周圍情況，可獲得優(yōu)質(zhì)的闌尾圖像，明顯提高了急性闌尾炎檢出的敏感性及診斷準(zhǔn)確性。本研究常規(guī)軸位掃描（敏感性70.6%，準(zhǔn)確性68.8%）與結(jié)合MPR或CPR技術(shù)（敏感性94.1%，準(zhǔn)確性93.8%）比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。

本研究采用CT平掃，無需腸道準(zhǔn)備，不口服腸道對比劑。趙益林等［3］研究提示非增強螺旋CT是一種準(zhǔn)確性較高的檢查方法。楊峰等［4］認(rèn)為CT平掃可快速準(zhǔn)確地顯示急性闌尾炎及其并發(fā)癥。筆者認(rèn)為：對處在急腹癥狀態(tài)、疑診急性闌尾炎又不能排除闌尾以外病變者，不必腸道準(zhǔn)備和口服對比劑，以免耗時較長，延誤診斷、增加闌尾炎穿孔的發(fā)生率及膿腫形成。MSCT檢查掃描速度快，患者易接受，采用MSCT結(jié)合MPR或CPR能夠有效地評估闌尾及其周圍情況。

3.2急性闌尾炎MSCT征象分析急性闌尾炎的直接征象為闌尾腫大、壁增厚模糊，闌尾腔直徑＞6.0 mm，有時增厚的闌尾壁表現(xiàn)為不同密度分層的“同心圓樣”結(jié)構(gòu)［10］。本組常規(guī)軸位掃描顯示闌尾腫大41例（60.3%），而結(jié)合MPR或CPR顯示闌尾腫大64例（94.1%），兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

闌尾盲腸周圍炎表現(xiàn)為闌尾及回盲部周圍脂肪間隙模糊，密度增加，出現(xiàn)密度增高的條索狀影，即“條紋征”。當(dāng)炎癥向周圍蔓延、擴(kuò)展可造成盲腸與右側(cè)腰大肌之間的脂肪間隙模糊，局部筋膜增厚，滲出較多時可致盆腔少量積液。“條紋征”的發(fā)生率為64% ～96%，為急性闌尾炎最可靠的間接征象，張淑慧等［7］報道其發(fā)生率為99.5%，幾乎見于所有闌尾炎患者，但此征象不具特異性。本組常規(guī)軸位掃描顯示“條紋征”45例（66.2%），而結(jié)合MPR或CPR顯示“條紋征”66例（97.1%）。

闌尾結(jié)石，本組23例（33.8%）。多為單枚。有文獻(xiàn)報道［11］，急性闌尾炎患者中闌尾結(jié)石發(fā)生率為11%～52%。當(dāng)闌尾結(jié)石合并闌尾盲腸周圍炎改變，可確定急性闌尾炎。

闌尾穿孔，本組6例。表現(xiàn)為闌尾密度增高，膿腫形成，與周圍組織分界不清，周圍見明顯滲液和（或）盆腔積液，闌尾腔外結(jié)石和（或）腔外積氣影。本組3例同時合并低位小腸梗阻。有文獻(xiàn)［7］報道以闌尾周圍膿腫、蜂窩織炎、闌尾腔外結(jié)石及腔外積氣4種征象作為鑒別闌尾炎有無穿孔的依據(jù)。

闌尾周圍膿腫是闌尾穿孔最常見的并發(fā)癥，本組4例，若闌尾破裂前發(fā)生闌尾周圍纖維組織粘連可發(fā)生局部膿腫。膿腫多位于盲腸周圍或結(jié)腸后方，由于盲腸活動性和闌尾位置及長度的差異，以及滲液的可流動性，膿腫可位于盆腔、腸曲間及膈下。表現(xiàn)為回盲部周圍軟組織團(tuán)塊狀混雜密度影，其內(nèi)可見積氣和（或）液氣平面，周圍脂肪間隙模糊［12］。

綜上所述，MSCT薄層掃描及MPR、CPR的臨床應(yīng)用，為快速、準(zhǔn)確診斷和鑒別急性闌尾炎提供了較可靠的技術(shù)保障，準(zhǔn)確性明顯提高，可減少臨床對急性闌尾炎及疑似病變的誤診，降低陰性闌尾的切除率［1］，對早期診斷和鑒別診斷具有較高的臨床應(yīng)用價值。

圖1　男，33歲，單純性闌尾　圖1a～1c　分別為軸位、MPR冠狀及矢狀位圖像。顯示闌尾腫大、壁增厚（箭頭），周圍脂肪間隙模糊　圖2　女，23歲，單純性闌尾炎。CPR示闌尾腫大、壁增厚（箭頭），闌尾腔內(nèi)多發(fā)結(jié)石影　圖3　男，39歲，化膿性闌尾炎，CPR 示闌尾腫大、壁增厚，闌尾腔內(nèi)圓形積氣影，周圍條紋狀稍高密度影，周圍筋膜增厚（箭頭）　圖4　男，45歲，壞疽性闌尾炎穿孔并闌尾膿腫。軸位圖像示回盲部團(tuán)塊狀影，其中液氣平面，周圍圓形積氣影（箭頭）　圖5　男，18歲，壞疽性闌尾炎穿孔。軸位圖像示闌尾腔外圓形積氣影，闌尾周圍筋膜增厚，右側(cè)腰大肌脂肪間隙模糊（箭頭）

［1］郭銳，楊彬，斯光晏，等.MSCT及后處理技術(shù)對不典型急性闌尾炎的診斷價值［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2012，10（6）：507-508，511.

［2］劉文，強金偉，荊麗薩，等.多層螺旋CT診斷早期急性闌尾炎的價值［J］.中華放射學(xué)雜志，2012，46（9）：807-811.

［3］趙益林，林雪，趙軍.非增強螺旋CT對成人急性闌尾炎診斷價值的Meta分析［J］.實用放射學(xué)雜志，2013，29（4）：573-578.

［4］楊峰，查云飛，周靜然，等.64層螺旋CT平掃和增強診斷成人急性闌尾炎的比較［J］.放射學(xué)實踐，2013，28（12）：1275-1278.

［5］Rao PM，Rhea JT，Novellin RA.Sensifieity and specificity of the individual CT signs of appendicitis：experience with 200 helical appendiceal CT examinations［J］.Comput A ssist Tomogr，2013，21：686-692.

［6］Cabarrus M，Sun YL，Courtier JL，et al.The prevalence and patterns of intraluminal air in acute appendicitis at CT［J］.Emerg，Radiol，2013，20：51-56.

［7］張淑慧，曾慶玉，尹曉明，等.急性闌尾炎各種螺旋CT征象的診斷價值［J］.臨床放射學(xué)雜志，2014，33（6）：894-898.

［8］楊朝林，李清水，袁國奇.64排層螺旋CT對急性闌尾炎的診斷［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2015，25（6）：1048-1050，1051.

［9］原仲暉，黃炎標(biāo)，敖振杰，等.MSCT多平面重建對急性闌尾炎的診斷價值［J］.中國CT和MRI雜志，2015，13（8）：84-86.

［10］陸華萍，溫從香，劉小琨.高位急性闌尾炎的臨床及CT診斷分析［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2015，13（6）：672-674.

［11］戴瑞姆珀爾.腹部影像檢查答疑［M］.章士正譯.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：157-162.

［12］王立國，王瑞寬.闌尾炎并發(fā)腹腔膿腫的診斷與治療［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2007，3（13）：250-252.

10.3969/j.issn.1672-0512.2015.05.030

廣東省中山市科技計劃項目（2015B1261）。

范俊飛，E-mail：13925321316@163.com。

2016-01-23）