卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤MSCT表現(xiàn)

徐　婷，李　菲，唐笑先

（山西省人民醫(yī)院CT室，山西 太原 030012）

?

卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤MSCT表現(xiàn)

徐婷，李菲，唐笑先

（山西省人民醫(yī)院CT室，山西 太原 030012）

目的：探討卵泡膜細(xì)胞瘤的MSCT表現(xiàn)，并分析其特征，以提高診斷準(zhǔn)確率。方法：回顧性分析15例卵泡膜細(xì)胞瘤患者的臨床資料及CT表現(xiàn)。結(jié)果：15例中，1例雙側(cè)為卵泡膜細(xì)胞瘤，14例為單發(fā)；14個卵泡膜細(xì)胞瘤呈圓形或卵圓形，2個呈分葉狀；腫塊大?。?.1 cm×3.2 cm×2.5 cm～15.5 cm×8.8 cm×16.7 cm；所有腫塊邊界光整、清楚；5個病灶密度均勻，均為實性，其余伴有囊變、壞死，2個伴斑點狀鈣化影。CT平掃腫塊實性部分CT值與子宮肌層相似，平掃CT值30～43 HU，增強(qiáng)掃描后動脈期、靜脈期輕度強(qiáng)化甚至無明顯強(qiáng)化，延遲期緩慢延遲強(qiáng)化，輕度強(qiáng)化（強(qiáng)化程度5～19 HU），囊變壞死區(qū)未見強(qiáng)化。6例伴少量盆腔積液。結(jié)論：卵泡膜細(xì)胞瘤的CT表現(xiàn)有一定的特征，掌握其CT表現(xiàn)，可提高臨床醫(yī)師對該病的診斷水平，確診仍需病理證實。

卵巢瘤；體層攝影術(shù)，X線計算機(jī)

卵巢腫瘤種類較多，病理大體分為4類：上皮源性腫瘤、生殖細(xì)胞腫瘤、性索間質(zhì)腫瘤和轉(zhuǎn)移瘤。卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤是少見的卵巢性索間質(zhì)腫瘤，僅占卵巢實性腫瘤的0.5%～1.0%［1-2］。臨床表現(xiàn)多無特異性，術(shù)前常誤診。本文回顧性分析我院2014年1月至2015年10月收治的15例經(jīng)手術(shù)病理證實為卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤的CT表現(xiàn)，旨在提高對本病的影像學(xué)認(rèn)識。

1　資料與方法

1.1一般資料本組15例，年齡16～64歲，平均49.8歲。其中11例（73.3%）處于絕經(jīng)期。4例體檢發(fā)現(xiàn)，7例腹脹或自覺捫及下腹部腫塊，2例陰道少量出血，1例腹脹、尿頻且經(jīng)期延長，1例下腹脹伴便秘。術(shù)前均行腫瘤系列檢查，3例CA125升高（1例合并漿液性囊腺癌，CA125水平較高；2例略有升高），1例CA153略升高。

1.2儀器與方法采用Philips 256層螺旋CT行平掃和增強(qiáng)掃描。掃描參數(shù)：120 kV，200 mAs，層厚5 mm，重建層厚1.5 mm。采用高壓注射器經(jīng)靜脈注射對比劑（碘海醇）90 mL，流率3.0 mL/s，行動脈期（延時30 s）及靜脈期（延時60 s）雙期動態(tài)增強(qiáng)掃描，注入對比劑120 s后行延遲掃描。掃描結(jié)束后將原始圖像傳至工作站，行MPR及CPR等。所有圖像由2名主治醫(yī)師及1名副主任醫(yī)師采用盲法共同閱片，觀察腫塊大小、部位、密度、邊界、增強(qiáng)掃描后強(qiáng)化方式等，意見不一致時，討論后達(dá)成共識。

2　結(jié)果

2.1CT表現(xiàn)本組15例共16個卵泡膜細(xì)胞瘤腫塊，14例為單發(fā)實質(zhì)性腫塊，1例為雙側(cè)實質(zhì)性腫塊；卵泡膜細(xì)胞瘤呈圓形或卵圓形14個，分葉狀2個。腫瘤來源于右側(cè)附件12個，左側(cè)附件4個。3個腫塊較小，位于直腸子宮陷凹處。腫瘤大?。?.1 cm× 3.2 cm×2.5 cm～15.5 cm×8.8 cm×16.7 cm；11個腫塊內(nèi)可見斑片狀囊變區(qū)，其中1個可見大片狀囊變區(qū)（圖1），5個密度較均勻，其內(nèi)未見囊變、壞死區(qū)，2個腫塊內(nèi)可見點狀鈣化影。CT平掃腫塊實性部分CT值與子宮肌層相似（圖2），平掃CT值為30～43 HU，增強(qiáng)掃描后動脈期、靜脈期輕度強(qiáng)化甚至無明顯強(qiáng)化，延遲期緩慢延遲強(qiáng)化，輕度強(qiáng)化（強(qiáng)化程度5～19 HU），囊變壞死區(qū)未見強(qiáng)化。6例伴少量盆腔積液。1個瘤內(nèi)可見顯著強(qiáng)化的腫瘤血管影，而腫瘤實質(zhì)仍為輕微強(qiáng)化，平掃CT值為40 HU，增強(qiáng)掃描后3期CT值為48、50、53 HU。所有患者盆腔均未見明顯腫大淋巴結(jié)。

2.2手術(shù)表現(xiàn)15例均行腫瘤切除術(shù)，術(shù)中腫塊形態(tài)、大小、部位均與CT所見基本相符，15個腫塊邊界完整與周圍分界清楚，其中1個與后腹膜部分粘連；1個與乙狀結(jié)腸粘連，侵及左側(cè)盆壁、膀胱左側(cè)壁，病理結(jié)果證實為漿液性囊腺癌ⅡB期；術(shù)中發(fā)現(xiàn)有2個腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)，在CT圖像中未明確顯示。6例盆腔合并少量積液，淡黃色。腫瘤質(zhì)硬，表面光滑，有包膜，切面呈灰白色，2個合并蒂扭轉(zhuǎn)的表面呈紫黑色。合并卵巢囊腺瘤1例，漿液性囊腺癌1例，單發(fā)和多發(fā)子宮肌瘤4例，子宮內(nèi)膜增生5例。

3　討論

3.1臨床特點卵泡膜細(xì)胞瘤是一種來自卵巢性索間質(zhì)的特殊間胚葉組織卵泡膜細(xì)胞分化而形成的腫瘤，是卵巢性索間質(zhì)腫瘤中常見的類型，具有內(nèi)分泌功能，多為良性，預(yù)后良好。本組16個病灶中15個為良性，與文獻(xiàn)［2］報道相符。卵泡膜細(xì)胞瘤多發(fā)生于絕經(jīng)后婦女，本組11例為絕經(jīng)后婦女，與文獻(xiàn)［3］相符。卵泡膜細(xì)胞瘤腫瘤細(xì)胞能分泌雌激素，患者可出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂癥狀，如絕經(jīng)后陰道不規(guī)則流血、經(jīng)期月經(jīng)紊亂，還可合并與雌激素相關(guān)疾病，如子宮內(nèi)膜增生、子宮肌瘤、卵巢囊腺瘤，甚至子宮內(nèi)膜癌［3］。本組多因腹部腫塊就診，出現(xiàn)內(nèi)分泌癥狀者較少。

3.2MSCT表現(xiàn)本組CT表現(xiàn)具有以下特征［3］：形態(tài)多發(fā)為圓形、卵圓形，分葉狀少見，多為實性腫塊，腫塊較大時可見片狀低密度壞死灶，與腫瘤生長緩慢、腫瘤內(nèi)發(fā)生缺血壞死變性有關(guān)，囊變區(qū)與腫瘤實質(zhì)間邊界光滑整齊，無壁結(jié)節(jié)［4］，平掃腫塊密度和子宮肌層相似，增強(qiáng)掃描后呈輕度漸進(jìn)式強(qiáng)化［5-6］，與明顯強(qiáng)化的子宮肌層形成鮮明對比，部分病灶內(nèi)可見纖細(xì)血管影，此強(qiáng)化方式可能與卵泡膜細(xì)胞瘤的腫瘤細(xì)胞為成纖維樣細(xì)胞、腫瘤內(nèi)有大量膠原纖維有關(guān)。

根據(jù)腫瘤內(nèi)組織結(jié)構(gòu)的不同，將其分為：實性型、嚢實性、囊性型，實性型均為實性及以實性為主，本組實性型最多。

3.3鑒別診斷需與以下疾病鑒別：①子宮漿膜下肌瘤、闊韌帶肌瘤，兩者鑒別要點是增強(qiáng)掃描后肌瘤明顯強(qiáng)化，與子宮強(qiáng)化程度一致，前者通常呈輕度、延遲強(qiáng)化。②卵巢纖維瘤，卵巢纖維瘤與卵泡膜細(xì)胞瘤均為卵巢性索間質(zhì)腫瘤，兩者影像學(xué)表現(xiàn)相似。此類腫瘤較小，常伴腹水，有時亦可出現(xiàn)胸水合并麥格綜合征，切除腫瘤后胸腹水可自行消失［7］。卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤更易出血、壞死，卵巢纖維瘤鈣化相對較多，強(qiáng)化較卵泡膜細(xì)胞瘤略明顯，但確診仍需病理診斷［8］。③胃腸道外間質(zhì)瘤，本組1例術(shù)前CT誤診為附件區(qū)間葉組織來源腫塊，手術(shù)證實為小腸間質(zhì)瘤，誤診原因主要是該腫塊偏下靠近左側(cè)附件區(qū)，且左側(cè)卵巢動脈走行于腫塊邊緣，但仔細(xì)追蹤發(fā)現(xiàn)該腫塊有腸系膜下動脈供血，且強(qiáng)化較明顯，兩者鑒別的主要點是供血動脈及強(qiáng)化程度，間質(zhì)瘤多由腸系膜上下動脈分支供血，增強(qiáng)掃描后呈明顯強(qiáng)化改變，是具有惡性分化潛能的腫瘤，可發(fā)生腹腔臟器轉(zhuǎn)移；而卵泡膜細(xì)胞瘤多為卵巢動脈供血，強(qiáng)化不明顯，很少發(fā)生轉(zhuǎn)移［9］。④卵泡膜細(xì)胞瘤以囊性成分為主時應(yīng)與卵巢癌相鑒別，卵巢癌通常表現(xiàn)為附件區(qū)不規(guī)則嚢實性腫塊，囊性成分內(nèi)可見壁結(jié)節(jié)，增強(qiáng)掃描后壁結(jié)節(jié)及實性成分可呈明顯強(qiáng)化［10］，邊界模糊，常合并大量腹水，且腹膜、網(wǎng)膜、腸系膜轉(zhuǎn)移及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，CA125升高較常見。

圖1　女，45歲，右側(cè)卵泡膜細(xì)胞瘤　圖1a　CT平掃，右側(cè)附件區(qū)見一囊實性腫塊，囊性成分為主，平掃CT值15～39 HU　圖1c～1d　分別為增強(qiáng)掃描動脈、靜脈期及延遲期圖像，囊性成分未見強(qiáng)化，實性成分3期CT值分別為44、51、59 HU　圖2　女，28歲，左側(cè)卵泡膜細(xì)胞瘤　圖2a～2d　分別為平掃及增強(qiáng)掃描動脈、靜脈和延遲期圖像，腫瘤邊界清楚，密度均勻，平掃CT值35 HU，增強(qiáng)掃描輕度強(qiáng)化，3期CT值分別為38、39、45 HU

［1］Okada I，Nakagawa S，Takemura Y，et al.Ovarian thecoma associated in the first trimester of pregnancy［J］.J Obstet Gynaecol Res，2004，30：368-371.

［2］胡茂清，龍晚生，張朝桐，等.卵巢纖維瘤的CT及MRI診斷［J］.放射學(xué)實踐，2008，23（9）：1035-1037.

［3］雷光武，李海平，李文政，等.MSCT對卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤的診斷價值［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，24（10）：1801-1803.

［4］陳本寶，徐勇飛，王善軍，等.卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤的CT表現(xiàn)與病理對照分析［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，20（12）：1864-1867.

［5］張靜，王培軍，袁小東，等.卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤的MRI表現(xiàn)與病理對照研究［J］.中華放射學(xué)雜志，2007，41（11）：1217-1219.

［6］李雪丹，王曉楓，譚芳.卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤的CT診斷［J］.中華放射學(xué)雜志，2005，39（5）：535-537.

［7］王淑貞.實用婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1987：698-699.

［8］武迎軍，王月新，劉偉.CT在卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤診斷中的應(yīng)用［J］.解放軍醫(yī)藥雜志，2013，25（10）：87-89.

［9］Huang Y-T，Lee JC，Kumar AS.Variable F-18 fluorodeoxyglucose avidity of metastatic recurrent adult granulosa cell tumor［J］.Clin Nucl Med，2009，34：710-712.

［10］石雙任，陳宏偉，鮑健.卵巢Brenner瘤CT表現(xiàn)及與病理對照研究［J］.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，19（12）：952-957.

10.3969/j.issn.1672-0512.2016.05.026

徐婷，E-mail：654779069@qq.com。

2016-01-06）