三維時(shí)間飛躍法MRA在嬰幼兒顏面部血管瘤供血?jiǎng)用}顯示中的應(yīng)用

黃忠道，朱柳君，涂穎華，黃　麗

（廣西柳州市柳鐵中心醫(yī)院①核醫(yī)學(xué)科，②放射科，廣西 柳州 545007）

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三維時(shí)間飛躍法MRA在嬰幼兒顏面部血管瘤供血?jiǎng)用}顯示中的應(yīng)用

黃忠道1，朱柳君1，涂穎華2，黃麗2

（廣西柳州市柳鐵中心醫(yī)院①核醫(yī)學(xué)科，②放射科，廣西 柳州 545007）

目的：探討三維時(shí)間飛躍法MRI血管成像（3D TOF MRA）在顯示嬰幼兒顏面部血管瘤（infantile hemangioma，IH）供血血管的可行性。方法：對(duì)30例患兒行常規(guī)MRI平掃和3D TOF MRA成像，并經(jīng)MIP、MPR重建血管進(jìn)行分析。結(jié)果：30例均較好地顯示血管瘤的供血血管，其中25例頸外動(dòng)脈供血，5例頸內(nèi)動(dòng)脈供血。結(jié)論：3D TOF MRA能準(zhǔn)確顯示IH患兒頭面部血管瘤的供血?jiǎng)用}，可為臨床診治提供可靠依據(jù)。

血管瘤；面部；磁共振血管造影術(shù)

嬰幼兒血管瘤（infantile hemangioma，IH）是最常見(jiàn)的嬰幼兒良性腫瘤，發(fā)病率10%～12%。約60%好發(fā)于顏面部，女性多于男性［1］。目前臨床對(duì)該病多選擇普萘洛爾口服［2-3］、激光、放射性敷貼、手術(shù)切除等方法。手術(shù)切除血管瘤組織是最徹底的治療方案［4］，可避免因其他無(wú)效治療或觀察延誤帶來(lái)更大范圍毀容的可能性［5］。而術(shù)前了解病變的供血?jiǎng)用}對(duì)手術(shù)方案的制訂及手術(shù)效果的評(píng)估極為重要。

1　資料與方法

1.1一般資料收集我院2011—2014年經(jīng)臨床診斷為IH的患兒30例，其中男12例，女18例；年齡8個(gè)月～6歲。均表現(xiàn)為顏面部局部腫大、向外突起，觸診瘤體最大徑2～15 cm。顏色為正常皮膚顏色或暗紅色腫塊。

1.2儀器與方法使用Siemens Avanto 1.5 T MRI儀，配合頭頸聯(lián)合線圈，先行常規(guī)T1WI、T2WI及T2抑脂序列的平掃，再行3D TOF MRA序列掃描。于掃描范圍的頭側(cè)端即血流的遠(yuǎn)端放置飽和帶以屏蔽靜脈回流信號(hào)，消除靜脈血流的干擾。掃描參數(shù)：T1WI TR 450 ms，TE 9.4 ms；T2WI TR 3 500 ms，TE 89 ms。FOV根據(jù)患兒頭顱大小適當(dāng)調(diào)整。3D TOF MRA序列：TR 25 ms，TE 7 ms，層厚1 mm，層間重疊25%，翻轉(zhuǎn)角（FA）25°，NEX 1次。常規(guī)去除患兒身上金屬物品。按50 mg/kg體質(zhì)量口服水合氯醛或25 mg/kg體質(zhì)量灌腸鎮(zhèn)靜，檢查時(shí)家屬或工作人員可陪同以防出現(xiàn)意外。掃描結(jié)束后將3D TOF MRA原始圖像導(dǎo)入3D工作站行血管MIP和MPR。由2位經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。

2　結(jié)果

2.1MRI平掃表現(xiàn)IH的MRI平掃表現(xiàn)為不規(guī)則片狀、條索狀混雜信號(hào)影，T1WI表現(xiàn)為等或略低信號(hào)，T2WI及T2WI抑脂序列表現(xiàn)為稍高信號(hào)，病灶與周圍組織分界較清楚，可見(jiàn)流空血管影（圖1a，2a）。

2.23D TOF MRA表現(xiàn)30例均能清楚顯示血管瘤的供血?jiǎng)用}（圖1b，2b），其中頸外動(dòng)脈及其下級(jí)分支供血25例，頸內(nèi)動(dòng)脈及其下級(jí)分支供血5例。

3討論

血管瘤是胚胎發(fā)育時(shí)期由于血管組織異常增生，發(fā)生于皮膚和軟組織的良性腫瘤，臨床上分為草莓狀血管瘤、海綿狀血管瘤、混合型血管瘤、鮮紅斑痣等。IH的臨床特點(diǎn)：出生時(shí)無(wú)病變，出生1周～1個(gè)月僅皮膚出現(xiàn)紅色點(diǎn)狀病變，常被忽視。之后即進(jìn)入快速生長(zhǎng)期，1歲左右生長(zhǎng)速度減緩，部分可自行消退。但仍有部分持續(xù)增長(zhǎng)影響患兒外觀或器官功能。臨床常采用手術(shù)切除、放射性90Sr敷貼治療、激光及口服藥物治療，另外介入手術(shù)治療的報(bào)道［6-7］也逐漸增多。

對(duì)IH供血?jiǎng)用}的顯示臨床上常以DSA、超聲、CTA、CE MRA為主［8］，DSA一直被認(rèn)為是診斷頭頸部血管病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”。以上方法均有其局限性［9］，超聲不能直觀顯示血管與病變的范圍，CTA、DSA檢查患兒需接受大量X線輻射及注入對(duì)比劑，可能引起不良反應(yīng)和肝腎功能損害。CE MRA同樣要注入一定的對(duì)比劑。

3.13D TOF MRA顯示IH的優(yōu)勢(shì)3D TOF MRA無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射危害、無(wú)需注入對(duì)比劑、敏感性較高且操作簡(jiǎn)便，同時(shí)能行多種重建，可從任意方向、角度顯示血管病變，圖像更清晰；圖像質(zhì)量同DSA具有很高的一致性，且具有很高的空間分辨力［10］；掃描范圍廣，定位準(zhǔn)確，可連續(xù)完整地顯示病變血管的部位及范圍等［11］。本組通過(guò)MIP重建血管及MPR可顯示血管瘤的供血?jiǎng)用}和血管巢，掃描時(shí)間短，受血液湍流影響不大，對(duì)血管形態(tài)顯示滿意。

3D TOF MRA是根據(jù)血液的流入增強(qiáng)效應(yīng)成像，血液中質(zhì)子是流動(dòng)自旋質(zhì)子，具有自旋和易磁化的特點(diǎn)，進(jìn)入磁場(chǎng)后絕大多數(shù)沿外加磁場(chǎng)方向排列，形成縱向磁化矢量。其T1值與肌肉相近，當(dāng)射頻脈沖的重復(fù)時(shí)間（TR）小于T1值時(shí)血液與組織的自旋質(zhì)子飽和，所測(cè)到的信號(hào)很小而未飽和的血液不斷流入成像層面內(nèi)，其凈磁化量比靜止組織大得多，使流動(dòng)血液和靜止組織對(duì)比加大，即通常所稱的“流入增強(qiáng)效應(yīng)”。其序列設(shè)計(jì)的特點(diǎn)：①突出血液信號(hào)與背景組織信號(hào)的對(duì)比，減少血管外其他背景組織信號(hào)強(qiáng)度。在3D TOF MRA序列設(shè)計(jì)時(shí)，首先通過(guò)使用TR值明顯短于人體組織的T1值，經(jīng)多個(gè)TR后流動(dòng)血液周圍組織趨于飽和而信號(hào)下降，流動(dòng)的血液由于不能飽和而信號(hào)增強(qiáng)，結(jié)合磁化轉(zhuǎn)移技術(shù)（MT）使同時(shí)含有結(jié)合水和自由水的組織信號(hào)下降，而血液和體液中因?yàn)樽杂伤谋壤浅４?、磁化轉(zhuǎn)移現(xiàn)象輕微，因此信號(hào)強(qiáng)度不受MT技術(shù)影響，達(dá)到突出血液信號(hào)的目的。其次通過(guò)頻率選擇激發(fā)脂肪抑制（FS）或選擇性水激發(fā)（WE）可減小脂肪信號(hào)突顯流動(dòng)血液信號(hào)。應(yīng)用反轉(zhuǎn)恢復(fù)技術(shù)選擇合適的反轉(zhuǎn)時(shí)間（IR）值可使某種特定T1值的組織信號(hào)完全被抑制。②突顯血管內(nèi)不同流速的血液MRI信號(hào)。選擇小的FA（15°～20°）保證血液在流經(jīng)層塊的過(guò)程中不被飽和，選擇流動(dòng)補(bǔ)償梯度來(lái)矯正流動(dòng)血液的錯(cuò)誤編碼。在臨床應(yīng)用中由于掃描層塊內(nèi)血流信號(hào)存在由強(qiáng)到弱的梯度變化，序列設(shè)計(jì)可通過(guò)逐漸增大FA來(lái)糾正，即流入端用較小的FA而流出端用較大FA來(lái)均衡兩端的血管信號(hào)。目前更多采用多個(gè)重疊的薄層塊掃描（multiple overlapping thin-slab acquisition，MOTSA）克服血管遠(yuǎn)端血流信號(hào)喪失的缺陷［12］。

圖1　男，4歲，右上眼瞼及周圍腫脹1年余　圖1a　T2WI橫軸位抑脂序列見(jiàn)眼肌腫脹及流空血管影　圖1b　TOF MRA顯示該病變供血?jiǎng)用}為眼動(dòng)脈分支　圖2　男，2歲，右面部逐漸腫大1年　圖2a　T2WI橫軸位抑脂序列見(jiàn)右面部巨大高信號(hào)塊影　圖2b　TOF MRA顯示右頸外動(dòng)脈供血

3.23D TOF MRA的不足①由各種因素導(dǎo)致局部血流速度或方向與相鄰血管不一致，或血管嚴(yán)重扭曲造成局部血管信號(hào)降低或缺失，對(duì)血流復(fù)雜的血管和細(xì)微血管及血液流速較慢的靜脈血管顯示能力較差，本組血管中只可顯示頸外動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈的下級(jí)分支，如頜外動(dòng)脈、眼動(dòng)脈等。②檢查部位的移動(dòng)可導(dǎo)致相位被錯(cuò)誤記錄而不能準(zhǔn)確顯示，因此胸腹部病變由于受呼吸、心跳的影響顯示不佳，且檢查時(shí)間較長(zhǎng)、患兒無(wú)法自主配合仍需鎮(zhèn)靜處理。③體內(nèi)有磁性金屬置入物的患兒無(wú)法做此檢查。

總之，3D TOF MRA安全無(wú)創(chuàng)、敏感性高、圖像空間分辨力高，以及經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便，在IH的顯示方面必將得到臨床的認(rèn)可。

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10.3969/j.issn.1672-0512.2016.05.025

黃忠道，E-mail：huangniu.h@163.com。

2015-11-10）