原發(fā)性椎管內(nèi)硬膜外占位性病變的MRI表現(xiàn)

易自生，劉一平，謝　京

（解放軍第九二醫(yī)院MRI室，福建 南平 353000）

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原發(fā)性椎管內(nèi)硬膜外占位性病變的MRI表現(xiàn)

易自生，劉一平，謝京

（解放軍第九二醫(yī)院MRI室，福建 南平 353000）

目的：探討原發(fā)性椎管內(nèi)硬膜外占位性病變的MRI特點(diǎn)。方法：分析21例椎管內(nèi)硬膜外占位性病變的MRI表現(xiàn)。腫瘤性病變13例，其中淋巴瘤6例，脂肪血管瘤4例，海綿狀血管瘤3例；非腫瘤性病變8例，其中椎間盤髓核游離6例，自發(fā)性血腫2例。結(jié)果：8例原發(fā)性椎管內(nèi)硬膜外占位性病變呈包鞘狀包繞硬膜囊。6例淋巴瘤T2WI呈均勻略低信號(hào)，增強(qiáng)掃描后明顯均勻強(qiáng)化，2例合并鄰近骨質(zhì)破壞。3例脂肪血管瘤與3例海綿狀血管瘤主要位于背側(cè)硬膜外。4例脂肪血管瘤T2WI呈高信號(hào)，T1WI病灶內(nèi)可見(jiàn)高信號(hào)脂肪組織；3例海綿狀血管瘤T1WI呈等或低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)；所有脂肪血管瘤與海綿狀血管瘤增強(qiáng)掃描均明顯強(qiáng)化。6例椎間盤髓核游離均位于腹側(cè)硬膜外，呈結(jié)節(jié)狀，T2WI呈低信號(hào)，增強(qiáng)掃描呈周邊環(huán)形強(qiáng)化。2例自發(fā)性血腫信號(hào)復(fù)雜，增強(qiáng)掃描后不強(qiáng)化。結(jié)論：原發(fā)性椎管內(nèi)硬膜外占位性病變有一定的MRI特點(diǎn)，MRI能進(jìn)行有效的診斷與鑒別。

硬膜外腫瘤；血腫，硬膜外，脊髓；椎間盤移位；磁共振成像

原發(fā)性椎管內(nèi)硬膜外占位性病變臨床較少見(jiàn)，診斷較困難?，F(xiàn)筆者收集我院21例，分析其MRI表現(xiàn)，以提高術(shù)前診斷準(zhǔn)確率，為臨床治療提供有力的依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料本組21例中，男13例，女8例；年齡26～68歲。腫瘤性病變13例，其中淋巴瘤6例，脂肪血管瘤4例，海綿狀血管瘤3例；非腫瘤性病變8例，其中椎間盤髓核游離6例，自發(fā)性血腫2例。臨床癥狀主要表現(xiàn)為脊髓相應(yīng)節(jié)段以下肢體疼痛、乏力、麻木、運(yùn)動(dòng)障礙、萎縮等。體征主要為感覺(jué)減退、肌力降低、深反射減弱或亢進(jìn)等。

1.2儀器與方法采用Philips achieva 1.5 T MRI掃描儀，脊柱表面線圈，行矢狀位TSE T1WI（頸胸腰椎TR/TE 400 ms/18 ms）、TSE T2WI（頸椎：TR/TE 3 000 ms/120 ms；胸腰椎：TR/TE 2 850 ms/100 ms）、STIR（頸椎：TR/TE 5 000 ms/100 ms；胸腰椎：TR/ TE 3 500 ms/80 ms）、T2WI-FLAIR（頸胸腰椎：TR/TE 6000ms/100ms）及SSH-DWI（Max-b-factor=500s/mm2；FOV 200mm×120mm×55mm）和軸位FSE T2WI（頸椎：TR/TE 2 500 ms/120 ms；胸腰椎：TR/TE 3 000 ms/ 120 ms）。層厚（頸椎3.0 mm，胸腰椎4.0 mm）；層距（頸椎0.2 mm，胸腰椎0.3 mm）。所有患者平掃后行Gd-DTPA增強(qiáng)掃描，對(duì)比劑劑量為0.1 mmol/kg體質(zhì)量。

2　結(jié)果

21例中，8例（淋巴瘤4例、脂肪血管瘤2例、海綿狀血管瘤2例）呈包鞘狀包繞硬膜囊。6例淋巴瘤T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈略低信號(hào)，增強(qiáng)掃描呈明顯均勻強(qiáng)化，2例合并鄰近椎體骨質(zhì)破壞，2例腫塊沿椎間孔向椎管外生長(zhǎng)（圖1）。3例脂肪血管瘤與3例海綿狀血管瘤病變主要位于背側(cè)硬膜外。4例脂肪血管瘤T1WI呈高或等信號(hào)內(nèi)合并部分高信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描呈明顯強(qiáng)化（圖2），1例見(jiàn)大量流空血管影。3例海綿狀血管瘤T1WI呈等低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化（圖3）。6例髓核游離均位于腹側(cè)硬膜外，呈結(jié)節(jié)狀，鄰近椎間隙明顯變窄，T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈低信號(hào)，增強(qiáng)掃描呈周邊環(huán)形強(qiáng)化（圖4）。2例自發(fā)性血腫T1WI分別呈等、略高信號(hào)，T2WI分別呈高低信號(hào)，信號(hào)不均勻，增強(qiáng)掃描不強(qiáng)化（圖5）。

3　討論

3.1椎管內(nèi)硬膜外占位性病變的定位診斷定位診斷主要征象有：①裂隙征，即腫瘤與脊髓之間低信號(hào)裂隙，為硬脊膜之影像；②筆尖征，即瘤灶處硬膜外脂肪消失，腫瘤頭尾端脂肪被推移，呈鋼筆尖樣表現(xiàn)；③腫瘤與硬膜之間關(guān)系密切，腫瘤可依附硬膜生長(zhǎng)，硬膜可局限性增厚；④鄰近椎體、附件可見(jiàn)骨質(zhì)破壞。

3.2原發(fā)性椎管內(nèi)硬膜外占位性病變的定性診斷原發(fā)性椎管內(nèi)硬膜外占位性病變有一定的影像特點(diǎn)。文獻(xiàn)報(bào)道［1-2］發(fā)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的淋巴瘤絕大多數(shù)是非霍奇金淋巴瘤且是B細(xì)胞性。原發(fā)性椎管內(nèi)硬膜外淋巴瘤多位于胸段椎管硬膜外，范圍較長(zhǎng)，多呈包鞘狀圍繞脊髓硬膜囊［3］；腫瘤呈等T1、T2信號(hào)，信號(hào)均勻，增強(qiáng)掃描呈輕中度強(qiáng)化；腫塊可通過(guò)椎間孔侵犯椎旁結(jié)構(gòu)；腫塊鄰近骨質(zhì)可出現(xiàn)破壞改變。

硬膜外血管瘤主要包括脂肪血管瘤與海綿狀血管瘤。脂肪血管瘤病理學(xué)上由纖細(xì)的血管和成熟的脂肪細(xì)胞組成，椎管內(nèi)硬膜外脂肪血管瘤占脊柱腫瘤的0.04%～1.2%，占椎管內(nèi)硬膜外腫瘤的2%～3%，多位于中間段胸椎的硬膜囊后方，極少數(shù)呈彌漫性生長(zhǎng)［4-8］。海綿狀血管瘤病理上表現(xiàn)為由眾多薄壁血管組成的海綿狀異常血管團(tuán)，管腔粗細(xì)不一，管壁厚薄不均。本組兩者多位于背側(cè)硬膜外；T2WI均呈高信號(hào)；部分病灶內(nèi)可見(jiàn)流空血管影；增強(qiáng)掃描病灶多明顯強(qiáng)化。兩者差別主要在于脂肪血管瘤T1WI上可見(jiàn)高信號(hào)灶，而海綿狀血管瘤T1WI多呈等或低信號(hào)。Zhong等［9］報(bào)道9例椎管內(nèi)硬膜外海綿狀血管瘤，其中8例T1WI呈等信號(hào)，1例由于合并瘤內(nèi)出血而致信號(hào)混雜。

椎間盤髓核游離臨床較常見(jiàn)，但易誤診為腫瘤性病變或其他病變。其主要表現(xiàn)為：①多位于腹側(cè)硬膜外；②鄰近椎間隙變窄，椎間隙內(nèi)髓核完全或部分缺如；③病灶呈等T1短T2信號(hào)，呈結(jié)節(jié)狀或水滴狀；④增強(qiáng)掃描常呈環(huán)形強(qiáng)化，組織病理學(xué)提示合并周邊感染。萬(wàn)水治等［10］報(bào)道髓核游離患者同樣出現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化。

自發(fā)性血腫大多局限于脊髓側(cè)后方或后方，極少發(fā)生于脊髓腹側(cè)，與硬膜外背側(cè)有較豐富的靜脈血管叢有關(guān)［11-12］。由于血腫可處于不同出血階段，因而信號(hào)復(fù)雜，增強(qiáng)掃描無(wú)明顯強(qiáng)化。

3.3鑒別診斷原發(fā)性椎管內(nèi)硬膜外占位性病變不僅需要自身之間的鑒別，同時(shí)要與繼發(fā)性占位性病變（轉(zhuǎn)移瘤）、骨源性脊索瘤及神經(jīng)鞘瘤等鑒別。轉(zhuǎn)移瘤常有原發(fā)惡性腫瘤病史，病灶周圍骨質(zhì)多有破壞，病灶為多發(fā)且具有跳躍性特征，T1WI呈低信號(hào)而T2WI呈高信號(hào)。脊索瘤MRI表現(xiàn)為T1WI低信號(hào)，T2WI明顯高信號(hào)，甚至與腦脊液信號(hào)相當(dāng)。當(dāng)瘤組織內(nèi)纖維組織將腫瘤實(shí)質(zhì)分隔，在MRI即出現(xiàn)特征性的蜂窩狀表現(xiàn)，該表現(xiàn)在T2WI或增強(qiáng)像上尤為明顯［13］。神經(jīng)鞘瘤為椎管內(nèi)常見(jiàn)腫瘤，其增強(qiáng)掃描多呈環(huán)形強(qiáng)化，此時(shí)應(yīng)與椎間盤髓核游離鑒別。神經(jīng)鞘瘤T2WI多呈高信號(hào)而與呈低信號(hào)改變的髓核游離不同，同時(shí)髓核游離多伴相鄰椎間隙明顯變窄。

總之，原發(fā)性椎管內(nèi)硬膜外占位性病變有一定的MRI特點(diǎn)，MRI能對(duì)其進(jìn)行有效的診斷與鑒別，為臨床治療提供可靠的依據(jù)。

圖1　男，56歲，硬膜外淋巴瘤。增強(qiáng)掃描病灶呈包鞘狀均勻明顯強(qiáng)化（箭頭），鄰近椎體骨質(zhì)破壞　圖2　女，43歲，硬膜外脂肪血管瘤，位于背側(cè)硬膜外　圖2a　T1WI示等信號(hào)，病灶內(nèi)見(jiàn)高信號(hào)脂肪（箭頭）　圖2b　增強(qiáng)掃描，病灶明顯強(qiáng)化（箭頭）　圖3　男，45歲，硬膜外海綿狀血管瘤。增強(qiáng)掃描病灶呈包鞘狀明顯強(qiáng)化（箭頭）　圖4　男，48歲，硬膜外髓核游離。病灶位于腹側(cè)硬膜外，T2WI呈低信號(hào)（箭頭）　圖5　男，23歲，硬膜外自發(fā)性血腫。T2WI示病灶呈混雜低信號(hào)（箭頭）

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10.3969/j.issn.1672-0512.2016.05.024

易自生，E-mail：ysjnor@163.com。

2016-01-07）