彩色多普勒超聲對(duì)男性胎兒腹股溝斜疝的診斷價(jià)值

李　玲，李林澤，梁雁玲，王鳳娥，王紅葉，魏　薇，王冬梅

（1.河北省保定市第一中心醫(yī)院超聲室，河北 保定 071000；2.承德醫(yī)學(xué)院在讀研究生，河北 承德 067000；3.河北省徐水縣人民醫(yī)院超聲室，河北 徐水 071000；4.河北省豐寧滿族自治縣醫(yī)院超聲室，河北 承德 067000）

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彩色多普勒超聲對(duì)男性胎兒腹股溝斜疝的診斷價(jià)值

李玲1，李林澤1，梁雁玲2，王鳳娥3，王紅葉3，魏薇4，王冬梅1

（1.河北省保定市第一中心醫(yī)院超聲室，河北 保定 071000；2.承德醫(yī)學(xué)院在讀研究生，河北 承德 067000；3.河北省徐水縣人民醫(yī)院超聲室，河北 徐水 071000；4.河北省豐寧滿族自治縣醫(yī)院超聲室，河北 承德 067000）

目的：探討彩色多普勒超聲對(duì)男性胎兒腹股溝斜疝的診斷價(jià)值。方法：2012年1月至2015年2月行常規(guī)胎兒彩色超聲檢查的6 327例孕婦中，檢出陰囊腫大畸形的男性胎兒7例，確診為腹股溝斜疝，評(píng)價(jià)超聲對(duì)胎兒腹股溝斜疝的診斷價(jià)值。結(jié)果：2例陰囊內(nèi)探及腸管樣管壁回聲，可見腸管蠕動(dòng)活動(dòng)，CDFI示1例陰囊內(nèi)探及血流信號(hào)，1例陰囊內(nèi)未探及明顯血流信號(hào)。5例胎兒陰囊內(nèi)可見偏強(qiáng)回聲或囊實(shí)性相雜的混合性回聲，未見明顯蠕動(dòng)，CDFI可見少許血流信號(hào)。7例出生后經(jīng)手術(shù)證實(shí)。其中5例陰囊內(nèi)容物為大網(wǎng)膜，2例陰囊內(nèi)容物為腸管。結(jié)論：彩色多普勒超聲診斷先天性腹股溝斜疝具有方便、準(zhǔn)確、便于追蹤、確診快等優(yōu)點(diǎn)。

疝，腹股溝；胎兒；超聲檢查，多普勒，彩色

在新生兒及嬰兒中，先天性腹股溝斜疝的發(fā)生率為0.8%～4.4%［1］，在胎兒時(shí)期卻十分罕見［2］。病因可能是胎兒期腹內(nèi)壓和（或）羊膜腔內(nèi)壓力相似有一定關(guān)系。先天性腹股溝斜疝是胎兒睪丸下降到陰囊，腹膜鞘不能完全封閉造成。超聲檢查胎兒期腹股溝斜疝具有方便、準(zhǔn)確、便于追蹤、直觀、快速等優(yōu)點(diǎn)，是首選的檢查方法［3］。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1月至2015年2月保定市第一中心醫(yī)院行常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查的6 327例孕婦，年齡21～40歲，平均28.6歲；孕周13～40周，平均27周。其中經(jīng)超聲確診為先天性腹股溝斜疝男性胎兒7例，其中母親初次妊娠5例，2次妊娠2例，有流產(chǎn)史4例，胎兒畸形史（致死性侏儒）1例。

1.2儀器與方法選用Volusion 730及Vivid E8型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5.0 MHz。孕婦取仰臥位和（或）側(cè)臥位，根據(jù)美國超聲醫(yī)學(xué)會(huì)（ALUM）常規(guī)產(chǎn)前檢查指南行胎兒各系統(tǒng)全面檢查，如胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍、脊柱回聲、股骨、肱骨、胎位，以及羊水情況如羊水深度和（或）羊水指數(shù)、清晰度等，除此之外還有胎兒顱面部、外生殖器、心臟結(jié)構(gòu)、皮膚表面、胎盤位置、成熟度分級(jí)，臍動(dòng)脈血流RI、胎心率、胎兒繞頸情況等的檢查。

2　結(jié)果

7例超聲示：陰囊擴(kuò)張（圖1，2），陰囊內(nèi)可探及腸管、大網(wǎng)膜回聲或兩者混合性回聲，被一膜狀回聲包裹成囊袋狀。CDFI：團(tuán)塊內(nèi)可見散在或星點(diǎn)狀動(dòng)脈樣血流信號(hào)。其中2例分別為28周及32周，陰囊內(nèi)為腸管樣管壁回聲，可見腸管蠕動(dòng)，1例（28周）陰囊內(nèi)探及少量血流信號(hào)，1例（32周）未探及明顯血流信號(hào)。余5例探及偏強(qiáng)回聲或囊實(shí)性相雜的混合性回聲，未見明顯蠕動(dòng)，CDFI可見部分血流信號(hào)（圖3），其中2例（24、30周）顯示偏強(qiáng)回聲，未見明顯蠕動(dòng)。CDFI：1例（30周）陰囊內(nèi)可見極少量血流信號(hào)，1例（24周）可見部分血流信號(hào)。余3例（25、28、31周）陰囊內(nèi)可見囊實(shí)性為主的混合型回聲，其中1例（31周）為以囊性為主的混合性回聲，未見明顯蠕動(dòng)，CDFI可見星點(diǎn)狀血流信號(hào)；另外2例（25、28周）為以實(shí)性為主的混合性回聲，探及明顯蠕動(dòng)，CDFI可探及明顯血流信號(hào)。7例出生后第3天，經(jīng)高頻超聲確診，于1歲后經(jīng)手術(shù)證實(shí)為先天性腹股溝斜疝。其中5例陰囊內(nèi)容物為大網(wǎng)膜，2例為腸管。

3　討論

先天性腹股溝斜疝是小兒最常見的腹外疝，占所有腹外疝的75%～90%，占腹股溝疝的85%～95%［4］。該病是由于胚胎期睪丸下降將腹膜向前推移造成腹膜鞘突連同睪丸下降到陰囊內(nèi)形成的［5］。其病因與胎兒期腹內(nèi)壓和（或）羊膜腔內(nèi)壓力類似，一般嬰兒出生后，鞘突自行收縮閉鎖，若鞘突未能閉合或不完全性閉鎖，可造成鞘突與腹腔相連續(xù)，胎兒期腹膜鞘管未完全閉合，同時(shí)腹壁肌肉組織發(fā)育較薄弱或有持續(xù)性腹內(nèi)壓升高，使腹腔內(nèi)組織或器官降入腹膜鞘突，形成疝［6-7］。近年來先天性腹股溝斜疝的發(fā)病率逐年增加，為降低其發(fā)病率，女性孕前應(yīng)盡可能減少職業(yè)性有害化學(xué)物質(zhì)的接觸，孕早中期盡量減少感冒發(fā)熱等，降低先天性腹股溝斜疝發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

先天性腹股溝斜疝疝囊內(nèi)為腸管時(shí)，可見腸管壁及腸管內(nèi)容物回聲，內(nèi)容物多為小腸，腸管可能輕度增寬，或局部腸管僅擴(kuò)張不蠕動(dòng)，管腔內(nèi)可見稀薄內(nèi)容物，有時(shí)可見腸管蠕動(dòng)，CDFI示腸系膜血流信號(hào)或疝囊內(nèi)無血流信號(hào)或細(xì)弱星點(diǎn)狀、散在的少許血流信號(hào)［8］；內(nèi)容物為大網(wǎng)膜時(shí)可見團(tuán)塊內(nèi)呈網(wǎng)絡(luò)狀偏強(qiáng)回聲，或網(wǎng)格狀囊實(shí)性相雜的混合性回聲，或非均勻類圓形實(shí)性團(tuán)塊樣回聲，邊界清晰，形狀可不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，未見明顯蠕動(dòng)，可見部分血流信號(hào)（圖3，4），有時(shí)可見腸管內(nèi)大量氣體樣回聲，呈“假腎征”表現(xiàn)。且團(tuán)塊與腹腔相連續(xù)，大小不隨體位改變而發(fā)生明顯變化。

隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展和在臨床工作中的廣泛應(yīng)用，其診斷腹股溝斜疝的能力得到廣大醫(yī)師和患者認(rèn)可。其操作簡(jiǎn)便易行，可隨時(shí)重復(fù)探查疝塊及內(nèi)容物情況，為術(shù)前診斷和制訂手術(shù)方案提供了更多的信息。超聲在診斷腹股溝斜疝及了解疝內(nèi)容物檢查中具有特異性表現(xiàn)，但需與胎兒睪丸血管瘤、睪丸畸胎瘤、睪丸扭轉(zhuǎn)等［9］相鑒別：①睪丸畸胎瘤，多表現(xiàn)為實(shí)性、囊性或混合型回聲團(tuán)塊，常伴鈣化，病灶內(nèi)部血流往往不豐富，同側(cè)可伴睪丸鞘膜腔積液，但不伴腹膜后淋巴結(jié)腫大［10］。②睪丸血管瘤，較常見于兒童及嬰兒，通常表現(xiàn)為伴或不伴疼痛的進(jìn)行性腫大的睪丸，或無特殊不適僅于體檢時(shí)因少數(shù)瘤內(nèi)出血、梗死或并發(fā)急性附睪炎等表現(xiàn)出紅腫、疼痛時(shí)被發(fā)現(xiàn)。腫瘤標(biāo)記物正常。研究［11］發(fā)現(xiàn)，當(dāng)睪丸腫塊呈現(xiàn)廣泛豐富血流信號(hào)及低血流阻力彩色血流影像時(shí)應(yīng)考慮血管瘤的可能，血管瘤回聲可表現(xiàn)為從低回聲到高回聲變化。睪丸血管瘤偶爾有鈣化表現(xiàn)。③睪丸扭轉(zhuǎn)，多發(fā)于青少年，因精索急性扭轉(zhuǎn)引起睪丸扭轉(zhuǎn)、睪丸急性缺血，其典型的癥狀為一側(cè)睪丸突發(fā)持續(xù)性疼痛，并加劇和放射到同側(cè)腹股溝區(qū)及下腹部，伴惡心、嘔吐、陰囊紅腫壓痛等表現(xiàn)［12］。需早期診斷，急癥應(yīng)手術(shù)復(fù)位，嚴(yán)重者可發(fā)生睪丸壞死。其程度及速度與睪丸扭轉(zhuǎn)程度相關(guān)［13］。

總之，超聲可直接顯示疝囊大小、內(nèi)容物性質(zhì)及血液供應(yīng)情況，能為術(shù)前診斷和手術(shù)方案的選擇提供重要參考，可作為先天性腹股溝斜疝的首選檢查方法［14］。

圖1　男，妊娠28周　圖1a　超聲示胎兒腫大的陰囊　圖1b　超聲示陰囊內(nèi)容物未見明顯蠕動(dòng)　圖1c，1d　CDFI示腫大陰囊內(nèi)部探及血流信號(hào)

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10.3969/j.issn.1672-0512.2016.05.019

王冬梅，E-mail：wangdongmei740309@163.com。

2016-01-18）