基于WI技術(shù)的脈象客觀化研究在原發(fā)性高血壓中的應(yīng)用

許軼君，肖滬生，徐　芳

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院超聲科，上海 200032）

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基于WI技術(shù)的脈象客觀化研究在原發(fā)性高血壓中的應(yīng)用

許軼君，肖滬生，徐芳

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院超聲科，上海 200032）

目的：探討同步瞬時(shí)波強(qiáng)技術(shù)（WI）在原發(fā)性高血壓不同病理階段脈象客觀化研究中的應(yīng)用。方法：對(duì)70例原發(fā)性高血壓患者［內(nèi)膜不增厚組（A組）36例及內(nèi)膜增厚組（B組）34例］及33例健康人（對(duì)照組）行同步頸動(dòng)脈WI檢測(cè)及橈動(dòng)脈脈象檢測(cè)。應(yīng)用Aloka公司Prosound α7彩色多普勒超聲診斷儀行頸動(dòng)脈WI檢測(cè)，應(yīng)用DDMX-100脈象儀行橈動(dòng)脈脈象參數(shù)檢測(cè)，分析并比較WI參數(shù)及脈象參數(shù)。結(jié)果：各組瞬時(shí)加速度波強(qiáng)（W1）與主波振幅（h1）呈正相關(guān)；負(fù)向波面積（NA）與重博前波幅度（h3）、降中峽幅度（h4）呈正相關(guān)；WI曲線中W1波頂點(diǎn)至W2波頂點(diǎn)的時(shí)間（W1-W2）與脈圖起始點(diǎn)到降中峽之間的時(shí)間（t4）呈正相關(guān)。正常組NA與h3/h1、h4/h1呈正相關(guān)。結(jié)論：WI參數(shù)與脈象參數(shù)間具有良好的相關(guān)性，WI技術(shù)有助于完善脈象的客觀化研究。

瞬時(shí)波強(qiáng)；脈象參數(shù)；高血壓，相關(guān)性

［Abstract］Objective：To explore the value of application of the ultrasound technology WI in pulse research in patients with primary hypertension of different pathological stages.Methods：70 cases of patients with primary hypertension were chosen in this research.The patients were divided into two groups：group A including 36 cases of the patients without carotid intima-media thickening and group B including 34 cases of the patients with carotid intima-media thickening.33 cases of healthy people were chosen in the same period as the control group.Every case was examined by synchronously applying instantaneous wave intensity technique and pulsography.The indexes of WI of carotid artery were detected with Prosound α7 color Doppler ultrasonograph made in ALOKA company.And the parameters of pulse presentations of radial artery were detected with DDMX-100 pulsography.All the parameters were researched and compared.Results：There was a positive correlation between W1and h1，between NA and h3，h4，between W1-W2and t4in every group.There was also a positive correlation between NA and h3/h1，h4/h1in the normal group.Conclusion：There are significant correlative relationship between WI parameters and pulse condition.WI technology is helpful to improve the objectification of pulse condition.

［Key words］Wave Intensity；pulse parameter；correlation coefficient；hypertension

瞬時(shí)波強(qiáng)（wave intensity，WI）是一項(xiàng)反映心血管系統(tǒng)血流動(dòng)力學(xué)及心臟與血管相互關(guān)系的新技術(shù)［1］，可評(píng)估心血管系統(tǒng)的總體功能。脈象儀是客觀反映脈象信息的裝置，從另一角度同樣可反映心血管狀態(tài)。本研究以原發(fā)性高血壓患者為目標(biāo)人群，同步應(yīng)用脈象儀技術(shù)和WI技術(shù)，獲取原發(fā)性高血壓患者內(nèi)膜不增厚組、內(nèi)膜增厚組及健康對(duì)照組的WI參數(shù)和脈圖參數(shù)，分析探討這2種技術(shù)在原發(fā)性高血壓患者中是否具有良好的相關(guān)性，進(jìn)而推動(dòng)脈象客觀化的進(jìn)程。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2013年5月至2014年3月我院經(jīng)頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)未發(fā)現(xiàn)斑塊的原發(fā)性高血壓患者70例。納入標(biāo)準(zhǔn)為2010年《中國(guó)高血壓防治指南》［2］中的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，即在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量血壓，收縮壓≥140 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒張壓≥90 mmHg。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓、嚴(yán)重貧血、甲亢、心臟疾病、糖尿病、肝硬化、哮喘、惡性腫瘤、自身免疫性疾病等全身其他器官和系統(tǒng)的重大疾病。超聲測(cè)量?jī)?nèi)膜-中層厚度（IMT），頸總動(dòng)脈非分叉處IMT≥1.0 mm、分叉處IMT≥1.2 mm診斷為內(nèi)膜增厚。根據(jù)內(nèi)膜厚度分為內(nèi)膜不增厚組（A組）36例及內(nèi)膜增厚組（B組）34例，測(cè)量IMT。IMT≥1.5 mm診斷為斑塊形成［3］，本研究排除斑塊形成者。選擇同期健康體檢者33例作為對(duì)照組，經(jīng)詢問(wèn)病史、體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖和超聲心動(dòng)圖檢查未見(jiàn)異常。

1.2儀器與方法

1.2.1儀器使用Aloka Prosound α7彩色多普勒超聲診斷儀，血管探頭頻率5～13 MHz；DDMX-100脈象儀。

l．2．2血壓測(cè)量采用水銀柱血壓計(jì)。受檢者取平臥位，測(cè)量平靜狀態(tài)下右上肢血壓2次，以其平均值作為WI檢測(cè)時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)血壓。

1．2．3頸動(dòng)脈WI檢查受檢者取平臥位，連接心電圖，選取頸總動(dòng)脈開(kāi)始膨大點(diǎn)近心端1.5 cm處為WI檢查部位。0～20°范圍內(nèi)調(diào)節(jié)Beam Steer（B）鍵，使動(dòng)脈前后壁顯示最清楚，在B/M模式下，啟動(dòng)WI功能。將B模式取樣線上的取樣門分別置于血管前、后壁外膜中層交界處；M型SweepSpeed設(shè)置為200 mm/s，啟動(dòng)WI血流顯示鍵，WI血流取樣門寬4 mm，0～20°范圍內(nèi)調(diào)節(jié)Beam Steer（flow）鍵，聲束-血流夾角60°，按select鍵取樣：凍結(jié)后按WI鍵顯示界面，輸入血壓值。挑選5個(gè)以上波形，再按next鍵顯示報(bào)告界面，得到WI相關(guān)參數(shù)［4-5］，具體包括W1，瞬時(shí)加速度波強(qiáng)或收縮早期瞬時(shí)波強(qiáng)，為WI曲線中W1波的峰值；W2，瞬時(shí)減速度波強(qiáng)或收縮晚期瞬時(shí)波強(qiáng)，為WI曲線中W2波的峰值；負(fù)向波面積（negative area， NA），為WI曲線中收縮中期負(fù)向波的面積；W1-W2間期，為WI曲線中W1波頂點(diǎn)至W2頂點(diǎn)的時(shí)間。

1．2．4脈象測(cè)定受檢者取仰臥位，將脈象儀傳感器放置于左側(cè)橈骨莖突內(nèi)側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)處（左側(cè)寸口脈關(guān)部），調(diào)節(jié)傳感器壓力，連續(xù)記錄50～225 g 6個(gè)壓力段下的系列脈圖。利用計(jì)算機(jī)對(duì)脈圖各項(xiàng)參數(shù)自動(dòng)采集分析，得到脈象相關(guān)參數(shù)。具體包括：h1，主波幅度；h3，重博前波幅度；h4，降中峽幅度；h3/h1，重博前波幅度與主波幅度之比；h4/h1，降中峽幅度與主波幅度之比；t4，脈圖起始點(diǎn)到降中峽之間的時(shí)間。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。相關(guān)性分析采用Spearman非參數(shù)法。所有P值經(jīng)過(guò)雙側(cè)檢驗(yàn)，假設(shè)檢驗(yàn)的顯著性水準(zhǔn)α=0.05。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

WI參數(shù)與脈象參數(shù)的相關(guān)性見(jiàn)表1。

表1　2種技術(shù)參數(shù)相關(guān)性比較

表1顯示：對(duì)照組W1與h1呈正相關(guān)，NA與h3、h4、h3/h1、h4/h1呈正相關(guān)，W1-W2與 t4呈正相關(guān)；A組W1與h1呈正相關(guān)，NA與h3、h4呈正相關(guān)，W1-W2與t4呈正相關(guān)；B組W1與h1呈正相關(guān)，NA與h3、h4呈正相關(guān)，W1-W2與t4呈正相關(guān)。上述相關(guān)性檢測(cè)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

3　討論

脈診是中醫(yī)最具特色的診查方法之一，數(shù)千年來(lái)，中醫(yī)學(xué)家們通過(guò)臨床診病治病實(shí)踐，創(chuàng)造了博大精深的中華脈學(xué)。脈象信息綜合反映了人體物質(zhì)、能量、信息代謝的過(guò)程。但由于“在心易了，指下難明”（《脈經(jīng)·序》），長(zhǎng)期以來(lái)脈診往往以直覺(jué)、體驗(yàn)、類比、象征取代了理性、邏輯。將脈象信息客觀化，排除個(gè)人主觀因素的導(dǎo)向和誤差，建立客觀化的參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)，有助于標(biāo)準(zhǔn)化診斷和評(píng)估病情。脈象儀作為客觀反映脈象信息的一種裝置，其研究側(cè)重于血管壁的運(yùn)動(dòng)，參數(shù)包括h3/h1、h4/h1、h5/h1等。超聲新技術(shù)——WI技術(shù)是一種能夠綜合評(píng)價(jià)心血管功能的血流動(dòng)力學(xué)新技術(shù)［6-8］，既研究血管壁的運(yùn)動(dòng)，又研究血管內(nèi)血流的流動(dòng)，參數(shù)主要包括W1、W2、NA、W1-W2等。WI在脈象客觀化的研究中起到重要作用。肖滬生等［9］已在正常人中進(jìn)行了研究，證實(shí)WI參數(shù)和脈象參數(shù)間相關(guān)性顯著，WI技術(shù)進(jìn)一步完善了脈象的客觀化研究。高血壓是最常見(jiàn)的心血管病之一，其病程伴隨著血管的病理變化，包括血管的功能性改變及結(jié)構(gòu)性改變［10］。本研究將原發(fā)性高血壓患者分為內(nèi)膜不增厚組（A組）即血管壁功能性改變組及內(nèi)膜增厚組（B組）即血管構(gòu)性改變組，同步應(yīng)用脈象儀和WI技術(shù)，分析兩者的相關(guān)性，進(jìn)一步推進(jìn)脈象的客觀化研究。

本研究顯示，各組W1與h1呈正相關(guān)。W1主要與心臟收縮功能有關(guān)［11］；h1主要反映左心室的射血能力和大動(dòng)脈的順應(yīng)性。左室射血能力越強(qiáng)，h1越高，兩者具有良好的相關(guān)性。組間比較顯示，對(duì)照組＞原發(fā)性高血壓內(nèi)膜不增厚組＞原發(fā)性高血壓內(nèi)膜增厚組。原因可能為h1除了受左心室收縮力影響，還受大動(dòng)脈順應(yīng)性的影響。原發(fā)性高血壓患者早期左心室收縮功能代償性增高，可使W1及h1均升高，但原發(fā)性高血壓同時(shí)還可使大動(dòng)脈順應(yīng)性降低，W1與大動(dòng)脈順應(yīng)性無(wú)關(guān)，不受影響，但h1受其干擾一定程度影響了h1增加的幅度，導(dǎo)致h1與W1隨疾病病理生理變化而產(chǎn)生的改變程度有所不一，相關(guān)性下降，且大動(dòng)脈順應(yīng)性受影響的情況越嚴(yán)重，h1受其影響越大，兩者間的相關(guān)性越差。原發(fā)性高血壓患者從正常內(nèi)膜到內(nèi)膜產(chǎn)生功能性改變，再發(fā)展至內(nèi)膜增厚的結(jié)構(gòu)性改變，順應(yīng)性逐漸降低，此過(guò)程中W1與h1相關(guān)性會(huì)逐漸降低，與本研究顯示，從對(duì)照組至A組再至B組兩者相關(guān)性逐漸減弱相符。

本研究顯示，各組均見(jiàn)W1-W2與t4呈正相關(guān)。W1-W2約等于射血時(shí)間，包括快速射血期、減慢射血期。t4對(duì)應(yīng)于左心室的收縮期，包括等容收縮期、快速射血期、減慢射血期，三者比例為0.05∶0.10∶0.15［12］。W1-W2與t4有所差異，差異值約為等容收縮期的時(shí)間，但等容收縮期在整個(gè)收縮期所占比例較小，射血期占大部分，故兩者間仍顯示出良好相關(guān)性。同時(shí)，相關(guān)性組間比較顯示，對(duì)照組＞原發(fā)性高血壓內(nèi)膜不增厚組（A組）＞原發(fā)性高血壓內(nèi)膜增厚組（B組）。分析原因，可能是因?yàn)樵l(fā)性高血壓患者等容收縮期延長(zhǎng)，射血期縮短。作為兩者間的差異值，等容收縮期的延長(zhǎng)使2個(gè)參數(shù)間的誤差值增大，且等容收縮期與射血期呈反向變化，更引起兩者相關(guān)性的降低。因此，隨著原發(fā)性高血壓病程的逐步發(fā)展，W1-W2與t4的相關(guān)性逐步降低。

本研究顯示，各組均見(jiàn)NA與h3、h4呈正相關(guān)；同時(shí)對(duì)照組NA與h3/h1、h4/h1呈正相關(guān)。NA主要受血管的順應(yīng)性及血循環(huán)外周阻力影響［13］，血管順應(yīng)性越差，外周血管阻力越高，血管彈性功能越差，NA越大。脈象參數(shù)h3、h3/h1、h4及h4/h1主要與血管順應(yīng)性、外周血管阻力狀態(tài)及血管彈性功能有關(guān)，血管順應(yīng)性越差，外周血管阻力越高，血管彈性功能越差，這些參數(shù)值越大。上述各項(xiàng)WI參數(shù)及脈象參數(shù)均從不同方面體現(xiàn)了血管順應(yīng)性、外周血管阻力及血管彈性的情況，因此彼此之間相關(guān)性良好。組間比較顯示，一部分參數(shù)間的相關(guān)性隨原發(fā)性高血壓疾病的發(fā)展逐漸增大，如NA與h3相關(guān)性，B組＞A組＞對(duì)照組；NA與h4相關(guān)性，B組＞A組＞對(duì)照組；其原因，可能為原發(fā)性高血壓患者血管順應(yīng)性降低、外周血管阻力增高、血管彈性降低［14］，上述各體現(xiàn)血管功能、反映血管硬化的參數(shù)數(shù)值增大，在原發(fā)性高血壓的病理狀態(tài)下，血管功能改變、血管彈性降低、血管硬化的特異性表現(xiàn)得到了顯著地反映和表達(dá)，提高了參數(shù)間的相關(guān)性。但同時(shí)也發(fā)現(xiàn)，NA與h3/h1、h4/h1相關(guān)性，僅在對(duì)照組出現(xiàn)，在A組及B組均未有相關(guān)性；其原因可能是h3/h1、h4/h1均是比值后所得參數(shù)，既受h3、h4的影響，又受h1的影響。h3、h4與NA呈正相關(guān)，且相關(guān)性良好，但h1為獨(dú)立參數(shù)值，與NA無(wú)相關(guān)性，且受原發(fā)性高血壓的病理改變影響，h1會(huì)隨之出現(xiàn)改變，受此干擾，h3/h1及h4/h1在原發(fā)性高血壓A、B組中均表現(xiàn)為相關(guān)性減弱或消失。

綜上所述，本研究以原發(fā)性高血壓患者為目標(biāo)人群，同步應(yīng)用脈象技術(shù)及WI技術(shù)，發(fā)現(xiàn)脈象參數(shù)和WI參數(shù)在高血壓內(nèi)膜不增厚組及內(nèi)膜增厚組均具有良好的相關(guān)性，進(jìn)一步深入了中醫(yī)脈象客觀化的研究。WI技術(shù)在現(xiàn)有脈象儀研究血管壁運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上增加血管內(nèi)血流流動(dòng)的信息，豐富了中醫(yī)脈象研究的內(nèi)涵，推進(jìn)了脈象客觀化的進(jìn)程。

［1］孟圓峰，勇強(qiáng)，李治安．波強(qiáng)度——一種新的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2008，17（7）：634-636.

［2］劉力生，吳兆蘇，朱鼎良，等.中國(guó)高血壓防治指南［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：19.

［3］周永昌，郭萬(wàn)學(xué)，燕山，等.超聲醫(yī)學(xué)［M］.6版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2013：689.

［4］許軼君，肖滬生，徐芳.瞬時(shí)波強(qiáng)技術(shù)在新領(lǐng)域的研究進(jìn)展［J］．醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，24（5）：852-855.

［5］何娟，郝力丹，陳金玲，等.瞬時(shí)波強(qiáng)技術(shù)評(píng)價(jià)早期2型糖尿病患者頸總動(dòng)脈彈性功能［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，15（4）：217-220.

［6］肖滬生，徐智章，張愛(ài)宏，等．Wave intensity的命名探討［J］．上海醫(yī)學(xué)影像，2008，17（2）：81-82．

［7］王曉靜，劉明輝．波強(qiáng)的研究和應(yīng)用進(jìn)展［J］．中國(guó)介入影像與治療學(xué)，2009，6（4）：386-387．

［8］王曉靜，劉明輝，彭清海，等．瞬時(shí)波強(qiáng)度評(píng)價(jià)糖尿病患者頸動(dòng)脈血管內(nèi)皮功能［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2009，25（8）：1400-1402．

［9］肖滬生，彭欣，徐智章，等.從瞬時(shí)波強(qiáng)與脈象儀的技術(shù)對(duì)比探討脈象研究的新方向［J］.上海醫(yī)學(xué)影像，2010，19（1）：2-7.

［10］Sharman JE，Hare JL，Thomas S，et al.Association of masked hypertension and left ventricular remodeling with the hypertensive response to exercise［J］.Am J Hypertens，2011，24：898-903.

［11］Ohte N，Narita H，Sugawara M，et al．Clinical Usefulness of carotid arterial wave intensity in assessing left ventricular systolic and early diastolic performance［J］．Heart and Vessels，2003，18：107-111.

［12］周艷珂，袁建軍，牛瑜琳.應(yīng)用瞬時(shí)波強(qiáng)技術(shù)評(píng)價(jià)慢性腎衰竭與原發(fā)性高血壓患者頸動(dòng)脈彈性功能［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010，26（6）：1053-1056.

［13］許軼君，肖滬生，徐芳，等．原發(fā)性高血壓患者瞬時(shí)波強(qiáng)技術(shù)及脈象同步檢測(cè)的臨床意義探討［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2014，12（3）：225-228.

［14］肖滬生，徐芳，銀浩強(qiáng)，等．股總動(dòng)脈瞬時(shí)波強(qiáng)負(fù)向波面積測(cè)定及機(jī)理探討［J］．上海醫(yī)學(xué)影像，2008，17（3）：193-195．

Pulse research based on the wave intensity technology in patients with primary hypertension of different pathologicalstages

XU Yijun，XIAO Husheng，XU Fang.Longhua Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai，200032，China.

10.3969/j.issn.1672-0512.2016.05.013

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（81503413）。

肖滬生，E-mail：xhsx@sina.com。

2015-04-07）