食管穿孔及其縱隔、胸腔污染程度的綜合影像診斷

劉彩云，李紹東

（1.徐州醫(yī)學(xué)院影像學(xué)院，江蘇 徐州 221000；2.徐州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院影像科，江蘇 徐州 221000；3.徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院影像科，江蘇 徐州 221000）

?

食管穿孔及其縱隔、胸腔污染程度的綜合影像診斷

劉彩云1，2，李紹東3

（1.徐州醫(yī)學(xué)院影像學(xué)院，江蘇 徐州 221000；2.徐州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院影像科，江蘇 徐州 221000；3.徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院影像科，江蘇 徐州 221000）

目的：總結(jié)延誤診斷食管穿孔患者的口服泛影葡胺上消化道X線造影（簡(jiǎn)稱X線造影）、MSCT征象，探討X線造影、MSCT對(duì)延誤診斷食管穿孔的診斷價(jià)值。方法：回顧性分析經(jīng)胃鏡證實(shí)的40例食管穿孔患者（共43個(gè)破口）的臨床和影像資料，所有患者均行頸胸部MSCT連續(xù)掃描和X線造影。對(duì)MSCT所顯示的積氣、膿腫、胸腔積液進(jìn)行評(píng)分，采用Spearman法分析MSCT各征象評(píng)分與食管破口直徑間的相關(guān)性。利用Kappa一致性檢驗(yàn)分析MSCT和X線造影診斷食管破口位置、食管穿孔的一致性。結(jié)果：積氣、膿腫、胸腔積液的評(píng)分分別為1（0～7）、1（0～5）、1（0～4）分，食管破口的中位直徑6.5 mm（2～40 mm），以上MSCT各征象評(píng)分與食管破口直徑間均有相關(guān)性（r=0.50、0.62、0.59，均P＜0.05）。MSCT、X線造影診斷食管破口分別為38例（38個(gè)）、38例（41個(gè)），2種檢查方法診斷食管破口位置的一致性較好（K=0.54、0.66，均P＜0.05）。結(jié)論：MSCT可較全面評(píng)價(jià)延誤診斷食管穿孔及縱隔、胸腔污染的嚴(yán)重程度，為臨床醫(yī)師選擇個(gè)體化的治療方式提供幫助。

食管穿孔；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)

［Abstract］Objective：The purpose of our study was to summarize the MSCT imaging of delayed diagnosis of esophageal perforation，to score the degree of contamination within the mediastinum and pleural space，and to discuss the diagnostic value of MSCT in the diagnosis of esophageal perforation.Methods：Forty patients diagnosed esophageal perforation were enrolled（a total of 43 rips）and their clinical and imaging findings were retrospectively analyzed.MSCT scan of the chest and fluoroscopic esophagography were performed in all cases.The imaging was assessed.MSCT abnormalities，including free gas，abscess，pleural effusion，were assessed with a semi-quantitative score system.The gastroscopy examination results at the same period with MSCT were collected.The relationships between the MSCT scores and esophageal tear diameters were analyzed with Spearman correlation analysis.Kappa analysis was performed to assess the agreement of the imaging of MSCT and fluoroscopic esophagography，which diagnosed the esophageal perforation location and esophageal perforation.Results：The scores of free gas，abscess and pleural effusion，were 1（0～7），1（0～5），1（0～4），respectively.The median diameter of the esophageal perforation was 6.5 mm （2 mm～40 mm）.There was positive relationship between the above scores and esophageal perforation diameter（r=0.50、0.62、0.59，P＜0.05，respectively）.Good agreement was identified with Kappa values of 0.54 and 0.66，respectively.Conclusion：MSCT could evaluate the severity of delayed diagnosis of esophageal perforation and mediastinal contamination，which is key factor in determining further conservative or surgical management.

［Key words］Esophageal perforation；Tomography；X-ray computed

食管穿孔是臨床上少見的危重急癥，病情進(jìn)展快，誤診率高，尤其自發(fā)性食管破裂的誤診率達(dá)74.3%～84.6%，24 h內(nèi)治療死亡率達(dá)36%，延誤診斷（一般把臨床癥狀開始至24 h后未經(jīng)發(fā)現(xiàn)的食管穿孔稱為延誤診斷）死亡率高達(dá)60%，甚至100%［1］。上消化道造影可明確診斷食管穿孔部位、大小及累及范圍，但文獻(xiàn)［2］報(bào)道其假陰性率可達(dá)10%～38%。目前MSCT掃描及三維重建被認(rèn)為是診斷食管穿孔的最佳影像學(xué)檢查方法，敏感性和陰性預(yù)測(cè)值均達(dá)100%［2-4］，但MSCT在測(cè)量食管破口大小方面存在局限性。有學(xué)者認(rèn)為食管損傷的范圍及縱隔、胸腔污染程度不同，采取的治療方案亦不同，在治療前明確食管破口直徑，并量化縱隔、胸腔的污染程度是非常必要的［5］。因此，筆者總結(jié)延誤診斷食管穿孔患者的X線造影、MSCT征象，并量化縱隔、胸腔的污染程度，探討食管破口直徑與縱隔、胸腔污染程度間的相關(guān)性。

1　資料與方法

1.1一般資料回顧性分析徐州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院2010年8月至2015年10月符合以下標(biāo)準(zhǔn)的患者：①經(jīng)胃鏡確診為食管穿孔患者，且延誤診斷時(shí)間＞24 h。②MSCT和同期（3 d內(nèi)）X線造影、胃鏡檢查資料完整的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①確診時(shí)間＜24 h食管穿孔者。②臨床及影像資料不完整或影像資料不清晰者。③食管術(shù)后吻合口瘺者。最終40例（共43個(gè)破口）納入研究，男30例，女10例；年齡30～87歲，中位年齡61歲。延誤診斷時(shí)間25～1 440 h，中位時(shí)間96 h。食管穿孔的病因：病理性食管穿孔13例（食管憩室、食管癌、食管癌術(shù)后復(fù)發(fā)分別為2、7、4例），醫(yī)源性食管穿孔10例（食管癌放療、肺癌放療、食管癌支架置入、肺癌介入治療、右側(cè)胸腔包裹性積液術(shù)所致分別為4、2、2、1、1例），自發(fā)性食管破裂9例，異物性食管穿孔6例（魚刺、雞骨、豬骨、棗核所致分別為2、2、1、1例），外傷性食管穿孔2例（銳器穿通傷、車禍傷各1例）。主要臨床表現(xiàn)：進(jìn)食嗆咳18例，咳嗽、咳痰5例，咯血2例，氣促或呼吸困難16例，吞咽困難17例，劇烈嘔吐后突感胸骨后疼痛11例，誤咽異物后頸部或胸骨后疼痛6例，發(fā)熱17例，頸胸部皮下氣腫3例。

1.2儀器與方法CT掃描采用Siemens Emotion 16排CT行頸胸部連續(xù)掃描，從口咽部掃描至胃底平面?？诜?duì)比劑前常規(guī)行碘過敏試驗(yàn)（經(jīng)手背靜脈注射2 mL泛影葡胺，觀察20 min）。22例掃描前口服稀釋的泛影葡胺，稀釋方法：76%的泛影葡胺60～80 mL，用等量生理鹽水稀釋。掃描參數(shù)：110 kV，200 mA，層厚5 mm，重建增量5 mm。將原始數(shù)據(jù)行薄層重組后，再通過PACS傳輸至4.3 CT工作站，行MPR和VR。

X線造影檢查：造影前常規(guī)行碘過敏試驗(yàn)（碘過敏試驗(yàn)方法同上），使用胃管吸出胃內(nèi)多余的滯留液后，口服稀釋的泛影葡胺20～70 mL（稀釋方法同上）。服藥后立即采用GMM OPERA數(shù)字化多功能胃腸機(jī)行透視下造影檢查，患者取站立位及仰臥位，在透視下轉(zhuǎn)動(dòng)體位，分別從正位、側(cè)位、斜位觀察有無對(duì)比劑漏出，并輔以攝片。

1.3影像征象分析及半定量評(píng)價(jià)由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像診斷醫(yī)師采用雙盲法對(duì)MSCT征象、X線造影征象進(jìn)行分析，意見不一致時(shí)經(jīng)協(xié)商達(dá)成共識(shí)。

1.3.1MSCT診斷食管穿孔標(biāo)準(zhǔn)［2］①食管壁局部缺損與鄰近組織器官相通。②對(duì)比劑外溢至食管周圍組織，如縱隔、胸腔、肺組織、頸部肌間隙。③疑似破口周圍浸潤［脂肪密度增高和（或）積液］并積氣?？v隔、胸腔污染程度評(píng)分：①積氣評(píng)分方法［6］，對(duì)食管周圍、胸腔、縱隔、頸部皮下及肌間隙、胸部皮下及肌間隙5個(gè)部位積氣進(jìn)行評(píng)分，各部位無游離氣體記0分；出現(xiàn)小氣泡、線形積氣為少量積氣，記1分；出現(xiàn)新月形、梭形、條帶形等較明顯積氣為大量積氣，記2分；總分0～10分。②膿腫、膿胸評(píng)分方法，對(duì)縱隔、食管周圍、胸腔3部位進(jìn)行評(píng)分，測(cè)量上述各部位病變最大面積及同平面椎體面積，計(jì)算病變最大面積與椎體面積的比值（圖1a），無膿腫記0分，≤1記1分，1～2記2分，2～3記3分，＞3記4分，總分0～12分。③胸腔積液評(píng)分方法［7］，無胸腔積液記0分；與胸膜平行弧形帶狀液體密度影為少量胸腔積液，記1分；弧形線向后內(nèi)側(cè)凹陷伴局部肺組織輕度受壓為中量胸腔積液，記2分；肺組織明顯受壓、縮小，貼近肺門，縱隔向?qū)?cè)移位為大量胸腔積液，記3分，總分0～6分。

1.3.2X線造影診斷食管穿孔標(biāo)準(zhǔn)［2］對(duì)比劑自食管腔內(nèi)分流外溢，經(jīng)瘺口進(jìn)入鄰近組織或器官內(nèi)，如縱隔、胸腔、氣管或支氣管內(nèi)。觀察食管腔內(nèi)有無異物。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，因本組MSCT評(píng)分資料為等級(jí)資料，故使用中位數(shù)（范圍）描述。采用Spearman法分析胃鏡測(cè)量食管破口直徑與MSCT征象評(píng)分間的相關(guān)性。采用Kappa一致性檢驗(yàn)分析MSCT與X線造影診斷食管破口、食管穿孔的一致性。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1MSCT診斷結(jié)果①食管穿孔39例，1例漏診，準(zhǔn)確率97.5%。食管壁局部缺損38例（共38個(gè)破口）（圖1），其中位于頸段食管右側(cè)壁3個(gè)，胸段食管右側(cè)壁17個(gè)，左側(cè)壁15個(gè)，前壁2個(gè)，后壁1個(gè)。良性食管穿孔所致食管壁增厚20例（圖1，2），食管癌致食管壁不規(guī)則增厚17例，肺癌浸潤食管壁3例。食管周圍脂肪間隙局部或全部消失40例（圖1，2）。食管周圍軟組織間隙、肺組織內(nèi)見斑片狀外溢的對(duì)比劑18例（圖2b）。食管內(nèi)異物6例。②不同程度積氣31例（圖3，4），表現(xiàn)為小氣泡、線形、新月形、梭形、條帶形氣體影。食管周圍積氣25例（僅出現(xiàn)在食管周圍16例），右側(cè)氣胸6例（僅右側(cè)氣胸2例），左側(cè)氣胸6例（僅左側(cè)氣胸1例），雙側(cè)氣胸1例，縱隔積氣3例，頸胸部皮下積氣3例，同時(shí)累及2個(gè)或2個(gè)以上部位者12例。積氣評(píng)分0～7分，中位數(shù)1分。③膿腫、膿胸形成25例（圖1，2），表現(xiàn)為縱隔內(nèi)、食管周圍、胸腔內(nèi)蜂窩狀軟組織密度影，密度不均，內(nèi)見低密度影或不規(guī)則形氣體密度影，縱隔脂肪密度增高，心包外脂肪水腫，縱隔胸膜或雙側(cè)胸膜增厚?？v隔膿腫2例，食管周圍膿腫8例，右側(cè)膿胸8例，左側(cè)膿胸6例，其中1例同時(shí)發(fā)生右側(cè)膿胸、縱隔膿腫。膿腫、膿胸評(píng)分0～5分，中位數(shù)1分。④胸腔積液21例（圖4），表現(xiàn)為雙側(cè)或單側(cè)胸腔液體密度影，部分超過中線。雙側(cè)胸腔積液14例，左側(cè)胸腔積液4例，右側(cè)胸腔積液3例，其中單側(cè)液氣胸11例（圖4）。胸腔積液評(píng)分0～4分，中位數(shù)1分。

2.2X線造影診斷結(jié)果食管穿孔38例，漏診2例。局部食管壁缺損38例（共41個(gè)破口），對(duì)比劑分流外溢，其中位于頸段食管右側(cè)壁2個(gè)，胸段食管右側(cè)壁19個(gè)、左側(cè)壁17個(gè)、前壁2個(gè)、后壁1個(gè)。1例胸段食管有3個(gè)破口，1例胸段食管有2個(gè)破口。食管縱隔瘺9例，對(duì)比劑進(jìn)入縱隔內(nèi)呈片絮狀、尖角狀；食管氣管瘺18例，對(duì)比劑進(jìn)入氣管內(nèi)，支氣管顯影；食管胸膜瘺11例，對(duì)比劑進(jìn)入胸腔內(nèi)呈片絮狀、裂隙狀。對(duì)比劑進(jìn)入頸部食管周圍1例，食管異物4例，2例未顯示食管穿孔及食管異物。

2.3MSCT與X線造影診斷食管破口位置的一致性以胃鏡診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，MSCT與X線造影診斷食管破口分別為38例（38個(gè)）、38例（41個(gè)），兩者診斷一致性較好（K=0.54、0.66，均P＜0.05）。

2.4食管破口直徑與CT征象的相關(guān)性分析MSCT對(duì)積氣、膿腫、胸腔積液評(píng)分中位數(shù)分別為1、1、1分，胃鏡檢查顯示：食管破口直徑2～40 mm，中位直徑6.5 mm。Spearman相關(guān)分析顯示：積氣、膿腫、胸腔積液與食管破口直徑間均有相關(guān)性（r=0.50、0.62、0.59，均P＜0.05）。

圖1　女，44歲，異物性食管穿孔，縱隔膿腫　圖1a　MSCT縱隔窗示椎體的面積（黑長箭）、膿腫的面積（黑短箭），膿腫評(píng)分=膿腫的面積/同平面椎體的面積　圖1bMSCT縱隔窗示縱隔膿腫（黑短箭）、異物（黑長箭）、食管破口（白短箭）、縱隔積氣（白長箭）　圖2　女，86歲，異物性食管穿孔　圖2a　MSCT縱隔窗示（T1椎體水平）食管內(nèi)異物（短箭、棗核）、食管壁增厚（長箭）　圖2b　MSCT縱隔窗示食管周圍軟組織內(nèi)斑片狀對(duì)比劑影（短箭，溢出的對(duì)比劑），食管壁增厚（長箭）　圖3　男，60歲，食管癌致食管穿孔、食管氣管瘺。MSCT肺窗示食管與氣管之間破口呈一線狀低密度影（黑短箭）、食管旁少量積氣（黑長箭）、右肺下葉炎癥（白短箭）　圖4　男，51歲，自發(fā)性食管破裂。MSCT肺窗示食管旁積氣（黑短箭）、右側(cè)胸壁積氣（黑長箭）、右側(cè)液氣胸（白短箭）、胸腔積液密度不均、右肺炎癥（白長箭）

3　討論

食管穿孔發(fā)病率低，誤診率高，死亡率高。隨著延誤診斷時(shí)間延長，口腔、食管、胃腸道內(nèi)病原微生物、消化液通過食管破口進(jìn)入縱隔、胸腔、肺組織越多，引起炎癥、感染越嚴(yán)重，死亡率越高。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為上消化道X線造影是診斷食管穿孔的首要方法，能明確穿孔的部位和大小等直接征象，對(duì)較小破口的顯示更有優(yōu)勢(shì)。目前多認(rèn)為MSCT診斷食管穿孔敏感性和特異性均很高，尤其適用于病情嚴(yán)重、不合作的延誤診斷患者［2，5］。有研究者［4］認(rèn)為MSCT是診斷醫(yī)源性食管穿孔患者的首要檢查方法，對(duì)上消化道X線造影陰性和病情危重患者更有價(jià)值。本研究顯示，MSCT診斷食管穿孔的準(zhǔn)確率為97.5%（39/40），定位準(zhǔn)確率為88.4%（38/43），與文獻(xiàn)報(bào)道［3］CT對(duì)食管穿孔的檢出率為96.0%～98.5%、定位準(zhǔn)確率為93.0%的結(jié)果相近。因CT檢查方便、快捷、安全、無創(chuàng)及強(qiáng)大的后處理功能，對(duì)復(fù)雜異物性食管穿孔也有其獨(dú)特的診斷價(jià)值。本組2例可疑異物性食管穿孔患者，行上消化道X線造影未顯示對(duì)比劑外溢及食管異物，而CT顯示為食管壁局部增厚、食管周圍少量積氣、積液，食管周圍脂肪密度增高，食管腔內(nèi)見弧形稍高密度影和線狀高密度影刺入食管壁，均提示異物性食管穿孔，后經(jīng)胃鏡證實(shí)分別為棗核和魚刺所致食管穿孔。

MSCT對(duì)食管穿孔的直接征象——破口及瘺道的顯示：破口表現(xiàn)為局部食管壁不連續(xù)或有缺口，瘺道表現(xiàn)為異常管狀通道或不規(guī)則裂隙狀、線狀通道內(nèi)充填氣體、液體或食物殘?jiān)?，口服稀釋的泛影葡胺后，MSCT掃描可見對(duì)比劑自破口外溢至食管周圍，或進(jìn)入縱隔內(nèi)、胸腔內(nèi)或氣管內(nèi)。部分患者采用胸部特殊軟組織窗（脂肪窗：窗位-100 HU、窗寬400～500 HU）觀察食管腔內(nèi)氣體影與食管旁或氣管內(nèi)的氣體影相交通，其間的正常食管壁或氣管壁軟組織影消失，而顯示食管破口或食管與氣管間的破口，明確破口及破口與周圍組織的毗鄰關(guān)系［8］。MSCT對(duì)食管穿孔的間接征象——并發(fā)癥的顯示。食管周圍炎MSCT顯示為食管壁較均勻增厚、食管周圍脂肪密度增高。本組X線造影顯示食管縱隔瘺9例，MSCT示食管旁積氣，縱隔積氣，部分患者頸胸部肌間隙積氣，原因可能是食管位于后縱隔內(nèi)，后縱隔與氣管前間隙、胸骨后食管前間隙、腋窩區(qū)通過某些自然通道或穿行的血管淋巴管間隙而直接或間接相交通，氣體不能穿透筋膜、肌肉，只能在這些間隙間擴(kuò)散。MSCT示食管周圍、縱隔諸結(jié)構(gòu)間隙模糊，脂肪密度增高，若有縱隔膿腫形成則顯示為不規(guī)則軟組織密度影，中心液化、壞死，與上述氣體蔓延的解剖特點(diǎn)相似，但不同的是炎癥能經(jīng)自然通道、以肌肉或筋膜為傳導(dǎo)體向頸根部、下頸部或腋窩區(qū)等相鄰間隙蔓延［9］。本組食管胸膜瘺11例，MSCT示單側(cè)液氣胸，部分患者伴對(duì)側(cè)反應(yīng)性胸腔積液，單側(cè)或雙側(cè)膿胸，膿腔內(nèi)?；祀s食物殘?jiān)鼧用芏扔?，可能機(jī)制為縱隔胸膜已破，縱隔積氣、炎癥蔓延至胸腔。食管氣管瘺18例，MSCT示肺內(nèi)斑片狀高密度對(duì)比劑，若有吸入性肺炎則顯示為肺內(nèi)散在分布的片絮狀高密度影，密度淡薄，邊緣模糊。肺炎分布范圍與食管氣管瘺發(fā)生部位有關(guān)，主要分布在背段及肺部下葉的后基底段。形成機(jī)制可能為“C”形軟骨環(huán)構(gòu)成氣管及主支氣管的主要部分，后壁只有氣管膜壁構(gòu)成，而氣管后壁緊鄰上段食管，左主支氣管跨越食管前方，因此未經(jīng)治療食管癌所致食管氣管瘺常發(fā)于氣管及左主支氣管。本組食管癌直接浸潤或術(shù)后復(fù)發(fā)浸潤破壞食管壁11例，腫瘤組織惡性快速增殖，導(dǎo)致該病變組織相對(duì)缺血缺氧、有毒代謝產(chǎn)物積累，加上正常管壁組織消失，從而發(fā)生壞死穿孔。食管癌放化療后致食管氣管瘺4例，肺癌放療后致食管氣管瘺2例，肺癌介入化療致食管氣管瘺1例，腫瘤退縮過快，正常組織來不及修復(fù)而導(dǎo)致穿孔形成。食管癌食管腔狹窄支架置入2例，食管支架摩擦、壓迫食管壁導(dǎo)致食管組織炎癥、潰瘍而形成穿孔。

本研究顯示，積氣、膿腫、胸腔積液與食管破口直徑均呈中度正相關(guān)，與文獻(xiàn)報(bào)道［10］食管破口的大小往往與縱隔和胸腔感染嚴(yán)重程度呈正相關(guān)的觀點(diǎn)一致。本組食管壁增厚40例、積氣31例、胸腔積液21例，分別占100%、78%、53%，與文獻(xiàn)［11］報(bào)道食管壁增厚75%、積氣68%、胸腔積液100%不一致，原因可能為導(dǎo)致食管穿孔的病因比例和延誤診斷時(shí)間不同，本組多為病理性、自發(fā)性食管破裂患者，且屬于延誤診斷患者，其中食管癌占42.5%（17/40），肺癌占7.5%（3/40），因此食管壁增厚、積氣等間接征象更多見。而本組食管縱隔瘺僅9例，完整的縱隔胸膜能在一定程度上阻止炎癥蔓延至胸腔，使胸腔積液的患者較文獻(xiàn)報(bào)道少。

食管穿孔后延誤診斷時(shí)間不同，縱隔、胸腔污染的嚴(yán)重程度亦不同，選擇的治療方式及預(yù)后也不同。匹茲堡研究小組從一般臨床表現(xiàn)和影像征象對(duì)食管穿孔嚴(yán)重程度評(píng)分，依據(jù)該評(píng)分對(duì)119例食管穿孔患者采取分組治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)分值較低的患者接受非手術(shù)治療的預(yù)后要優(yōu)于手術(shù)治療組［12］。本組均為延誤診斷患者，且有50%患者超過96 h才明確診斷，極易并發(fā)食管壁水腫、膿腫、胸腔積液等。MSCT不但能診斷食管穿孔，還可評(píng)估縱隔、胸腔污染的嚴(yán)重程度，因此準(zhǔn)確判斷患者病情對(duì)選擇合適的治療方案有決定意義［3，6］。

綜上所述，MSCT檢查與X線造影在診斷食管穿孔方面具有相近的正確率，但MSCT掃描具有更低的假陰性率及獨(dú)特的診斷價(jià)值，可全面評(píng)估延誤診斷所致縱隔、胸腔污染的嚴(yán)重程度，對(duì)選擇個(gè)體化的治療方式有重要的指導(dǎo)意義。

［1］付遠(yuǎn)志，張富，宋連江，等.食管憩室自發(fā)性破裂并左側(cè)包裹性膿胸一例［J］.中華放射學(xué)雜志，2006，40（9）：1004-1005.

［2］de Lutio di Castelguidone E，Merola S，Pinto A，et al.Esophageal injuries：spectrum of multidetector row CT findings［J］.Eur J Radiol，2006，59：344-348.

［3］Robotis J，Karabinis A.Esophageal perforation due to transesophageal echocardiogram：new endoscopic clip treatment［J］.Case Rep Gastroenterol，2014，8：235-239.

［4］閆敏.自發(fā)性食管破裂的CT診斷［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2007，23（9）：1172-1182.

［5］Madan R，Bair RJ，Chick JF.Complex iatrogenic esophageal injuries：an imaging spectrum［J］.AJR Am J Roentgenol，2015，204：W116-W125.

［6］劉玉元，朱丙煙，付風(fēng)魁，等.消化道穿孔患者腹腔感染CT的診斷價(jià)值分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（13）：3042-3044.

［7］鮑志國，張小明，王志學(xué)，等.急性胰腺炎伴發(fā)胸腔積液的MDCT表現(xiàn)及解剖基礎(chǔ)［J］.放射學(xué)實(shí)踐，2014，29（10）：1183-1186.

［8］沈亞芝，朱時(shí)鏘，方雄，等.多層螺旋CT對(duì)食管瘺的診斷價(jià)值［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2011，27（3）：396-371.

［9］葉奕蘭，楊志剛，李媛，等.頸胸交界區(qū)感染、積氣性病變MDCT表現(xiàn)特征及其解剖、病理學(xué)基礎(chǔ)［J］.放射學(xué)實(shí)踐，2014，29（8）：924-928.

［10］Gupta NM，Kaman L.Personal management of 57 consecutive patients with esophageal perforation［J］.Am J Surg，2004，187：58-63.

［11］張中建，黃裕宏，韓易達(dá).食管破裂的影像學(xué)方法探討［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2013，11（4）：452-453.

［12］Abbas G，Schuchert MJ，Pettiford BL，et al.Contemporaneous management of esophageal perforation［J］.Surgery，2009，146：749-756.

Diagnostic value of MSCT and fluoroscopic esophagography in diagnosis of esophageal perforation and the degree of contamination within the mediastinum and pleural space

LIU Caiyun，LI Shaodong.College of Imaging，Xuzhou Medical Col-lege，Xuzhou，221000，China.

10.3969/j.issn.1672-0512.2016.05.005

徐州市2015年度科技計(jì)劃項(xiàng)目（KC15SH058）；徐州市2015年度科技情報(bào)項(xiàng)目（XKQ066）。

李紹東，E-mail：Lsdd6911@163.com。

2015-12-09）