家庭治療在自閉癥兒童干預(yù)中的應(yīng)用綜述

任可雨， 曾　碧

(1.西南大學(xué)教育學(xué)部特殊教育系，重慶　400715；2.隴南師范高等?？茖W(xué)校學(xué)前教育學(xué)院， 甘肅成縣　742500)

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家庭治療在自閉癥兒童干預(yù)中的應(yīng)用綜述

任可雨1， 曾碧2

(1.西南大學(xué)教育學(xué)部特殊教育系，重慶400715；2.隴南師范高等?？茖W(xué)校學(xué)前教育學(xué)院， 甘肅成縣742500)

家庭治療作為一種新療法，對解決因自閉癥兒童帶來的家庭功能失衡有顯著作用，家庭治療不僅能改善自閉癥兒童的障礙程度，還能改善家庭成員的生活質(zhì)量。綜合當(dāng)前研究發(fā)現(xiàn)，家庭治療中家庭參與自閉癥兒童干預(yù)的方式是最符合自閉癥兒童個(gè)別化教育要求的，也在運(yùn)用中取得了一定的成效。

自閉癥；家庭治療；干預(yù)

PDF獲?。?http://sxxqsfxy.ijournal.cn/ch/index.aspxdoi： 10.11995/j.issn.2095-770X.2016.07.035

自閉癥兒童即指自閉癥譜系障礙兒童，美國精神病學(xué)會正式發(fā)布精神疾病診斷統(tǒng)計(jì)手冊第5版(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-fifth edition，DSM-V)[1]，正式提出了自閉癥譜系障礙(autistic spectrum disorders，ASD)的概念，將DSM-IV中定義的三大核心癥狀縮減為兩個(gè)——社會和交流障礙、狹義興趣和動(dòng)作刻板[2]。

家庭治療(family therapy)興起于20世紀(jì)中期的美國，這種治療將家庭作為整體，通過家庭成員之間的互動(dòng)找到個(gè)體癥狀的根源，并且在治療過程中強(qiáng)調(diào)家庭系統(tǒng)的功能[3]。它的理論主要來源于精神分析理論、控制論與系統(tǒng)論、小組動(dòng)力、依戀理論這四個(gè)部分[4]，跨學(xué)科界限的合作為整個(gè)研究發(fā)展產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。

一、問題的提出

從上世紀(jì)80年代中德心理治療講習(xí)班開設(shè)時(shí)，各種模式的家庭治療便陸續(xù)被引入中國。最早引進(jìn)的便是系統(tǒng)式家庭治療模式，這是一種將家庭看做一個(gè)系統(tǒng)，以系統(tǒng)論、控制論為理論基礎(chǔ)理解和干預(yù)的一種心理治療模式[5]。但是，當(dāng)家庭的發(fā)展被限制、家庭的結(jié)構(gòu)、互動(dòng)不能很好地應(yīng)對問題時(shí)，就需要轉(zhuǎn)向探討重組家庭結(jié)構(gòu)，這時(shí)候國內(nèi)學(xué)者便開始探究結(jié)構(gòu)式家庭治療的方法。家庭治療目前在國內(nèi)的研究主要集中于心理治療、社會工作和精神病學(xué)方面。近年來，我國的自閉癥兒童數(shù)量呈上升趨勢，北京師范大學(xué)中國公益研究院2012年4月發(fā)布的《中國自閉癥兒童現(xiàn)狀分析報(bào)告》顯示：每166 名兒童中有一名自閉癥患者，當(dāng)前我國的自閉癥兒童約為164萬[6]。這樣看來，以每個(gè)家庭2名成人計(jì)算，自閉癥至少影響了300多萬人的工作和生活[7]。鑒于自閉癥兒童家庭數(shù)量的增多，家庭成員受到巨大沖擊，家庭結(jié)構(gòu)的變化以及家庭在社會環(huán)境下的功能變化，使得研究方向轉(zhuǎn)向?yàn)閷ψ蚤]癥兒童家庭的研究，也就是將自閉癥兒童家庭看做一個(gè)整體進(jìn)行治療，除了關(guān)注自閉癥兒童康復(fù)之外也關(guān)注自閉癥兒童家庭成員的生活狀況。

二、研究現(xiàn)狀

(一)家庭治療的幾種模式

1. 系統(tǒng)式家庭治療模式

系統(tǒng)家庭教育治療是從20世紀(jì)50年代以后發(fā)展起來的一種以精神分析理論為取向的心理治療方法。其主要的代表人物是系統(tǒng)家庭理論的奠基人Bowen，而自我分化、三角關(guān)系、慢性焦慮、核心家庭情感過程、多代傳承理念、排行位置、情感斷絕等概念構(gòu)成了Bowen系統(tǒng)家庭理論的基礎(chǔ)[8]，其主要特點(diǎn)在于將家庭成員看作家庭這個(gè)大系統(tǒng)中的子系統(tǒng)。在系統(tǒng)當(dāng)中構(gòu)成家庭規(guī)則是由家庭成員的互動(dòng)方式和行為，所以，系統(tǒng)式家庭治療是通過干預(yù)成員間互動(dòng)中問題，使系統(tǒng)維持一定平衡。

趙旭東等(2000)在系統(tǒng)家庭治療與精神障礙患者療效關(guān)系的研究表明：系統(tǒng)家庭治療以改變家庭功能障礙為條件和動(dòng)力，繼而使患者改善[9]。王紅艷，閭金杰(2013)在系統(tǒng)家庭治療精神分裂癥康復(fù)作用研究中發(fā)現(xiàn)：系統(tǒng)家庭治療能夠提高其治療的依從性，改善自知力和降低復(fù)發(fā)率，有益于患者社會功能的恢復(fù)[10]。

2. 結(jié)構(gòu)式家庭治療模式

結(jié)構(gòu)式家庭治療模式受建構(gòu)主義、女性主義和多元文化主義的影響。首先，結(jié)構(gòu)式家庭治療受建構(gòu)主義影響，吸納了建構(gòu)主義中很多有意義的元素。結(jié)構(gòu)式家庭治療的創(chuàng)始人米紐欽(Minuchin,S.)在80年代后開始重視家庭的“敘事”，認(rèn)為在治療過程中記憶的真相比歷史的真相更重要，強(qiáng)調(diào)治療師不要“太控制”、“太確定”。其次，女性主義對家庭治療的影響從馬斯汀(Rachel Hare-Mustin)提出當(dāng)時(shí)家庭治療模式中有性別歧視的問題從而引發(fā)了女性主義家庭治療的風(fēng)潮。具體的影響在于：對刻板的角色認(rèn)定的改變——女性與“家庭領(lǐng)域”聯(lián)系在一起，男性與“公共領(lǐng)域”聯(lián)系；對家庭功能不良?xì)w因的改變，正確處理“過度涉入”的母親和“邊緣化”的父親。最后，多元化主義認(rèn)為單一的結(jié)構(gòu)理論會讓人忽略家庭所處的文化環(huán)境對其影響，被貼上“功能失調(diào)”標(biāo)簽很可能與所屬群體的文化一致；多元文化主義促使結(jié)構(gòu)式家庭治療看到社會系統(tǒng)的巨大影響，超越了對家庭內(nèi)部系統(tǒng)的關(guān)注[11]。

3. 薩提亞家庭治療模式

等級模式和成長模式又叫“威脅—獎(jiǎng)賞”模型和“種子”模型是薩提亞提出的人性觀和世界觀[12]。薩提亞受人本主義和積極存在主義的影響，相信人本善并且生而平等。薩提亞認(rèn)為影響個(gè)體發(fā)展的還有個(gè)人的想法、感受和行為等縱向因素。兒童在成長的過程中會從父母那習(xí)得經(jīng)驗(yàn)，所以，薩提亞家庭治療就致力于更新體驗(yàn)，將人們從不良的童年經(jīng)驗(yàn)中解放。

而家庭重塑，溝通姿態(tài)，模擬家庭，繩索的使用，關(guān)系解剖等技術(shù)方法，運(yùn)用于不同需求的家庭，能很好的重塑家庭規(guī)則，恢復(fù)家庭秩序。

(二)自閉癥兒童家庭干預(yù)研究進(jìn)展

對自閉癥兒童進(jìn)行家庭中心的干預(yù)治療，一方面是強(qiáng)調(diào)家庭成員參與到干預(yù)治療中，家長在專業(yè)技術(shù)者的指導(dǎo)下學(xué)習(xí)系統(tǒng)科學(xué)的訓(xùn)練方法，展開對自閉癥兒童的早期干預(yù)；另一方面，是家庭參與干預(yù)的方法，每個(gè)兒童的癥狀、程度千差萬別，每個(gè)家庭的情況也是有很強(qiáng)差異性，所以，一定是要形成個(gè)別化的家庭為中心干預(yù)計(jì)劃。從上世紀(jì)70年代開始，外國學(xué)者門便開始探索家庭的早期干預(yù)計(jì)劃，在我國也來越多自閉癥家庭開始接受專業(yè)指導(dǎo)和訓(xùn)練。自閉癥康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)長期持續(xù)的過程，以我國內(nèi)地目前的康復(fù)條件和政策支持來看，這種家庭參與的治療模式不僅可以降低成本，而且能對自閉癥兒童的差異性做出最適合的個(gè)別化計(jì)劃。

章麗麗等(2009)在研究醫(yī)院輔助家庭對自閉癥兒童進(jìn)行干預(yù)訓(xùn)練時(shí)發(fā)現(xiàn)：在以家庭訓(xùn)練為主，結(jié)合醫(yī)院專業(yè)訓(xùn)練指導(dǎo)的方法下對自閉癥兒童進(jìn)行為期六個(gè)月訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)其感知、交往、軀體運(yùn)動(dòng)、語言等方面均有進(jìn)步，語言進(jìn)步尤為突出。陸汝文等(2000)進(jìn)行自閉癥兒童早期家庭訓(xùn)練的研究，發(fā)現(xiàn)自閉癥家庭采用系統(tǒng)的干預(yù)療法家長直接掌握對孤獨(dú)癥孩子的技能訓(xùn)練，對兒童來說應(yīng)該具有更長期、持續(xù)的效果。邱小菊，王立新(2010)調(diào)查北京地區(qū)的自閉癥兒童早期干預(yù)的家長參與情況發(fā)現(xiàn)：家長參與的態(tài)度還是比較積極的，但是，普遍效能感低，對自己的參與能力持懷疑態(tài)度。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，家長參與行為與參與態(tài)度相比偏低，家長參與的水平也就比較低，家長的自閉癥知識與兒童障礙程度、家長性別、家庭收入又有顯著關(guān)系。

何侃，王金元(2009)研究了“家庭中心”的康復(fù)模式，這個(gè)模式分為三個(gè)部分：家長交流，設(shè)計(jì)家庭活動(dòng)中的康復(fù)策略，回顧與重新評價(jià)。家長在專業(yè)的指導(dǎo)下直接面對孩子的障礙進(jìn)行干預(yù)，不僅可以提高自身素質(zhì)，還能形成更好的教育信念。趙潤成(2013)對家庭治療在自閉癥兒童進(jìn)行了個(gè)案研究中發(fā)現(xiàn)對一名5歲自閉癥兒童進(jìn)行家庭治療三個(gè)月后，后測結(jié)果顯示：兒童的“講話、語言、溝通”上有明顯進(jìn)步，生活能力和學(xué)習(xí)能力都有較明顯提升[13]。

三、未來研究方向

家庭治療強(qiáng)調(diào)家庭整體的參與和家庭成員之間的互動(dòng)。專業(yè)人員作為“外人”介入，需要首先讓家庭成員接納、信任自己，然后在一起活動(dòng)過程中幫助家庭卸下防御，重塑家庭角色，以提升自閉癥兒童的語言能力、交流能力、適應(yīng)社會能力，以此為著眼點(diǎn)，發(fā)揮好輔助者的作用。這里的專業(yè)人員不用是家庭治療師，只要是了解自閉癥的心理咨詢師就可以了，這樣一方面減輕了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，訓(xùn)練的時(shí)間、地點(diǎn)也可以隨家長的時(shí)間來安排，在生活化的訓(xùn)練中增強(qiáng)親子關(guān)系；另一方面，還大量減少了國家、社會興辦康復(fù)機(jī)構(gòu)的人力、物力和財(cái)力，讓這些資源更好的運(yùn)用到實(shí)處?？梢哉f，家庭中心的干預(yù)治療是未來我國身心障礙兒童康復(fù)的新方式之一。

[1]American Psychiatric Association. Autism Spectrum Disorder[EB/OL].http//www.dsm5.org/Documents/Autism Spectrum Disorder Fact Sheet.pdf.

[2]鄒小兵， 鄧紅珠.美國精神疾病診斷分類手冊第5版“孤獨(dú)癥譜系障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)”解讀[J].中國實(shí)用兒科雜志，2013(8)：561-563.

[3]Samuel T Gladding.Family therapy:History,theory and practice[M].4th ed.New Jersey Columbus:Pearson,2007.

[4]李彩娜，趙然.家庭治療[M].北京：中國輕工業(yè)出版社，2009：26-29.

[5]姚進(jìn)忠.國內(nèi)家庭治療研究的回顧與思考[J].哈爾濱學(xué)院學(xué)報(bào)，2010(6):140-144.

[6]中國自閉癥兒童現(xiàn)狀分析發(fā)布[N].[EB/OL]http:∥news.hexun.com/2012-04-03/140035684.htnll.

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[8]易春麗，錢銘怡，章曉云.Bowen系統(tǒng)家庭的理論及治療要點(diǎn)簡介[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2004(1)：53-55.

[9]趙旭東，許秀峰，楊昆，等.系統(tǒng)家庭治療前后精神障礙患者家庭動(dòng)力學(xué)變化及其與療效的關(guān)系[J].中華精神科雜志，2000(5)：81-84.

[10] 王紅艷，閭金杰.系統(tǒng)家庭治療對精神分裂癥的康復(fù)作用[J].中國校醫(yī)，2013(4)：305-309.

[11] 趙芳.結(jié)構(gòu)式家庭治療的新進(jìn)展[J].華東師范大學(xué)學(xué)報(bào)(教育科學(xué)版)，2007(2)：53-58.

[12] 陳芳.薩提亞家庭治療模式評述[J].社會心理科學(xué),2013(2):113-116.

[13] 趙潤成.家庭治療對自閉癥兒童的個(gè)案研究[D].重慶：西南大學(xué).2013.

[責(zé)任編輯張雁影]

Review on the Application of Family-therapy to Autism

RENKe-yu1,ZENGBi2

(1.FacultyofSpecialEducation,CollegeofEducation,SouthwestUniversity,Chongqing, 400715,China;2.DepartmentofPreschoolEducation,LongnanTeachersCollege,Chengxian,Gansu, 742500,China)

As a new treatment, family therapy plays a significant role in the solution of imbalanced family function caused by children with autism. It is helpful to relieve children’s symptom, and improve the living quality of the whole family. By reviewing the present studies, it is found that family therapy in which family members take part in the treatment is suitable for the requirement of different individual.

autism; family-therapy; intervention

2016-03-18;

2016-05-22

任可雨，女，四川郫縣人，西南大學(xué)教育學(xué)部特教系碩士研究生;曾碧，女，四川金堂人，隴南師范高等?？茖W(xué)校學(xué)前教育學(xué)院副教授，主要研究方向：教育學(xué)理論。

■學(xué)前研究述評

G448

A

2095-770X(2016)07-0142-05