改良支具對錘狀指患者非手術(shù)治療依從性的分析

王藝，孫勝男，張燕玲，張春榮

(1.北京積水潭醫(yī)院綜合門診，北京　100096；2.北京積水潭醫(yī)院護理部，北京　100096)

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護理

改良支具對錘狀指患者非手術(shù)治療依從性的分析

王藝1，孫勝男2，張燕玲1，張春榮1

(1.北京積水潭醫(yī)院綜合門診，北京100096；2.北京積水潭醫(yī)院護理部，北京100096)

目的探討改良后支具對錘狀指患者非手術(shù)治療的依從性。方法回顧性分析自2013年11月至2015年10月手外科門診非手術(shù)治療錘狀指的患者70 例，并將其設(shè)為傳統(tǒng)支具組和改良支具組。傳統(tǒng)支具組34 例，其中男25 例，女9 例；年齡17～51 歲，平均年齡(35±14) 歲；右手21 例，左手13 例；示指5 例，中指3 例，環(huán)指9 例，小指17 例。改良支具組36 例，其中男28 例，女8 例；年齡14～55 歲，平均年齡(33±17) 歲；右手23 例，左手13 例；示指8 例，中指4 例，環(huán)指6 例，小指18 例。接受治療后的第2周、4周、6周分別對傳統(tǒng)支具和改良后支具的患者進行隨訪，就支具的使用情況和并發(fā)癥進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果改良支具組堅持佩戴支具患者的依從性高于傳統(tǒng)支具組。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論改良支具在不影響錘狀指治愈率的前提下，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者佩戴支具的依從性。

改良支具；錘狀指；依從性

錘狀指是手指伸肌腱在末節(jié)指骨止點處撕脫引起的遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)不能主動伸直，導(dǎo)致外形呈屈曲畸形，臨床上外傷導(dǎo)致的急性閉合性錘狀指畸形較為多見。臨床多以非手術(shù)治療采用指托支具固定為首選方案，將患指近指間關(guān)節(jié)屈曲、遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)輕度過伸(0°～5°)，嚴(yán)格固定6周，并夜間持續(xù)固定，該治療方法被國內(nèi)外醫(yī)生廣泛接受和認(rèn)同[1-5]。長期以來，本院均采用這種保守治療的方法，大部分患者取得良好的效果。然而，我們對患者保守治療失敗的原因進行分析時發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的指托支具使大多數(shù)患者由于被固定的局部皮膚出現(xiàn)不同程度壓痛及壓瘡，導(dǎo)致患者不能忍受痛苦自行摘除支具，最終保守治療失敗。因此，我們考慮到錘狀指在非手術(shù)治療中患者的患肢局部受壓及出汗等因素，對支具進行改良，并對接受治療的患者進行嚴(yán)格的隨訪并詳細(xì)記錄，以探討改良支具對錘狀指患者保守治療依從性的效果。

1　資料與方法

1.1一般資料對手外科門診2013年11月至2014年10月接診的34 例需要非手術(shù)治療的錘狀指患者進行病例回顧性分析，設(shè)為傳統(tǒng)支具組?；颊叩囊话銧顩r為：男25 例，女9 例；年齡17～51 歲，平均年齡(35±14) 歲。其中右手21 例，左手13 例。示指5 例，中指3 例，環(huán)指9 例，小指17 例。對2014年11月至2015年10月接診的36 例需要非手術(shù)治療的錘狀指患者進行臨床干預(yù)，設(shè)為改良支具組?；颊叩囊话銧顩r為：男28 例，女8 例，年齡14～55 歲，平均年齡(33±17) 歲。其中右手23 例，左手13 例。示指8 例，中指4 例，環(huán)指6 例，小指18 例。兩組患者在性別、年齡、受傷部位等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，且兩組患者都不伴有肌腱止點撕脫骨折，患者要求改善患指的外觀和功能，并愿意接受較長時間的支具固定。

1.2方法傳統(tǒng)支具組患者采用傳統(tǒng)支具固定患指，改良支具組患者采用改良支具固定患指。并在接受治療后的第2周、4周、6周分別對傳統(tǒng)支具和改良后支具的患者隨訪，就支具的使用情況和并發(fā)癥進行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.3評價方法對比兩組堅持佩戴支具患者的依從性。

1.3.1傳統(tǒng)支具組錘狀指患者佩戴傳統(tǒng)支具往往難以堅持，通過總結(jié)傳統(tǒng)支具組病例時發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致患者依從性差的原因主要有以下兩點。a)佩戴時不適，有壓痛感：主要由于支具質(zhì)地較硬，對骨突處、支具邊緣磨損嚴(yán)重，易產(chǎn)生疼痛等不適感。b)支具佩戴有異味：由于支具內(nèi)襯較薄，對于汗液的吸收能力較差，使手指處于潮濕的環(huán)境，容易有異味，難以忍受。以上原因?qū)е禄颊唠y以堅持佩戴到醫(yī)生要求的時間，依從性下降。

1.3.2改良支具組我們對改良支具組的患者佩戴的支具進行改良，在支具里面剪裁大小合適的醫(yī)用泡沫類敷料(吸水敷料，10 cm×10 cm×0.5 cm)并妥善固定，對局部進行減壓保護，并在固定粘帶下方使用泡沫敷料對遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)重點進行保護，固定牢固，治療后2周、4周、6周進行隨訪。通過復(fù)診時認(rèn)真觀察患肢局部，重視患者的主訴，了解患者佩戴指托支具的情況，盡量為患者減少支具佩戴的不適，改善局部皮膚所處環(huán)境的客觀條件，使患者能夠更好的配合治療。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計，采用Kaplan-Meier檢驗進行依從性分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　　果

通過對70 例患者進行隨訪，在佩戴支具后2周、4周和6周的時候分別對兩組患者的支具佩戴情況進行統(tǒng)計學(xué)分析。傳統(tǒng)支具組34 例患者中，患者的依從性為79.41%，改良支具組患者的依從性為94.44%。兩組壓瘡發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.546，P<0.060)。改良支具組患者的依從性明顯高于傳統(tǒng)支具組(見表1)，改良支具在不影響錘狀指治愈率的前提下，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者佩戴支具的依從性。

表1　兩組患者支具配帶的依從性比較

3　討　　論

支具的使用極大地改善了傳統(tǒng)石膏固定的透氣性，且支具較為輕便，增加患者舒適度。但支具的質(zhì)地較硬，對于手指脂肪較少的地方及關(guān)節(jié)處壓迫嚴(yán)重，長時間佩戴容易出現(xiàn)壓瘡及皮膚損傷等問題，這也是導(dǎo)致患者依從性差的原因。對于錘狀指支具佩戴是一種重要的非手術(shù)治療方法，但其治療過程很困難，受溫度、支具條件及自身耐受情況等影響支具的佩戴。往往在門診復(fù)診時經(jīng)常被忽略。

由防治壓瘡使用減壓泡沫類敷料聯(lián)想到能否對支具增加部分改良，在關(guān)節(jié)處加以緩沖處理，同時不影響固定效果(仍能維持手指固定所需角度)，對愈合無影響，佩戴舒適的支具也可使患者依從性明顯增加。醫(yī)用泡沫類敷料相對安全，操作環(huán)節(jié)十分簡單，除了可以緩解關(guān)節(jié)處的壓痛，還可以有效吸收水分及汗液，使局部皮膚較為舒適的佩戴支具[6-8]。實際使用中，患者表示改良支具佩帶起來不但舒適度高，而且不易產(chǎn)生異味，對患者的生活、社交影響小，滿足了患者的肢體及心理需求。

對錘狀指患者要反復(fù)強調(diào)佩戴支具的重要性，叮囑患者不可自行摘掉支具，嚴(yán)格按照醫(yī)囑規(guī)定時間佩戴，取得患者理解并爭取積極配合[9]。同時根據(jù)患者自身情況施以臨床干預(yù)，可以堅定患者佩戴支具的信心。

傳統(tǒng)支具的設(shè)計在患者佩戴的適應(yīng)度及順應(yīng)性方面考慮欠缺，此外，醫(yī)用泡沫敷料造價較貴，患者承擔(dān)的費用也相對增多。能否在支具制造時，就已經(jīng)做好相應(yīng)的減壓措施，更換舒適且透氣性良好的內(nèi)襯，可以減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，防止并發(fā)癥的發(fā)生，增加患者佩戴支具的舒適度，從而提高患者的依從性。

對錘狀指患者而言，支具的佩戴顯然是一個痛苦而漫長的過程，支具對局部皮膚的磨損以及長時間佩戴極易產(chǎn)生異味等，這些都嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，增加了患者的痛苦。實踐證明，用醫(yī)用泡沫敷料改良的支具佩帶起來更加舒適，且能明顯的提高患者的依從性，取得了良好的臨床效果，值得推廣。目前由于病例數(shù)尚少，實驗結(jié)果有待于隨著臨床病例數(shù)的增加來對改良技術(shù)進一步完善，以便更好的在臨床中使用，結(jié)合每例患者的具體情況，選擇最合適的方法，盡可能使患者感到舒適，減輕患者痛苦，為患者提供更為人性化的服務(wù)。在治療患者疾病的同時，重視患者佩戴支具的舒適性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高對錘狀指非手術(shù)治療的效果。

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2016-02-18

王藝(1977- )，女，主管護師，北京積水潭醫(yī)院綜合門診，100096。