• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      改良支具對錘狀指患者非手術(shù)治療依從性的分析

      2016-09-18 04:22:13王藝孫勝男張燕玲張春榮
      實用骨科雜志 2016年8期
      關(guān)鍵詞:手外科支具非手術(shù)治療

      王藝,孫勝男,張燕玲,張春榮

      (1.北京積水潭醫(yī)院綜合門診,北京 100096;2.北京積水潭醫(yī)院護理部,北京 100096)

      ?

      護理

      改良支具對錘狀指患者非手術(shù)治療依從性的分析

      王藝1,孫勝男2,張燕玲1,張春榮1

      (1.北京積水潭醫(yī)院綜合門診,北京100096;2.北京積水潭醫(yī)院護理部,北京100096)

      目的探討改良后支具對錘狀指患者非手術(shù)治療的依從性。方法回顧性分析自2013年11月至2015年10月手外科門診非手術(shù)治療錘狀指的患者70 例,并將其設(shè)為傳統(tǒng)支具組和改良支具組。傳統(tǒng)支具組34 例,其中男25 例,女9 例;年齡17~51 歲,平均年齡(35±14) 歲;右手21 例,左手13 例;示指5 例,中指3 例,環(huán)指9 例,小指17 例。改良支具組36 例,其中男28 例,女8 例;年齡14~55 歲,平均年齡(33±17) 歲;右手23 例,左手13 例;示指8 例,中指4 例,環(huán)指6 例,小指18 例。接受治療后的第2周、4周、6周分別對傳統(tǒng)支具和改良后支具的患者進行隨訪,就支具的使用情況和并發(fā)癥進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果改良支具組堅持佩戴支具患者的依從性高于傳統(tǒng)支具組。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論改良支具在不影響錘狀指治愈率的前提下,可以減少并發(fā)癥的發(fā)生,從而提高患者佩戴支具的依從性。

      改良支具;錘狀指;依從性

      錘狀指是手指伸肌腱在末節(jié)指骨止點處撕脫引起的遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)不能主動伸直,導(dǎo)致外形呈屈曲畸形,臨床上外傷導(dǎo)致的急性閉合性錘狀指畸形較為多見。臨床多以非手術(shù)治療采用指托支具固定為首選方案,將患指近指間關(guān)節(jié)屈曲、遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)輕度過伸(0°~5°),嚴(yán)格固定6周,并夜間持續(xù)固定,該治療方法被國內(nèi)外醫(yī)生廣泛接受和認(rèn)同[1-5]。長期以來,本院均采用這種保守治療的方法,大部分患者取得良好的效果。然而,我們對患者保守治療失敗的原因進行分析時發(fā)現(xiàn),傳統(tǒng)的指托支具使大多數(shù)患者由于被固定的局部皮膚出現(xiàn)不同程度壓痛及壓瘡,導(dǎo)致患者不能忍受痛苦自行摘除支具,最終保守治療失敗。因此,我們考慮到錘狀指在非手術(shù)治療中患者的患肢局部受壓及出汗等因素,對支具進行改良,并對接受治療的患者進行嚴(yán)格的隨訪并詳細(xì)記錄,以探討改良支具對錘狀指患者保守治療依從性的效果。

      1 資料與方法

      1.1一般資料對手外科門診2013年11月至2014年10月接診的34 例需要非手術(shù)治療的錘狀指患者進行病例回顧性分析,設(shè)為傳統(tǒng)支具組?;颊叩囊话銧顩r為:男25 例,女9 例;年齡17~51 歲,平均年齡(35±14) 歲。其中右手21 例,左手13 例。示指5 例,中指3 例,環(huán)指9 例,小指17 例。對2014年11月至2015年10月接診的36 例需要非手術(shù)治療的錘狀指患者進行臨床干預(yù),設(shè)為改良支具組?;颊叩囊话銧顩r為:男28 例,女8 例,年齡14~55 歲,平均年齡(33±17) 歲。其中右手23 例,左手13 例。示指8 例,中指4 例,環(huán)指6 例,小指18 例。兩組患者在性別、年齡、受傷部位等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義,且兩組患者都不伴有肌腱止點撕脫骨折,患者要求改善患指的外觀和功能,并愿意接受較長時間的支具固定。

      1.2方法傳統(tǒng)支具組患者采用傳統(tǒng)支具固定患指,改良支具組患者采用改良支具固定患指。并在接受治療后的第2周、4周、6周分別對傳統(tǒng)支具和改良后支具的患者隨訪,就支具的使用情況和并發(fā)癥進行統(tǒng)計學(xué)分析。

      1.3評價方法對比兩組堅持佩戴支具患者的依從性。

      1.3.1傳統(tǒng)支具組錘狀指患者佩戴傳統(tǒng)支具往往難以堅持,通過總結(jié)傳統(tǒng)支具組病例時發(fā)現(xiàn),導(dǎo)致患者依從性差的原因主要有以下兩點。a)佩戴時不適,有壓痛感:主要由于支具質(zhì)地較硬,對骨突處、支具邊緣磨損嚴(yán)重,易產(chǎn)生疼痛等不適感。b)支具佩戴有異味:由于支具內(nèi)襯較薄,對于汗液的吸收能力較差,使手指處于潮濕的環(huán)境,容易有異味,難以忍受。以上原因?qū)е禄颊唠y以堅持佩戴到醫(yī)生要求的時間,依從性下降。

      1.3.2改良支具組我們對改良支具組的患者佩戴的支具進行改良,在支具里面剪裁大小合適的醫(yī)用泡沫類敷料(吸水敷料,10 cm×10 cm×0.5 cm)并妥善固定,對局部進行減壓保護,并在固定粘帶下方使用泡沫敷料對遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)重點進行保護,固定牢固,治療后2周、4周、6周進行隨訪。通過復(fù)診時認(rèn)真觀察患肢局部,重視患者的主訴,了解患者佩戴指托支具的情況,盡量為患者減少支具佩戴的不適,改善局部皮膚所處環(huán)境的客觀條件,使患者能夠更好的配合治療。

      1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計,采用Kaplan-Meier檢驗進行依從性分析,計數(shù)資料用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)  果

      通過對70 例患者進行隨訪,在佩戴支具后2周、4周和6周的時候分別對兩組患者的支具佩戴情況進行統(tǒng)計學(xué)分析。傳統(tǒng)支具組34 例患者中,患者的依從性為79.41%,改良支具組患者的依從性為94.44%。兩組壓瘡發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.546,P<0.060)。改良支具組患者的依從性明顯高于傳統(tǒng)支具組(見表1),改良支具在不影響錘狀指治愈率的前提下,可以減少并發(fā)癥的發(fā)生,從而提高患者佩戴支具的依從性。

      表1 兩組患者支具配帶的依從性比較

      3 討  論

      支具的使用極大地改善了傳統(tǒng)石膏固定的透氣性,且支具較為輕便,增加患者舒適度。但支具的質(zhì)地較硬,對于手指脂肪較少的地方及關(guān)節(jié)處壓迫嚴(yán)重,長時間佩戴容易出現(xiàn)壓瘡及皮膚損傷等問題,這也是導(dǎo)致患者依從性差的原因。對于錘狀指支具佩戴是一種重要的非手術(shù)治療方法,但其治療過程很困難,受溫度、支具條件及自身耐受情況等影響支具的佩戴。往往在門診復(fù)診時經(jīng)常被忽略。

      由防治壓瘡使用減壓泡沫類敷料聯(lián)想到能否對支具增加部分改良,在關(guān)節(jié)處加以緩沖處理,同時不影響固定效果(仍能維持手指固定所需角度),對愈合無影響,佩戴舒適的支具也可使患者依從性明顯增加。醫(yī)用泡沫類敷料相對安全,操作環(huán)節(jié)十分簡單,除了可以緩解關(guān)節(jié)處的壓痛,還可以有效吸收水分及汗液,使局部皮膚較為舒適的佩戴支具[6-8]。實際使用中,患者表示改良支具佩帶起來不但舒適度高,而且不易產(chǎn)生異味,對患者的生活、社交影響小,滿足了患者的肢體及心理需求。

      對錘狀指患者要反復(fù)強調(diào)佩戴支具的重要性,叮囑患者不可自行摘掉支具,嚴(yán)格按照醫(yī)囑規(guī)定時間佩戴,取得患者理解并爭取積極配合[9]。同時根據(jù)患者自身情況施以臨床干預(yù),可以堅定患者佩戴支具的信心。

      傳統(tǒng)支具的設(shè)計在患者佩戴的適應(yīng)度及順應(yīng)性方面考慮欠缺,此外,醫(yī)用泡沫敷料造價較貴,患者承擔(dān)的費用也相對增多。能否在支具制造時,就已經(jīng)做好相應(yīng)的減壓措施,更換舒適且透氣性良好的內(nèi)襯,可以減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān),防止并發(fā)癥的發(fā)生,增加患者佩戴支具的舒適度,從而提高患者的依從性。

      對錘狀指患者而言,支具的佩戴顯然是一個痛苦而漫長的過程,支具對局部皮膚的磨損以及長時間佩戴極易產(chǎn)生異味等,這些都嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量,增加了患者的痛苦。實踐證明,用醫(yī)用泡沫敷料改良的支具佩帶起來更加舒適,且能明顯的提高患者的依從性,取得了良好的臨床效果,值得推廣。目前由于病例數(shù)尚少,實驗結(jié)果有待于隨著臨床病例數(shù)的增加來對改良技術(shù)進一步完善,以便更好的在臨床中使用,結(jié)合每例患者的具體情況,選擇最合適的方法,盡可能使患者感到舒適,減輕患者痛苦,為患者提供更為人性化的服務(wù)。在治療患者疾病的同時,重視患者佩戴支具的舒適性,減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高對錘狀指非手術(shù)治療的效果。

      [1]Garberman SF,Diao E,Peimer CA.Mallet finger:results of early versus.Delayed closed treatment[J].J Hand Surg Am,1994,19(5):850-852.

      [2]豆勇剛,陳麗光,黎建偉,等.低溫?zé)崴懿牧现Ь咧委熷N狀指 [J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2008,10(3):294-295.

      [3]劉璠,侍德.槌狀指的手術(shù)治療 [J].中華手外科雜志,1995,11(1):11-13.

      [4]梅錦榮,李雄峰,羅斌.錘狀指手術(shù)治療的臨床研究 [J].中華手外科雜志,2006,6(22):172-173.

      [5]潘勇衛(wèi),田光磊,李淳,等.改良支具固定治療陳舊腱性錘狀指[J].中華手外科雜志,2010,26(54):328-331.

      [6]朱稷興,郭明珂,段亞飛,等.遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)過伸角度固定對錘狀指療效的影響[J].中華手外科雜志,2012,28(2):70-71.

      [7]毛靜.泡沫敷料治療壓瘡護理體會[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2015,31(7):170.

      [8]任莉.泡沫敷料治療骨科壓瘡18 例效果觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,39(7):990-991.

      [9]孫春梅.水膠體和泡沫兩種敷料預(yù)防壓瘡的效果觀察[J].健康必讀雜志,2013,21(5):315.

      1008-5572(2016)08-0766-02

      R682.1+5

      B

      2016-02-18

      王藝(1977- ),女,主管護師,北京積水潭醫(yī)院綜合門診,100096。

      猜你喜歡
      手外科支具非手術(shù)治療
      一種手外科充氣式墊手架的設(shè)計
      股骨粗隆間骨折患者術(shù)后康復(fù)中下肢可調(diào)負(fù)重支具的應(yīng)用
      支具治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎
      兒童慢性鼻竇炎非手術(shù)治療的研究進展
      脊柱側(cè)凸支具治療的現(xiàn)狀及研究進展
      手術(shù)與非手術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效研究
      南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院手外科中心(衡陽市手外科中心)
      非手術(shù)治療腰椎間盤突出癥140例臨床觀察
      《實用手外科雜志》稿約
      《實用手外科雜志》嚴(yán)正聲明
      乌海市| 社会| 雷山县| 广平县| 大理市| 阜康市| 平泉县| 丽水市| 泗阳县| 吉安县| 洪江市| 贵溪市| 凉山| 丹东市| 体育| 禄丰县| 鸡西市| 海城市| 望都县| 抚宁县| 和静县| 浦县| 济南市| 辉南县| 通道| 锡林浩特市| 海城市| 南雄市| 寿宁县| 台南市| 上蔡县| 张北县| 江西省| 新源县| 德保县| 苏尼特右旗| 独山县| 洪江市| 甘肃省| 绥宁县| 宁陵县|