醫(yī)院平均住院日及影響因素分析

卜清花　孫彩虹　宋曉英*

醫(yī)院平均住院日及影響因素分析

卜清花①孫彩虹①宋曉英①*

目的：探討醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和管理方法，分析影響平均住院日的因素和比對(duì)臨床科室的指標(biāo)差異，為有效提升醫(yī)院管理效能提供參考。方法：使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，利用卡方檢驗(yàn)對(duì)各年度間住院患者的性別、年齡及付費(fèi)方式等分布是否均衡進(jìn)行分析，用t檢驗(yàn)對(duì)內(nèi)外科患者的平均住院日數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，通過(guò)方差分析對(duì)不同付費(fèi)方式患者的平均住院日進(jìn)行比較。結(jié)果：醫(yī)院整體平均住院日呈逐年下降趨勢(shì)，而免費(fèi)的傷病員平均住院日均高于當(dāng)年度的醫(yī)院整體平均住院日水平，重癥患者的增多也延長(zhǎng)了醫(yī)院平均住院日。結(jié)論：為有效控制平均住院日，醫(yī)院要嚴(yán)格落實(shí)“三級(jí)醫(yī)師檢診”制度，科學(xué)運(yùn)用醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題采取合理的措施。

平均住院日；醫(yī)療質(zhì)量；分析

［First-author's address］ Information Department， The 451stHospital of PLA， Xi’an 710054， China.

平均住院日是指一定時(shí)期內(nèi)患者平均住院的天數(shù)，是全面反映醫(yī)院工作效率、管理水平、工作質(zhì)量、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)水平、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和患者切身利益等多方面狀況的綜合性評(píng)價(jià)指標(biāo)，不僅反映醫(yī)院的醫(yī)療、護(hù)理及醫(yī)技力量，而且還能全面反映醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理水平?？s短平均住院日，可以在醫(yī)院現(xiàn)有規(guī)模上提高床位利用率和周轉(zhuǎn)次數(shù)，為更多的患者提供醫(yī)療服務(wù)，充分利用有限的資源，提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益［1-3］。

1　醫(yī)院2009-2013年患者住院情況

以醫(yī)院軍衛(wèi)一號(hào)信息系統(tǒng)“醫(yī)務(wù)統(tǒng)計(jì)子系統(tǒng)”，醫(yī)院統(tǒng)計(jì)室2009-2013年醫(yī)務(wù)統(tǒng)計(jì)上報(bào)數(shù)據(jù)以及從醫(yī)院信息管理系統(tǒng)中提取住院患者的各類信息，如患者基本信息、入院日期、出院日期、手術(shù)日期、醫(yī)療付費(fèi)方式以及所在科室等信息，且數(shù)據(jù)準(zhǔn)確可靠。2009年出院患者17090人，2010年出院患者17814人，2011年出院患者18870人，2012年出院患者22719人，2013年出院患者24457人。

2　患者住院情況統(tǒng)計(jì)及其結(jié)果

采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，對(duì)各年度間住院患者的性別、年齡及付費(fèi)方式等資料，利用卡方檢驗(yàn)對(duì)資料的均衡情況進(jìn)行分析；對(duì)各年度的整體平均住院日、內(nèi)外科平均住院日及不同付費(fèi)方式住院患者的平均住院日等指標(biāo)進(jìn)行分析，不同組間比較應(yīng)用方差分析，應(yīng)用LSD法對(duì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的結(jié)果進(jìn)行兩兩比較。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1患者基本情況

2009-2013年出院患者的性別在各年度間的分布基本均衡，其中男性患者略多于女性患者，占全部患者的51%～52%，男性患者與女性患者數(shù)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.6，P＞0.05）。各年度間患者的年齡分布比較均衡，集中在30～60歲，占全部患者的42%～44%，其次為60歲以上的患者，占全部患者的33%～34%，兩種年齡段患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=2.87，P＞0.05）。各年度間住院患者的付費(fèi)方式均以自費(fèi)為主，其次為醫(yī)?；颊?，分別占全部患者的41%～48%和31%～37%，兩種付費(fèi)方式的患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=621.07，P＜0.05），提示付費(fèi)方式在各年度間的分布不均衡。

2.2總體平均住院日

5年來(lái)醫(yī)院總體平均住院日呈逐年下降趨勢(shì)，從2009年的10.94 d下降到了2013年的9.74 d，5年間縮短了1.2 d。2012年以來(lái)，平均住院日降到了10 d以內(nèi)，下降的幅度也趨于緩慢（見表1）。

2.3不同付費(fèi)方式患者平均住院日比較

免費(fèi)患者平均住院日由2009年的16.74 d降至2013年的13.77 d，縮短了2.97 d，但仍未達(dá)到三甲醫(yī)院要求的≤12 d的標(biāo)準(zhǔn)，與自費(fèi)及醫(yī)?；颊叩钠骄≡喝障嗖罘容^大［4-5］；自費(fèi)患者的平均住院日由2009年9.38 d降至2013年的9.00 d，縮短了0.38 d；醫(yī)?；颊叩钠骄≡喝赵谌惢颊咧凶疃?，從9.47 d下降到了8.86 d，縮短了0.61 d。分析結(jié)果顯示，各年度不同付費(fèi)方式患者的平均住院日均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其中，自費(fèi)患者與醫(yī)保患者的平均住院日之間無(wú)顯著差異，免費(fèi)患者與前兩類患者的平均住院日均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.4內(nèi)外科平均住院日比較

2009-2013年，內(nèi)科患者的平均住院日整體較外科患者延長(zhǎng)2～3 d。2009年以來(lái)，內(nèi)外科平均住院日呈逐年下降趨勢(shì)。其中，內(nèi)科平均住院日從2012年的12.68 d下降到了2013年的10.74 d，而外科患者的平均住院日則從2012年的9.28 d下降到了2013年的8.86 d。分析結(jié)果提示，各年度間內(nèi)外科患者的平均住院日均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（見表2）。

2.5術(shù)前平均住院日比較

2.5.1術(shù)前平均住院日

2009年全院平均術(shù)前住院日為2.64 d，2010年為2.60 d，2011年為2.48 d，2012年為2.49 d，2013年為2.44 d，5年間縮短了0.20 d。2012年高過(guò)2011年，但整體呈下降趨勢(shì)。

2.5.2不同付費(fèi)方式患者術(shù)前平均住院日比較

免費(fèi)患者的平均術(shù)前住院日由2009年的3.88 d降至2013年的3.60 d，下降0.28 d；自費(fèi)患者的平均術(shù)前住院日無(wú)明顯變化趨勢(shì)，2009年為2.23 d，2012年為2.33 d，2013年又縮短至2.28 d。醫(yī)?；颊叩男g(shù)前平均住院日整體上呈下降趨勢(shì)，最長(zhǎng)為2009年2.34 d，2012年最短為2.16 d，2013年較2012年稍高為2.17 d。2012年度不同付費(fèi)方式患者的術(shù)前平均住院日均控制較好，為各年度最短。分析結(jié)果顯示，除2012年外，其他各年度不同付費(fèi)方式的患者術(shù)前平均住院日均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，比較結(jié)果顯示，免費(fèi)患者與其他兩類患者的術(shù)前平均住院日有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（見表3）。

表1　2009-2013年出院患者平均住院日統(tǒng)計(jì)±s）

表1　2009-2013年出院患者平均住院日統(tǒng)計(jì)±s）

年度出院人次平均住院日自費(fèi)患者平均住院日醫(yī)保患者平均住院日免費(fèi)患者平均住院日t值　P值20091709010.94±11.309.38±8.309.47±5.85 16.74±19.09635.16 0.000 20101781410.57±10.619.26±8.489.36±5.7416.24±18.15 607.99 0.000 20111887010.12±9.499.23±8.349.06±5.9415.06±15.31 535.47 0.000 2012227199.98±11.439.31±12.658.99±6.4514.64±14.93 347.21 0.000 2013244569.74±8.759.00±7.638.86±5.9913.77±13.97622.54 0.000

表2　2009-2013年內(nèi)外科出院患者平均住院日統(tǒng)計(jì)±s）

表2　2009-2013年內(nèi)外科出院患者平均住院日統(tǒng)計(jì)±s）

年度平均住院日內(nèi)科患者平均住院日外科患者平均住院日t值　P值200910.94±11.3012.68±13.73 9.28±8.02 19.420.000 201010.57±10.6112.01±12.28 9.13±8.51 653.990.000 201110.12±9.4911.16±10.379.25±8.5813.490.000 20129.98±11.4311.10±9.349.43±14.15 347.2020.000 20139.74±8.7510.74±8.47 8.86±9.49 18.740.000

表3　2009-2013年患者術(shù)前平均住院日統(tǒng)計(jì)（x-±s）

3　討論

近5年來(lái)，醫(yī)院的醫(yī)療指標(biāo)增長(zhǎng)速度較快，醫(yī)療質(zhì)量管理不斷加強(qiáng)，但工作效率還有待進(jìn)一步提高。臨床科室要充分利用現(xiàn)有的床位資源，縮短平均住院日，加快床位周轉(zhuǎn)，提高病床利用率，為更多的患者提供醫(yī)療服務(wù)［6-8］。同時(shí)，縮短平均住院日可以降低患者住院的總體醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)療資源的使用率，進(jìn)而提升醫(yī)療效能。

免費(fèi)患者由于其身份和工作的特殊性，醫(yī)療費(fèi)用由國(guó)家負(fù)擔(dān)，因此住院指征掌握不嚴(yán)格容易出現(xiàn)過(guò)度醫(yī)療的現(xiàn)象［9］；同時(shí)，由于老年患者比例逐年增加，其病情具有并發(fā)癥多、病情復(fù)雜及病程長(zhǎng)等特點(diǎn)，住院日往往也會(huì)延長(zhǎng)，且遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了三甲醫(yī)院的住院天數(shù)要求，平均住院日也相對(duì)較長(zhǎng)［10］。

慢性疾病患者及傳染性疾病患者等由內(nèi)科收治，這類人員疑難雜癥較多，治療時(shí)間長(zhǎng)，病情好轉(zhuǎn)緩慢。一些慢性疾病，反復(fù)多次住院，如腫瘤患者多次住院放射治療和化療，血液透析患者多次住院床邊透析等。特別是一些傳染性疾病，治療結(jié)果必須是痊愈才能出院，因此住院時(shí)間較長(zhǎng)［11］。

手術(shù)患者術(shù)前住院天數(shù)是衡量醫(yī)院手術(shù)科室系統(tǒng)工作效率的重要指標(biāo)，也是影響醫(yī)院平均住院日的重要因素。5年來(lái)，外科術(shù)前平均住院日縮短了0.20 d。術(shù)前平均住院日直接影響平均住院日指標(biāo)，要求各外科系統(tǒng)科室持續(xù)嚴(yán)格“三級(jí)醫(yī)師檢診”制度，在入院后2～3 d內(nèi)完成各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。如膽囊切除術(shù)，術(shù)前各項(xiàng)指標(biāo)可以在門診進(jìn)行檢查，在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)可直接入院手術(shù)，以減少術(shù)前住院日［12-14］。同時(shí)，盡早明確疾病的診斷，盡快安排手術(shù)，提高手術(shù)室運(yùn)行的效率，縮短平均術(shù)前住院日，從而縮短平均住院日。

4　有效控制平均住院日對(duì)策

4.1加大醫(yī)療設(shè)備投入

近年來(lái)，醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)、檢驗(yàn)信息系統(tǒng)、門診一卡通、超聲、內(nèi)鏡、病理以及心電圖等信息系統(tǒng)的實(shí)施使用，實(shí)現(xiàn)了院內(nèi)醫(yī)囑、放射影像檢查及化驗(yàn)結(jié)果的實(shí)時(shí)傳輸，解決了臨床科室與輔助科室的信息共享，縮短了診療時(shí)間。

4.2科學(xué)運(yùn)用醫(yī)院信息管理系統(tǒng)

利用醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的信息一次錄入，所有診療流程共通共享，簡(jiǎn)化了患者就診流程及就診時(shí)間，患者在入院后能夠盡快得到診斷和治療，提高臨床科室診療工作的高效運(yùn)轉(zhuǎn)，避免延長(zhǎng)住院日的錯(cuò)誤數(shù)據(jù)，減少術(shù)前平均住院日，縮短了患者的住院天數(shù)［15］。

4.3嚴(yán)格落實(shí)“三級(jí)醫(yī)師檢診”制度

落實(shí)“三級(jí)醫(yī)師檢診”制度，能夠及時(shí)、正確做好住院患者診療工作，制定合理的治療方案，建立健全醫(yī)療制度體系，不斷拓展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，提升診斷水平及治療效果［16］。

5　結(jié)語(yǔ)

控制平均住院日是一項(xiàng)綜合性工作，是評(píng)價(jià)醫(yī)療效益和效率、醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平及醫(yī)院管理水平的硬性綜合指標(biāo)。在保證臨床醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的前提下，通過(guò)優(yōu)化診療過(guò)程、增加醫(yī)療設(shè)備投入、合理運(yùn)用醫(yī)院信息管理系統(tǒng)、落實(shí)“三級(jí)醫(yī)師檢診”制度、推行當(dāng)日出院制度以及提高臨床診斷符合率等措施，能夠有效地縮短平均住院日，增加床位周轉(zhuǎn)率，減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，全面提升醫(yī)院管理效能。

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The analysis of the influence indicators of average hospitalization

/BU Qing-hua， SUN Cai-hong， SONG Xiao-ying//
China Medical Equipment，2016，13（8）：99-102.

Objective： Through the analysis of the influence indicators of average hospitalization and comparison of differences of these indicators among different clinical departments in a hospital， to evaluate the medical quality and management level of the hospital and provide scientific reference for improving the hospital management efficiency and benefits. Methods：Gender， age and the type of medical insurance were analyzed using the chi square test. The length of hospital stay through 2009 to 2013 were analyzed using F test for patients of different insurance type and using t test for patients from different departments. All tests were completed using SPSS18.0. Results： The average hospital stay was decreasing year by year. Compared with the overall average length of stay， the patients who pay free were stay longer in hospital except for a small number of departments of internal medicine. Besides， the severe cases also prolonged the average length of stay in hospital. Conclusion： To effectively control the average length of stay， the Physicians Examination in Three Levels should be strictly implemented and the information management system should be used scientifically. Reasonable measures should be taken to solve the existing problems.

Average hospitalization； Medical quality； Analysis

1672-8270（2016）08-0099-04 ［中圖分類號(hào)］R197.3

A

卜清花，女，（1972- ），大專，工程師。解放軍第451醫(yī)院信息科，從事醫(yī)院信息化管理工作。

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.08.031

①解放軍第451醫(yī)院信息科 陜西 西安 710054

1501309236@126.com

2016-01-08